en Reanimación Neonatal Rol de la Enfermera en Reanimación Neonatal Lic.Cayrel G. Jiménez Paredes

VALORACION INMEDIATA POST-NACIMIENTO Se realiza en Sala de partos. Evaluación basada en 3 parámetros: RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA Y EFECTIVA FC COLOR DE LA PIEL DECIDIR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN

RESPIRACION ESPONTANEA Y EFECTIVA FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100 X MINUTO COLOR DE LA PIEL

VALORACION INMEDIATA POST-NACIMIENTO Cuidados de rutina Calor Permeabilizar vía aérea Secado ¿Respira o llora? ¿FC mayor de 100 x minuto? ¿Color rosado? 30 seg. si

Material para RCP Monitorización Laringoscopio Tubos Endotraqueales Ambú Sistema aspiración Además de la preparación de material y equipos para la atención del R.N.

MANEJO El recién nacido esta bajo una fuente de calor radiante (ej. servocuna)  Succionar traquea si hay liquido meconial.  Secar en forma vigorosa  Si los campos están húmedos, cambielos.  Posición de la cabeza  succión de boca, luego nariz Estimulación tactil 1. rápidamente evaluar si se completo todo el proceso de atención del recién nacido

MANEJO No hay respiración espontánea Ventilación a presión positiva con oxigeno al 100%, luego de 30 segundos paso 3 Si hay respiración espontánea   paso 6 2. Evaluar si tiene respiración espontánea

MASCARILLA FACIAL BOLSA DE REANIMACION (AMBU)

RESPIRACION ESPONTANEA Y EFECTIVA

MANEJO cardiaca 3. Evaluar frecuencia Frecuencia mayor de 100 por minuto  Realizar paso 6  Frecuencia de 60 a 100 por minuto  Si frecuencia aumenta continuar con ventilación. Frecuencia menos de 60 Si frecuencia no aumenta iniciar masaje cardiaco. Si luego de 30 segundos tiene menos de 80 latidos por minuto, realizar paso 4.  Mantener ventilación asistida e iniciar masaje cardiaco. Si luego de 30 segundos no hay mejoria, realizar paso 4. 

Masaje cardíaco FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100 X MINUTO

Intubación Endotraqueal Los tubos ET de cloruro polivinílico son comúnmente usados, tienen material es termoplástico, rígido, amorfo, incoloro, biocompatible y causan muy poca o ninguna irritación. EQUIPO: Laringoscopio con pilas cargadas. Hojas de laringoscopio Neonatal Pediatrico N°0 y N°1 Tubos ET N° 2.5 - 3.0 - 3.5 y 4.0 Tela adhesiva para fijar el tubo (tela de seda) Equipo de aspiración. Sondas de aspiración. Pinza Magill. Ambú conectado a fuente de O2.  

ADHESIVOS UTILIZADOS FIJACION Nº 1 ADHESIVO HIPOALERGENICO TELA ADHESIVA

ELECCION DEL DIAMETRO DEL TET: Se hará de acuerdo al peso del RN. 1250 grs o menos =   2.5 mm 1250 a 2000 =   3.0 mm 2000 o más grs =   3.5 mm

Actividades de Enfermería Ordenar el material a ocupar (tubo, sonda aspiración, etc.).  .  Verificar funcionamiento de los equipos y materiales como: de aspiración, ambú,TE, gunates,etc. Inmovilizar al paciente en posición decúbito dorsal. Aspirar fosas nasales y orofaringe. Aspirar contenido gástrico. Verifique la permeabilidad de la sonda de aspiración, sumergiendo su extremo  distal en frasco con agua destilada (suero fisiológico).  

La intubación debe ser realizada a lo menos por 2 personas.  Preoxigenar al neonato con ambú (mascarilla) y Fio2 100%. El neonato debe estar conectado a monitor cardiaco y oximonitor de pulso. La intubación debe ser realizada a lo menos por 2 personas. Los intentos de intubación no deberán durar más de un minuto y deben interrrumpirse si la F.C. disminuye a menos de 100 por minuto.

Actividades de Enfermería Ventilar manualmente con ambú y auscultar entrada de aire en ambos campos pulmonares.  Fijar el tubo con tela adhesiva.  Anotar el número que queda a nivel de nariz o labio.  Registrar el N° de intentos y si el procedimiento fue o no traumático.  Control Rx. post-intubación.

USO DE TUTOR EXTERNO EN EL T.E.T.

LA VENTILACION ES EL PASO MAS IMPORTANTE EN REANIMACION

MANEJO Aplicar adrenalina 0.1 a 0.3 ml/kg.. Empezar con la dosis mas baja, en bolo endovenoso o por el tubo endotraqueal. Preparar 0.1 mas 0.9 mililitros (cm) de agua destilada y administrar según indicación pediátrica Si es mayor de 100 descontinuar medicación y evaluar si respira en forma espontánea.  Evaluar frecuencia cardiaca en 30 segundos Si es menor de 100 considerar sangrado, hipovolemia o acidosis metabolica. Pasar a paso 4. Iniciar medicación para reanimación de recién nacido con adrenalina

La Canalización debe ser lenta y precisa Localizar el punto de punción

Los movimientos deben de ser lentos pero seguros y precisos La conexión con el sistema de fluidoterapia Debe de hacerse con la máxima asepsia

MANEJO 5. Administrar expansores de volumen y bicarbonato Se administrará la medicación previa indicación del pediatra para ello tener materiales listos: jeringas 1cc, 20, agua destilada, etc. Expansores de volumen (sangre total, soluciones salinas) 10 mililitros por kilo de peso  Administrar 1-2 miliequivalentes por kilo de peso de bicarbonato de sodio. La solución de bicarbonato de sodio al 8.4% representa 1 miliequivalente por mililitro; la de 4.2% representa 1 miliequivalente por 2 mililitros    5. Administrar expansores de volumen y bicarbonato   

MANEJO Si esta rosado o con acrocianosis 6. Evaluar el color de la piel del recien nacido  Si esta rosado o con acrocianosis  Observar y monitorizar  Azul o con cianosis central Administrar oxigeno

Valoración A Evaluación B Evaluación C Evaluación D Nacimiento ¿Ausencia de meconio? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? ¿Color rosado? ¿Gestación a término? Valoración No Brindar ambiente tibio Posición, vía aérea libre (si es necesario) * Secado, estimulación, reposición Administrar O2 (si es necesario) 30 seg. A Evaluar respiración, frecuencia cardiaca y color Evaluación 30 seg. Apnea FC<100 B Administrar ventilación a presión positiva* FC < 60 FC > 60 Evaluación Administrar ventilación a presión positiva* Realizar compresiones torácicas C 30 seg. Evaluación FC < 60 D Administrar epinefrina*

Reanimación neonatal inmediata Aplicación de oxígeno con mascarilla abierta Aplicación de oxígeno con la mascarilla sobre la cara Aspiración de secreciones orofaringeas e intubación

MUCHAS GRACIAS