Síndrome de Sheehan

Es la necrosis pituitaria postparto, usualmente precipitada por una hemorragia obstétrica con shock e hipotensión, puede ser agudo o crónico de acuerdo al tamaño del infarto, usualmente es crónico y se manifiesta 10 años después del evento agudo; una necrosis del 90% puede ser letal si no se trata oportunamente. Se sospecha cuando hay inestabilidad hemodinámica con hipotensión persistente y taquicardia, que no responde a la administración de líquidos o sangre, hipoglicemia y lactancia inadecuada.

Causas Posterior a hemorragia (700cc) Presencia de CID Embarazos múltiples. Anomalías de la placenta. Causas de hemorragia posparto: Atonía uterina Laceraciones Retención de productos de la concepción Dehiscencia o ruptura uterina Desprendimiento prematuro de la placenta Coagulopatias Inversión uterina

FASE AGUDA La hemorragia severa periparto, agalactia e hipogonadismo postparto precoz constituyen la clave diagnóstica. Deficiencia de Hormonas de la Andenohipofisis: Hormona de Crecimiento Prolactina Hormonas Gonadotropicas Hormona Corticotropa

FASE CRONICA Años después. Hipotiroidismo secundario Insuficiencia adrenal secundario Hiponatremia

DIAGNOSTICO HormonaValores Normales GH (Hormona del crecimiento en reposo): ng/mL PLR 0-20 ng/mL FSH 3-26 U/L LH2-10 U/L ACTH9-52 pg/mL TSH0,4-4 µU/mL T30,84 a 1,72 ng/dL T4 libre0,80 a 1,90 ng/dL La tomografía computarizada o una resonancia magnética usualmente no son útiles en la fase aguda. "silla turca vacía", La imagen característica es la de "silla turca vacía", la cual aparece varios meses posteriores al evento hemorrágico.

Tratamiento En los pacientes con síndrome de Sheehan o en los pacientes que reciben esteroides en forma crónica, hay riesgo de insuficiencia suprarrenal, si son sometidos a una cirugía o hay situaciones de estrés como el parto, legrado, etc. En estos pacientes se administra: 300 mg de hidrocortisona el primer día 200 mg de hidrocortisona el segundo día 100 mg de hidrocortisona el tercer día

Reemplazo Corticoide 2-3 dosis al día Simulando dosis de cortisol 15 a 30mg al día 5 a 7.5mg al día Reemplazo Tiroideo 1.6mcg/Kg/día Inicio 2 semanas después crisis adrenal Reemplazo de gonadotrofina simulación de ciclos menstruales 50 a 55 años dosis