EL ABORTO COMO CAUSA DE MUERTE MATERNA EN PROVINCIAS XV CONGRESO PERUANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 7 al 11 de Febrero 2005 DRA. ELIANA OJEDA LAZO CUSCO - PERU

DEFINICION MEDICA DE ABORTO Es la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación o antes que el feto alcance 500 gramos de peso. Puede ser espontáneo o inducido El espontáneo sucede en el 10 a 15% de los embarazos y no ocasiona la muerte OMS 1993

DEFINICION CIENTIFICA DEL ABORTO El aborto es la interrupción de la gestación desde el momento de la implantación del blastocisto en el endometrio hasta las 20 semanas completas de gestación o peso fetal menor o igual a 500 gr. FIGO

DEFINICION DE ABORTO INSEGURO La ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) define como: “Aquel procedimiento para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias o que es practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones de seguridad médicas o ambas”

ABORTO EN CONDICIONES DE RIESGO SEPSIS Entre el 75 y 85% de todas las muertes maternas son el resultado de 5 causas médicas principales: HEMORRAGIA POST PARTO ABORTO EN CONDICIONES DE RIESGO SEPSIS ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO PARTO OBSTRUÍDO OMS, 1994

Disparidad de la Mortalidad Materna 100 200 300 400 500 Tasa de Mortalidad Materna Paises Desarrollados Paises en Desarrollo 27 480 This graph compares the maternal mortality ratio (MMR) of the developed countries and of the developing countries. The maternal mortality ratio, expressed as the number of maternal deaths for 100,000 live births, is a standardized measurement of the risk women face of dying once they become pregnant. In the developed countries, the maternal mortality ratio is 27, or 27 women would die out of 100,000 live births. By contrast, the MMR is 480 for the developing countries. 11 11

PERU: EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA Tasa por 100,000 nacidos vivos Fuente: Ministerio de Salud

MUERTES MATERNAS REGISTRADAS 1999

Se estima que 5 millones de adolescentes mundialmente tienen abortos cada año y aproximadamente la mitad de estos son peligrosos

HISTORIA DEL ABORTO Desde hace más de 3.000 años a.C. se han encontrado fórmulas abortifacientes en antiguos textos médicos chinos Aristóteles, Galeno, Plinio y otros presentaron listados anticonceptivos, abortifacientes. Fue el método control de la fecundidad más antiguo y probablemente el más utilizado Luis Távara Orozco

ABORTO INSEGURO El ABORTO constituye un problema de Salud Pública (EL CAYRO 1994) En AMERICA LATINA: se calcula mas de 4 millones de mujeres que sufren un aborto inducido cada año HOSPITALIZACIONES al año 800.000 por complicaciones del aborto Según la OMS (1997) 5.000 muertes maternas por abortos inseguros (21% de las MM) Gac Méd Mex Vol.139, Suplemento Nº.1,2003

El 13% de la Mortalidad Materna Mundial se debe al ABORTO En América Latina y El Caribe hay 5.000 a 10.000 muertes por aborto México tiene el 8%,Chile el 37% y Trinidad Tobago el 50% El Perú no registra MM por aborto inducido Difícil calcular su magnitud, se ha calificado como “ la epidemia clandestina de América Latina”

SINONIMOS DE ABORTO INSEGURO ABORTO PROVOCADO EN CONDICIONES DE RIESGO ABORTO CLANDESTINO ABORTO CRIMINAL ABORTO ILEGAL ABORTO INDUCIDO

Aborto Inducido Estimado PAIS TOTAL ESTIMADO DE ABORTOS INDUCIDOS Brasil (1991) 1’443,350 México (1990) 533,100 Colombia (1989) 288,000 Perú (1989) 271,150 Chile (1990) 159,650 República Dominicana (1992) 52,500 Fuente: The Alan Guttmacher Institute 1992

ESTUDIO THE ALAN GUTTMACHER INSTITUTE 1994 Difícil calcular el número de Abortos Inducidos en el Perú 60% del total de embarazos, sería no planificado 30% terminan en aborto inducido Probabilidad de peruanas de 15 a 49 años de provocarse un aborto es de 5.2%, en Países Bajos es de 0.5% Número absoluto de Abortos Inducidos para 1990 es de 271 mil y para 1997 de 324 mil

The Alan Guttmacher Institute (cont.) En 1997 habría 46% de abortos por cada 100 nacidos vivos 85% de mujeres rurales va a una persona empírica o se practica el aborto ella misma 84% de mujeres económicamente pudientes recurre a personal de salud capacitado 47 de cada 100 mujeres sufren de complicaciones por un aborto, 69% en mujeres rurales pobres y 9% entre las urbanas con altos ingresos

Resultado de Gestaciones PERU 1,004,000 EMBARAZOS EMBARAZOS NO DESEADOS 25% ABORTOS EMBARAZOS INDUCIDOS DESEADOS 35% 40% Fuente: Prevalencia del Aborto Inducido en el Perú, Delicia Ferrando, 2001.

METODOS UTILIZADOS PARA INDUCIR UN ABORTO Sondas/ Catéter Dilatación y Legrado Administración oral de medicamentos hormonales Administración oral de otras sustancias Introducción vaginal de medicamentos hormonales y otros Introducción vaginal de infusión de hierbas Introducción vaginal de otras sustancias Inyecciones Ejercicios/ masajes Aspiración por vacío The Alan Guttmacher Institute, 1994

¿POR QUÉ SE ABORTA? PORQUE ES EL RESULTADO DE UN EMBARAZO NO DESEADO O NO PLANIFICADO POR FALTA DE CONOCIMIENTO DE MAC O POR FALTA DE SU DISPONIBILIDAD FALTA DE UNA POLITICA QUE PREVENGA Y REDUZCA EL NUMERO DE ABORTOS ABORTOS CLANDESTINOS EN PERU 352.000 POR AÑO

EN EL PERU EL ABORTO CLANDESTINO ES EL QUE DA MAS MUERTES MATERNAS Y EN ESPECIAL EN ADOLESCENTES

ESTRATIFICACIÓN DEPARTAMENTAL SEGÚN RMM PERU 2002 - MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU - ESTRATIFICACIÓN DEPARTAMENTAL SEGÚN RMM PERU 2002 MUY ALTO RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO Puno La Libertad Cusco Cajamarca Loreto Huanuco Piura San Martín Ancash Junín Ayacucho Amazonas Lambayeque Lima Huancavelica Apurímac Arequipa Tacna Madre de Dios Moquegua Tumbes Ucayali Pasco Ica Callao

CUSCO

DEPARTAMENTO DEL CUSCO Se ubica en la zona Sur del Perú Superficie de 72,104.41 Km² A 3,399 m.s.n.m. Constituído por 13 Provincias y 108 Distritos 50% en Sierra y 50% Selva 62% de sus habitantes viven en zona rural ASIS CUSCO 2003

POBLACION Cusco 1,158,142 (4.5%) Año 2000: Perú 25,232,226 hbts. ENDES 2000. ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD 2003-4

25.40% son mujeres de 15 A 49 años 3.2% son gestantes (37,433) TGF 4 hijos por mujer (6.6-2.5) Esperanza de vida 62.3 años 23% de mujeres analfabetas y 47% con estudios primarios 58% de casas rurales no tiene luz TMI 108/1,000 N.V. 60% de mujeres con pareja NO desea más hijos ENDES 2000 ASIS CUSCO 2003-4

Tasa de MM en Cusco 1990 210 La más alta en el 2002: 1995 230 585 Chumbivilcas 1997 405 1998 453 La más baja en el 2002: 1999 269 29 Cusco P.y en el 2003: 2000 224 subió a 85.7 2001 192 2002 223 2003 163 2004 201 ASIS CUSCO 2003-4

- MORTALIDAD MATERNA EN LA DISA CUSCO - NUMERO Y RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO 1998-2003 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 150 200 250 300 350 400 450 500 N° 89 72 56 47 53 42 RAZON 453 269 224 191 223 163 1998 1999 2000 2001 2002 2003

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR PROVINCIAS MORTALIDAD MATERNA EN LA DISA CUSCO RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR PROVINCIAS DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2000 – 2003 FUENTE: Dirección de Epidemiología DISA Cusco

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA DIRECTA: ABORTO 25.0% INFECCIONES 22.7% HIPERTENSIÓN 20.5% HEMORRAGIAS 12.0% INDIRECTAS: 20% TESIS CUSCO UAC. CHEVARRIA MM 2001

MOMENTO DE FALLECIMIENTO CUSCO 2004 Gestación 15 (30%) Parto 9 (18%) Puerperio 20 (40%) Aborto 6 (12%) TOTAL 50 El 83% de MM por Aborto son de áreas rurales DISA CUSCO 2004

ATENCIONES POR ABORTO MINSA 2004 - CUSCO 2,215 ABORTOS COMPLICADOS 129 SON INFECTADOS 223 EN ADOLESCENTES 6 MM POR ABORTO DISA CUSCO 2004

ABORTOS EN DEPARTAMENTOS DEL PERU Lima 175 por cada 1000 N.V. Cerro de Pasco 53 por 1000 N.V. Tacna 400 por 1000 N.V. Cusco 89 por 1000 N.V.

ATENCION DEL ABORTO Médico 24% Enfermera 10% Obstetriz 6% Empírica 5% No responde 55% Elguera, Valderrama y Ojeda, Cusco 2001

ABORTO INDUCIDO EN CUSCO Embarazo NO deseado en el 89.8% Profesan la Religión Católica el 95.8% Mujeres menores de 15 años el 16% ya tiene RS Mujeres entre 15 y 19 años, el 67% ya tiene RS RS simultáneas con otras parejas 32% Elguera, Valderrama y Ojeda, Cusco 2001

DESEA LEGALIZACION DEL ABORTO No 97.5% SI 2.5% Elguera, Valderrama y Ojeda. Cusco 2001

RAZONES DE PERSISTENCIA DEL ABORTO INSEGURO EN CUSCO Desigualdad económica y social Inequidad en oportunidades para cada individuo Embarazos NO deseados Presión por parte de los componentes de la sociedad Código Penal

MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE FALLECIMIENTO AÑOS 2000 - 2OO3 LA MORTALIDAD MATERNA Y LA DESCRIPCION DEL FALLECIMIENTO MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE FALLECIMIENTO AÑOS 2000 - 2OO3 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2000 66.1 33.9 2001 68.1 31.9 2002 56.4 29.1 14.5 2003 42.9 38.1 19 DOMICILIO EESS OTRO FUENTE: Dirección de Epidemiología DISA Cusco

MUERTES MATERNAS SEGÚN DEMORA EN LLEGAR AL EESS LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANALISIS DE LAS 4 DEMORAS: MUERTES MATERNAS SEGÚN DEMORA EN LLEGAR AL EESS AÑO 2OO3 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Nº 13 % 42 16 NO LA TRASLADAN SI HUBO DEMORA NO HUBO DEMORA FUENTE: Dirección de Epidemiología DISA Cusco

PROBLEMAS PARA ACCEDER A SERVICIO DE SALUD Saber donde Conseguir permiso para ir Conseguir dinero para tratamiento La distancia al establecimiento Tener que tomar transporte No querer ir sola No hay personal de salud femenino El 92% refiere tener alguno de estos problemas Mayor problema a mayor edad, mayor número de hijos, el ser separada, vivir en área rural y no tener educación . INEI 2000

GRACIAS