INMUNOLOGIA Insensibilidad relativa de una persona o animal para una infección por microorganismos patógenos o para los efectos nocivos de sustancias antigénicas

Linfocitos: son células responsables del reconocimiento especifico de los agentes patógenos, e inician las respuestas inmunitarias adaptativas. SISTEMA DE COMPLEMENTO:Es un grupo de unas 20 proteínas séricas cuya función global es la de controlar la inflamación

FUNCIONES DEL SISTEMA DE COMPLEMENTO Opsonización de los microorganismos para su captación por los fagocitos. Atracción de los fagocitos a los lugares de la infección (quimiotaxis) Aumento del flujo sanguíneo a los lugares de activación y aumento de la permeabilidad de los capilares a las moléculas plasmáticas. Lesión de membranas plasmáticas de las células, bacterias gram-,virus con envoltorio u otros microorganismos que hayan inducido la activación

CITOCINAS: Son un grupo de moléculas que intervienen en las señales que se producen entre las células durante la respuesta inmunitaria. Las diferentes citocinas se distribuyen en: -Interferones: Limitan la diseminación de ciertas infecciones víricas. -Interleucinas:Grupo de citocinas producidas por las células T -Factores de necrosis tumoral: Media la inflamación y las reacciones citotóxicas

ANTICUERPOS: Son un grupo de moléculas séricas producidas por los linfocitos B. ANTIGENOS: Es cualquier molécula que indujera las células B a producir un anticuerpo especifico, se aplica a toda molécula que pueda ser reconocida por los elementos del sistema inmunitario.

TRATAMIENTO Se agrupa en dos categorías: a)Los que inhiben la contracción del músculo liso(farmacos de alivio rápido-Agonistas betadrenergicos, metilxantinas y anticolinergicos) b)Los que evitan o revierten la inflamación (farmacos de control a largo plazo-glucocorticoiedes, inhibidores de leucotrienos y antagonistas de receptores y estabilizadores de las células cebadas)

a)ESTIMULANTES ADRENERGICOS: Son las catecolaminas, resorcinoles y las saliginas;estos producen dilatación de vías respiratorias mediante la estimulación de receptores betadrenergicos y la activación de las proteínas G, con la consiguiente formación de AMP ciclico. -Catecolaminas: las más utilizadas son la adrenalina, isoproterenol y Isoeterina(tiene acción corta(30 a 90min) son eficaces por inhalación o por Vía parenteral.

-Adrenalina: su dosis es de .3 a .5ml de una sol. 1:1000 vía subcutánea. -Isoproterenol:Es el agente más potente de este gpo., se adm. Por inhalación en una sol. 1:200 -Isoetarina: Broncodilatador débil, utilización en aerosoles, se suministra como sol. Al 1%. -Resorcinoles:Metaproterenol,terbutalina,fenoterol y saligenina o albuterol(salbutamol)

Con excepción de l metaproterenol los demás son muy selectivos del aparato respiratorio. EA:Temblor, Su estructura elude el proceso metabólico de degradación de las catecolamina, la vía de elección es la de inhalación, aumenta la selectividad bronquial de los fármacos, y permite la máxima bronco dilatación con menos efectos colaterales.

Salmeterol: Esta emparentado con salbutamol(9 a 12 hrs) produce alivio sintomático si se adm. Cada 12 hrs, sobre todo en el asma nocturno y la inducida por el ejercicio, si se Adm. dosis adicionales puede producir acumulación de efectos secundarios. METILXANTINAS: -Teofilina: Broncodilatador de mediana potencia, aumenta el AMP cíclico por inhibición de la fofodiesterasa, 5 y 15 microgramos por ml, para evitar toxicidad, la posología varía de acuerdo al paciente, debido al metabolismo de los fármacos. Neonatos ancianos y paciente con disfunción hepatica aguda y crónica, insuf. Cardiaca y cor pulmonale. La eliminación de teofilina y por tanto la dosis necesaria disminuye sustancialmente, La eliminación disminuye cuando se emplea eritromicina y otros antibióticos,

RECOMENDACIONES. -Niños de 9 a 16 años y adultos jóvenes fumadores que no reciban productos de teofilina son una dosis de choque de 6mg/kg, seguida de la infusión de 1mg/kg por hr. Durante las siguientes 12 hrs. Y luego de ,8mg/kg por hr. -En adultos no fumadores, ancianos, y pacientes con cor pulmonale, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedades hepáticas, la dosis de choque es la misma, pero la dosis de mantenimiento se reduce a 0,1 y 0.5mg/kg. ES:Nerviosismo, nauseas, vómito, anorexia, cefalea

ANTICOLINERGICOS:Sulfato de atropina, es un broncodilatador en pacientes asmáticos; su desventaja es un efecto tardío, se necesitan 60 a 90 min para lograr la máxima bronco dilatación y su discreta potencia. GLUCOCORTICOIEDES INHALADOS: Son indicados en pacientes con sintomas persistentes, no existen dosis fijas de corticoesteroides inhalados que sean utiles en pacientes, depende de la respuesta de cada paciente y de la crisis y mejorías. Cuanto peor es el estado del paciente y de la crisis mayores son las dosis.ES: A dosis muy altas de esteroides producen supresión suprarrenal, cataratas, disminución del crecimiento en niños, interferencia con el metabolismo óseo.

FARMACOS ESTABILIZADORES DE LAS CELÚLAS CEBADAS: -El cromoglicato sódico y el nedocromil sódico: inhibe la desgranulación de mastocitos, evita la liberación de mediadores químicos de la anafilaxia. -El cromoglicato sódico y el nodocromil: mejora la función pulmonar, reduce los síntomas y la reactividad de vías respiratorias en asmáticos. Para producir sus efectos; inhalaciones cuatro veces al día durante 4 a6 sem.

MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS: -Zileuton, es el único inhibidor de la 5-LO, es un broncodilatador; protege frente al asma inducida por el ejercicio y disminuye síntomas nocturnos, tiene eficacia limitada contra alergenos, si el tratamiento no es beneficioso durante un mes debe suspenderse.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO Situación de Urgencia: -Episodios agudos-simpaticomiméticos, múltiples dosis de acción corta; como elboterol(5-10mg) -Beta 2 agonistas, cada 20 min, de 2 a 3 inhalaciones con un nebulizador de mano (inicial), solo suprimen la crisis de asma; cerca de dos tercios de los pacientes, cinco a diez por ciento se beneficia de la combinación de la metilxantina o el protropio con un simpaticomimético, el resto no responde al tratamiento.

TRATAMIENTO CRÓNICO -Educar al paciente para que colabore en el tratamiento. -Evaluar y vigilar la gravedad del asma con medidas objetivas de la función respiratoria -Evitar y controlar los factores desencadenantes. -Planear el tratamiento de la fase crónica y de las crisis.

-Para combatir los síntomas basta con un simpaticomimético inhalado admon. A demanda. -Si el proceso empeora con episodios despertar nocturno y síntomas diurnos, conviene añadir esteroide en inhalación y/o estabilizadores de células cebadas, -Las molestias persistentes del asma se pueden controlar con agónistas beta 2 inhalados de acción prolongada, teófilina de liberación retardada y/o parasimpaticomiméticos. -Paciente con síntomas recurrentes y función pulmonar inestable se añade tratamiento con esteroides orales, dosis única diaria