Incontinencia en pacientes con demencia Dra, Sonia Hanine Residencia Manantial CIAPAT. 2013

Incontinencia Definiciones Patología que consiste en la expulsión involuntaria de orina o materia fecal Patología que consiste en la expulsión involuntaria de orina o materia fecal Alteración del organismo que consiste en expulsar involuntariamente la orina o los excrementos. Alteración del organismo que consiste en expulsar involuntariamente la orina o los excrementos. Como puede observarse en las definiciones la incontinencia puede ser urinaria o intestinal y lo que define al termino es lo involuntario del evento y que es algo patológico. Como puede observarse en las definiciones la incontinencia puede ser urinaria o intestinal y lo que define al termino es lo involuntario del evento y que es algo patológico.

Humor e incontinencia Redescubrí mi niño interior. De nuevo haces pipi en los pantalones??? Redescubrí mi niño interior. De nuevo haces pipi en los pantalones???

Incontinencia Es objetivamente demostrable Es objetivamente demostrable Acarrea problemas sociales al individuo que la padece Acarrea problemas sociales al individuo que la padece

Incontinencia Generalidades Es una de las causas frecuentes de Institucionalización Es una de las causas frecuentes de Institucionalización Es uno de los Gigantes de la Geriatría Es uno de los Gigantes de la Geriatría Contribuye a generar diferentes tipos de lesiones en piel Contribuye a generar diferentes tipos de lesiones en piel En general es multifactorial En general es multifactorial

Micción normal La micción es un proceso por el que la vejiga urinaria se vacía de orina cuando está llena. La vejiga (que en estado vacío se encuentra comprimida por los demás órganos) se llena poco a poco hasta que la tensión de sus paredes se eleva por encima de un valor umbral y entonces se desencadena un reflejo neurógeno llamado reflejo miccional que provoca la micción La micción es un proceso por el que la vejiga urinaria se vacía de orina cuando está llena. La vejiga (que en estado vacío se encuentra comprimida por los demás órganos) se llena poco a poco hasta que la tensión de sus paredes se eleva por encima de un valor umbral y entonces se desencadena un reflejo neurógeno llamado reflejo miccional que provoca la micción

Tracto urinario Tracto urinario en el hombre y la mujer Tracto urinario en el hombre y la mujer

Incontinencia urinaria La incontinencia urinaria (o vesical) se presenta cuando uno no es capaz de impedir que la orina se escape de la uretra, el conducto que la transporta fuera del cuerpo desde la vejiga. Esto puede variar desde un escape ocasional de orina hasta una incapacidad total para contener cualquier cantidad de orina La incontinencia urinaria (o vesical) se presenta cuando uno no es capaz de impedir que la orina se escape de la uretra, el conducto que la transporta fuera del cuerpo desde la vejiga. Esto puede variar desde un escape ocasional de orina hasta una incapacidad total para contener cualquier cantidad de orina

Incontinencia Epidemiología La prevalencia varía según el nivel asistencial donde se mida. La prevalencia varía según el nivel asistencial donde se mida. Desde la prevalencia de gerontes en el domicilio (aprox. 15%) Desde la prevalencia de gerontes en el domicilio (aprox. 15%) Pasando por el geronte en una internación aguda hospitalaria (aprox. 30%) Pasando por el geronte en una internación aguda hospitalaria (aprox. 30%) El geronte institucionalizado en residencias de larga estadía (aprox 50%) El geronte institucionalizado en residencias de larga estadía (aprox 50%) Hay que tener en cuenta que la consulta por este tema en el consultorio médico es muy baja en relación a su alta prevalencia Hay que tener en cuenta que la consulta por este tema en el consultorio médico es muy baja en relación a su alta prevalencia

Incontinencia El envejecimiento NO es causa de incontinencia. El envejecimiento NO es causa de incontinencia. Existen cambios anatómicos y/o fisiológicos en gerontes que pueden influir, en mayor o menor medida, conjuntamente con patologías asociadas en el control de la continencia Existen cambios anatómicos y/o fisiológicos en gerontes que pueden influir, en mayor o menor medida, conjuntamente con patologías asociadas en el control de la continencia Muchas veces el inicio o exacerbación de la incontinencia obedece a factores que son susceptibles de tratamiento. Muchas veces el inicio o exacerbación de la incontinencia obedece a factores que son susceptibles de tratamiento.

Factores que favorecen la Incontinencia Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Central 1. Atrofia progresiva. 1. Atrofia progresiva. 2. Deterioro cognitivo 2. Deterioro cognitivo 3. Demencia 3. Demencia Tracto urinario Inferior Tracto urinario Inferior 1. Disminución de nervios autonómicos 1. Disminución de nervios autonómicos 2. Disminución de la capacidad vesical 2. Disminución de la capacidad vesical 3. Menor capacidad para posponer la micción 3. Menor capacidad para posponer la micción 4. Aumento del residuo posmiccional 4. Aumento del residuo posmiccional

Factores que favorecen la Incontinencia II Próstata Próstata 1. Crecimiento de la glándula 1. Crecimiento de la glándula 2. Compresión mecánica 2. Compresión mecánica Vagina Vagina 1. Déficit estrogénico 1. Déficit estrogénico 2. Atrofia del epitelio 2. Atrofia del epitelio Funcionales Funcionales 1. Disminución de la movilidad por artrosis, dolor, déficit motor, etc. 1. Disminución de la movilidad por artrosis, dolor, déficit motor, etc.

Incontinencia- Clasificación Aguda, transitoria o reversible Aguda, transitoria o reversible Crónica, persistente o establecida Crónica, persistente o establecida 1. De urgencia 1. De urgencia 2. De esfuerzo o estrés 2. De esfuerzo o estrés 3. De rebosamiento 3. De rebosamiento 4. Funcional 4. Funcional 5. Mixta o compleja 5. Mixta o compleja

Incontinencia Aguda En general existe una causa desencadenante que hay que buscar para poder tratar adecuadamente. En general existe una causa desencadenante que hay que buscar para poder tratar adecuadamente. Causas más habituales: Causas más habituales: Inmovilidad Inmovilidad Inflamación de la vía urinaria (ITU) Inflamación de la vía urinaria (ITU) Impactación fecal Impactación fecal Fármacos Fármacos Poliuria Poliuria

Incontinencias crónicas 1. Incontinencia de urgencia 1. Incontinencia de urgencia Es la más frecuente en ancianos. Es la más frecuente en ancianos. Siempre se relaciona con la sensación de urgencia para orinar Siempre se relaciona con la sensación de urgencia para orinar Fugas episódicas pero frecuentes. Fugas episódicas pero frecuentes. Volumen moderado a importante Volumen moderado a importante Contracciones vesicales involuntarias por inestabilidad del detrusor Contracciones vesicales involuntarias por inestabilidad del detrusor

Incontinencias crónicas Incontinencia de esfuerzo Incontinencia de esfuerzo Se produce la pérdida al realizar esfuerzo físico (toser, reirse, levantar peso, etc.) Se produce la pérdida al realizar esfuerzo físico (toser, reirse, levantar peso, etc.) Se relaciona con debilidad del piso de la pelvis o lesiones esfinterianas en pacientes con resecciones prostáticas amplias Se relaciona con debilidad del piso de la pelvis o lesiones esfinterianas en pacientes con resecciones prostáticas amplias

Incontinencias cronicas Incontinencia por rebosamiento Incontinencia por rebosamiento La pérdida se dá al excederse el volumen máximo de capacidad de la vejiga La pérdida se dá al excederse el volumen máximo de capacidad de la vejiga Micciones frecuentes de escaso volumen tanto de día como de noche Micciones frecuentes de escaso volumen tanto de día como de noche Por disinergia entre esfinter y detrusor, alteraciones neurológicas o por obstrucción (HPB) Por disinergia entre esfinter y detrusor, alteraciones neurológicas o por obstrucción (HPB)

Incontinencias crónicas Incontinencia funcional Incontinencia funcional Función vesico-uretral normal. Función vesico-uretral normal. Imposibilidad del paciente de reconocer la necesidad de orinar o de transmitir o comunicar su inminencia. Imposibilidad del paciente de reconocer la necesidad de orinar o de transmitir o comunicar su inminencia. Muy frecuente en pacientes con demencia o alcoholizados. Muy frecuente en pacientes con demencia o alcoholizados. Orinan en cualquier sitio. Orinan en cualquier sitio.

Incontinencia-Diagnóstico Ante un paciente con incontinencia es fundamental hacer un adecuado interrogatorio para poder establecer con claridad de que tipo de incontinencia estamos hablando. Ante un paciente con incontinencia es fundamental hacer un adecuado interrogatorio para poder establecer con claridad de que tipo de incontinencia estamos hablando. En general no es necesario realizar estudios complejos para llegar a un diagnóstico acertado. En general no es necesario realizar estudios complejos para llegar a un diagnóstico acertado. Siempre tener en cuenta: Buena anamnesis aporta el 70% del diagnóstico. Siempre tener en cuenta: Buena anamnesis aporta el 70% del diagnóstico.

Incontinencia-Diagnóstico Anamnesis Anamnesis Examen Físico completo (tener en cuenta ex. Ginecológico y prostático y examen neurológico) Examen Físico completo (tener en cuenta ex. Ginecológico y prostático y examen neurológico) Instrumentos o escalas: Diario miccional, Escalas de AVD y AVDi, MMSE, Escalas de depresión, Tinetti, etc) Instrumentos o escalas: Diario miccional, Escalas de AVD y AVDi, MMSE, Escalas de depresión, Tinetti, etc) Análisis clínicos (sangre y orina) Análisis clínicos (sangre y orina) Urocultivo Imágenes: Ecografía abdominal, renal y vésico- prostática o ginecológica. Medición de residuo postmiccional Sólo en casos seleccionados es necesario otro tipo de estudio ( urodinamia, cistoscopía, etc)

Hacemos un intervalo… Y aprovechen para evitar episodios de incontinencia!!!! Nos quedan aprox 2 hs. Más!!!