LA MUÑECA Y LA MANO La muñeca y la mano son estructuras complicadas con múltiples huesos, ligamentos, articulaciones y músculos. La capacidad prensil de la mano hace que su estudio sea realmente difícil. La habilidad prensil está directamente asociada a la capacidad de oposición del pulgar

HUESOS DE LA MUÑECA La muñeca contiene 8 huesos alineados en dos filas y denominados huesos del carpo. La fila proximal de los huesos del carpo se articula con los extremos distales del radio y la ulna y la fila distal se articula con los huesos metacarpianos. La fila proximal, de lateral a medial, está compouesta por el escafoides (también conocido como navicular), el lunado, el triquetral y el pisiforme.

HUESOS DE LA MUÑECA El escafoides es un hueso con forma de cacahuate y es el que más frecuentemente se fractura durante las caídas al impactar con el radio. El lunado con su forma de domo suave en su extremo proximal es el hueso que más frecuentemente se luxa cuando es forzado en contra del radio también durante las caídas

HUESOS DE LA MUÑECA La fila distal de los huesos del carpo se articula con los huesos de la mano: De lateral a medial son: el trapecio, también conocido como gran multiangular, el trapezoideo, también conocido como multiangular menor, el capitado y el hamatal

HUESOS DE LA MANO Hay cinco huesos en la mano conocidos como metacarpianos. El metacarpiano del pulgar es conocido como el primer metacarpiano, el segundo metacarpiano es el del dedo índice, el tercer metacarpiano es el dedo medio, el cuarto metacarpiano el del dedo anular y el quinto metacarpiano es el del meñique. Distales a los huesos metacarpianos están las falanges. El pulgar tiene dos falanges (proximal y distal), los otros cuatro dedos tienen tres falanges: proximal, media y distal

Articulaciones y ligamentos de la muñeca Dado el gran número de huesos en la muñeca y la mano, también existe un gran número de articulaciones entre estos huesos. Las mismas se pueden dividir de manera gruesa así: Articulación radio-carpiana: Es la articulación formada por el radio y la fila proximal de los huesos del carpo (El radio articulado con el escafoides y el lunado) Articulación mediocarpiana: Es la articulación formada entre la fila proximal y distal de los huesos del carpo. Articulaciones intercarpianas: Son las articulaciones formadas entre los huesos del carpo Articulación carpo-metacarpiana: Es la articulación formada por la fila distal de los huesos del carpo y la base de los huesos metacarpianos Articulaciónes interfalángicas: Son las articulaciones formadas entre las falanges de los dedos

PRINCIPALES LIGAMENTOS DE LA MUÑECA Ligamento capsular: Discurre entre el final distal de la ulna y el radio a la fila proximal de los huesos del carpo Ligamento radiocarpal palmar: Se encuentra entre la superficie anterior del radio y su proceso estioloideo y la fila proximal de los huesos del carpo Ligamento radiocarpal dorsal: Se encuentra entre el final distal del radio y la fila proximal de los huesos del carpo. Ligamento colateral radial: Discurre entre el proceso estiloideo del radio y hueso escafoides Ligamento colateral ulnar: Discurre entre el proceso estiloideo de la ulna y la porción medial del pisiforme y el triquetral Fibrocartílago triangular: Es un disco fundido con los ligamentos radioulnares volar y dorsal que mantiene unidos estos dos huesos.

LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS Ligamentos intercarpianos de la fila proximal: Conectan la fila proximal de los huesos del carpo. Ligamentos intercarpianos de la fila distal: Conectan la fila distal de los huesos del carpo Ligamentos intercarpianos próximo-distales: Conectan los huesos del carpo de la fila proximal y distal. Estos ligamentos pueden ser divididos uno a uno por su nombre de unión: palmares, dorsales, interóseos, pisohamatal, pisometcarpal, etc… Para la intención del curso, basta conocerlos en sus tres grandes divisiones.

LIGAMENTOS CARPO-METACARPIANOS Los cinco ligamentos carpo-metacarpianos (2º, 3º, 4º y 5º dedos ): unen la fila distal de los huesos del carpo con la base de los cuatro metacarpianos y el quinto que une el hueso trapecio del carpo con la base de primer metacarpiano y es llamado ligamento carpometacarpiano capsular del pulgar. Los cuatro primeros ligamentos carpometacarpianos son conocidos como dorsales y volares. Existen también los interóseos que unen el hueso hamatal y el capitado con la base del tercero y cuarto metacarpiano interóseos También están los capsulares que se encuentran uniendo también la última fila de los hueso del carpo con la base de los cuatro metacarpianos.

RETINÁCULOS Existen dos estructuras ligamentarias adicionales en la muñeca conocidas como el retináculo flexor (volar) y el retináculo extenso r (dorsal). Son bandas de tejido conectivo que albergan el paso de los tendones de los músculos flexores (retináculo flexor) y extensores (retináculo extensor) del carpo

LIGAMENTOS DE LA MANO Y LOS DEDOS Las articulaciones de la mano y los dedos son las metacarpofalángicas y las interfalángicas. Las metacarpofalángicas (MP) están constituídas por la unión de la cabeza de los metacarpianos con la base de la falange proximal Las interfalángicas proximales (PIP) son la unión de la cabeza de la falange proximal con la base de la falange intermedia Las interfalángicas distales (DIP) son la unión de la cabeza de la falange intermedia con la base de la falange distal. El pulgar solo tiene una articulación interfalángica Todas estas articulaciones tienen ligamentos capsulares y colaterales

MOVIMIENTOS DE LA MANO Los movimientos fundamentales de la mano son flexión y extensión y desviación radial o desviación ulnar (abducción radial y aducción ulnar) al poseer movimiento biaxial es capaz de realizar circunducción. Los cuatro dedos en las articulaciones metacarpofalángicas (MP), interfalángicas proximales (PIP) e interfalángicas distales (DIP), realizan flexión y extensión. Las MP también son capaces de realizar aducción y abeducción, lo que los confiere capacidad de circunducción. El pulgar tiene movimiento adicional de oposición.

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA MUÑECA Y LA MANO Varios músculos que producen movimiento en la muñeca y la mano se originan en el húmero. A estos músculos se les denomina extrínsecos. Músculos anteriores: Hay cinco músculos de la mano y la muñeca que se encuentran en el aspecto anterior del antebrazo. Cuatro de ellos se originan en el epicóndilo medial del húmero en una estructura conocida como el tendón flexor común y son el flexor radial del carpo, el flexor ulnar del carpo, el flexor superficial de los dedos y el palmar longo. El quinto músculo no se origina en el tendón flexor común y se denomina el flexor profundo de los dedos.

FLEXOR RADIAL DEL CARPO Origen: Epicóndilo medial del húmero vía el tendón flexor común Inserción: Base del segundo metacarpiano Inervación: Nervio mediano Acción: Flexión de la muñeca, asiste en la desviación radial y asiste en la flexión del antebrazo

FLEXOR ULNAR DEL CARPO Origen: Epicóndilo medial vía el tendón flexor común Inserción: Hueso hamatal y base del quinto metacarpiano Inervación: Nervio ulnar Acción: Flexión de la muñeca, asiste en la desviación ulnar y ayuda a estabilizar la muñeca

FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS Origen: Epicóndilo medial vía el tendón flexor común, borde medial de la base del proceso coronoideo de la ulna y línea oblícua del radio a lo largo de su borde supero-anterior Inserción: Superficie volar de la base de las falanges medias mediante tendón bifurcado. Inervación: Nervio mediano Acción: Flexión de los dedos a nivel de la articulación interfalángica proximal y asiste en la flexión de la muñeca

PALMAR LONGO Origen: Epicóndilo medial vía tendón flexor común Inserción: Porción central del retináculo flexor y porción superficial de la aponeurosis palmar (El palmar longo asiste a los demás músculos en la flexión de la muñeca y está ausente en aproximadamente el 20% de la población) Inervación: Nervio mediano Acción: Asiste en la flexión de la muñeca cuando ya está realizada la flexión de los dedos, también tensa la aponeurosis palmar

FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS Origen: Superficie antero medial de los ¾ superiores de la ulna y membrana interósea adyacente Inserción: Superficie volar de la falange distal de los cuatro dígitos. (viaja a través y se divide a nivel del tendón del flexor superficial de los dedos Inervación: Porción medial nervio ulnar y la porción lateral la rama anterior interósea del nervio mediano Acción: Flexión de los dedos en al articulación interfalángica proximal y distal, asiste en la flexión de la articulación metacarpofalángica y la flexión de la muñeca

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA MUÑECA Y LA MANO Músculos posteriores: Seis músculos posteriores aparecen en la parte posterior del antebrazo. Cuatro de ellos se originan en el epicóndilo lateral en una estructura conocida como el tendón extensor común: El extensor radial breve del carpo, el extensor ulnar del carpo, el extensor común de los dedos y el extensor del dedo mínimo Los dos músculos que no se originan en el epicóndilo lateral son: el extensor radial longo del carpo y el extensor del índice.

EXTENSOR RADIAL BREVE DEL CARPO ORIGEN: Epicóndilo lateral del húmero vía el tendón común extensor y el ligamento radial colateral INSERCIÓN: Superficie dorsal de la base del tercer metacarpiano INERVACIÓN : Nervio radial ACCIÓN: Extensión de la muñeca y desviación radial de la muñeca

EXTENSOR ULNAR DEL CARPO ORIGEN: Epicóndilo lateral del húmero vía el tendón del extensor común INSERCIÓN: Aspecto dorso ulnar de la base del quinto metacarpiano INERVACIÓN: Nervio radial ACCIÓN: Extensión de la muñeca y desviación ulnar de la muñeca

EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS ORIGEN: Epicóndilo lateral vía el tendón extensor común INSERCIÓN: Aspecto dorsal de la base de la falange proximal de cada uno de los cuatro dígitos, aspecto dorsal de la base de la falange media de los cuatro dígitos y aspecto dorsal de la base de la falange distal de los cuatro dígitos INERVACIÓN: Nervio radial ACCIÓN: Extensión de los dedos a nivel de la articulación interfalángica proximal y distal, extensión de las metacarpofalángicas y asiste en la extensión de la muñeca cuando los dedos están flexionados a nivel de la articulación metacarpofalángica

EXTENSOR DEL DEDO MÍNIMO ORIGEN: Epicóndilo lateral del húmero vía el tendón extensor común y aspecto ulnar del extensor común de los dedos INSERCIÓN: Superficie dorsal de la base de la falange media del quinto dedo y superficie dorsal de la base de la falange distal del quinto dedo INERVACIÓN: Nervio radial ACCIÓN: Extensión del quinto dígito a nivel de la articulación interfalángica proximal y distal, asiste en la extensión del quinto dígito a nivel de la articulación metacarpofalángica, asiste en la abducción del quinto dígito a nivel de la articulación carpometacarpiana y asiste en la extensión de la muñeca

DE IZQUIERDA A DERECHA: EXTENSOR RADIAL DEL CARPO, EXTENSOR ULNAR DEL CARPO Y EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS

EXTENSOR RADIAL LONGO DE CARPO ORIGEN: Cresta suracondilar lateral del húmero, por debajo del braquioradial INSERCIÓN: Superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano INERVACIÓN: Nervio radial ACCIÓN: Extensión de la muñeca y desviación radial de la muñeca

EXTENSOR DEL ÍNDICE ORIGEN: Superficie posterior de la ulna (distal al extensor largo del pulgar) y membrana interósea INSERCIÓN: Superficie dorsal de la base de la falange media y falange distal del índice INERVACIÓN: Nervio radial ACCIÓN: Extensión del índice a nivel de la articulación metacarpofalángica, interfalángical proximal, interfalángica distal y asiste en la aducción del índice a nivel de la articulación carpometacarpiana

MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA MANO Mientras los músculos precedentes se originaban fuera de la mano y se insertaban dentro de la mano, los músculos que siguen son los denominados intrínsecos de la mano, es decir, se originan y se insertan en la mano. Tres de estos músculos conforman la estructura anatómica conocida como eminencia hipotenar : Abductor del dedo mínimo, flexor breve del dedo minimo y oponente del dedo mínimo

ABDUCTOR DEL DEDO MÍNIMO ORIGEN: Superficie volar del pisiforme, tendón del flexor ulnar del carpo y ligamento pisohamatal INSERCIÓN: Aspecto medial de la base de la falange proximal del quinto dedo INERVACIÓN: Nervio ulnar ACCIÓN: Abducción del quinto dedo

FLEXOR BREVE DEL DEDO MÍNIMO ORIGEN: Gancho del hamatal y borde ulnar del retináculo flexor INSERCIÓN: Aspecto ulnar de la base de la falange proximal del dedo meñique INERVACIÓN: Ramo profundo del nervio ulnar ACCIÓN: Flexión de la articulación metacarpofalángica del meñique y asiste en la oposición del dedo meñique

OPONENTE DEL DEDO MÍNIMO ORIGEN: Hueso hamatal INSERCIÓN: Superficie medial del quinto metacarpiano INERVACIÓN: Nervio ulnar ACCIÓN: Flexión y aducción del dedo meñique

INTERÓSEOS DORSALES ORIGEN: Se originan a dos cabezas a los lados de cada uno de los espacios intercarpianos. INSERCIÓN: A cada lado correspondiente a la base de las falanges proximales. INERVACIÓN: Nervio ulnar ACCIÓN: Abducción de los dígitos a nivel de la articulación metacarpofalángica, asiste en la flexión de los dígitos a nivel de la articulación metacarpofalángica asiste en la extensión de los dígitos a nivel de la articulación interfalángica proximal y asiste en la extensión de los dígitos a nivel de la articulación interfalángica distal

INTERÓSEOS PALMARES ORIGEN: Hay tres músculos interóseos palmares que se originan en el segundo, cuarto y quinto huesos metacarpianos de la siguiente manera: del aspecto ulnar del segundo metacarpiano y del aspecto radial del cuarto y quinto metacarpianos INSERCIÓN: Se insertan en la segunda, cuarta y quinta falange proximal de la siguiente manera: Aspecto ulnar de la segunda falange proximal y aspecto radial de la cuarta y quinta falanges proximales INERVACIÓN: Nervio ulnar ACCIÓN: Aducción de los dígitos y asisten en la flexión a nivel de la articulación metacarpofalángica y en la extensión de las articulación interfalángicas proximales y distales

LUMBRICALES ORIGEN: Son cuatro músculos profundos de la mano que se originan en los tendones del flexor profundo de los dedos. INSERCIÓN: Se insertan en los tendones del extensor común de los dedos en el área de las falanges proximales INERVACIÓN: El primero y segundo lumbricales por el nervio mediano y el trecero y cuarto lumbricales por el nervio ulnar ACCIÓN: Asisten en la flexión de la articulación metacarpofalángica y en la extensión de las articulación interfalángicas proximales y distales

MÚSCULOS DEL PULGAR Los músculos involucrados en el movimiento del pulgar se clasifican en extrínsecos (se originan por fuera de la mano y se insertan dentro de la mano) Entre ellos están el extensor breve del pulgar, extensor largo del pulgar, abductor largo del pulgar y flexor largo del pulgar e intrínsecos (Se originan y se insertan dentro de la mano) entre ellos están: el abductor breve del pulgar, el flexor breve del pulgar, oponente del pulgar y aductor del pulgar

EXTENSOR LARGO DEL PULGAR ORIGEN: Aspecto postero lateral del tercio medial de la ulna y membrana interósea INSERCIÓN: Base de la falange distal del pulgar INERVACIÓN: Nervio radial ACCIÓN: Extensión de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica del pulgar y asiste en la extensión y desviación radial de la muñeca

EXTENSOR BREVE DEL PULGAR ORIGEN: Aspecto medial dorsal del radio y membrana interósea INSERCIÓN: Base de la falange proximal del pulgar INERVACIÓN: Nervio radial ACCIÓN: Extensión de la articulación metacarpofalángica del pulgar, abducción del primer metacarpiano y asiste en la desviación radial de la muñeca

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR ORIGEN: Aspecto dorsolateral medio de la ulna y membrana interósea INSERCIÓN: Base del primer metacarpiano INERVACIÓN: Nervio radial ACCIÓN: Abducción del pulgar a nivel de la articulación trapeciometacarpiana, extensión del pulgar a nivel de la articulación carpometacarpiana, asiste en la extensión a nivel de la articulación metacarpofalángica y desviación radial de la muñeca

FLEXOR LARGO DEL PULGAR ORIGEN: Superficie anterior del tercio medio del radio y membrana interósea INSERCIÓN: Base de la falange distal del pulgar INERVACIÓN: Nervio mediano ACCIÓN: Flexión del pulgar a nivel de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángcia y asiste en la aducción del pulgar

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR TABAQUERA ANATÓMICAEXTENSOR BREVE DEL PULGAR EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

ABDUCTOR BREVE DEL PULGAR ORIGEN: Retináculo flexor y tubérculos del escafoides y trapecio INSERCIÓN: Base de la falange proximal del pulgar INERVACIÓN: Nervio mediano ACCIÓN: Abducción de la articulación metacarpofalángica del pulgar

FLEXOR BREVE DEL PULGAR ORIGEN: Trapecio INSERCIÓN: Base de la falange proximal del pulgar INERVACIÓN: Nervio mediano y ulnar ACCIÓN: Flexión y aducción de la articulación metacarpofalángica del pulgar

OPONENTE DEL PULGAR ORIGEN: Trapecio INSERCION: Superficie lateral del primer metacarpiano INERVACIÓN: Nervio mediano ACCIÓN: Flexión y aducción de la articulación trapezometacarpiana del pulgar

ADUCTOR DEL PULGAR ORIGEN: Tiene dos cabezas, la cabeza oblícua y la cabeza transversa, la primera se origina en el capitado, segundo y tercer metacarpiano; la segunda en el tercer metacarpiano INSERCIÓN: Superficie volar de la falange proximal del pulgar INERVACIÓN: Nervio ulnar ACCIÓN: Aducción del pulgar a nivel de la articulación metacarpofalángica Cabeza oblícua Cabeza transversa