Columna dorsolumbar 1

Columna dorsolumbar: Rx AP Body: cuerpo Joint: articulación Rib: costilla Soft tissue: partes blandas SP: apófisis espinosa TP: apófisis transversa

Columna dorsal: Rx Lateral VB: cuerpo vertebral Body height: altura del cuerpo Hilar: hiliar SP: apófisis espinosa F: foramen Alignment: alineamiento Hilar: hiliar P: pedículo

Columna lumbar: AP

Columna lumbar: Rx Lateral Facet joint: carilla articularArticular process: apófisis articular

Mecanismos de fractura: Compresión fractura acuñamiento (impactación): Suele afectar sólo a la columna anterior y producir acuñamiento anterior y cifosis focal. Analizar siempre el muro posterior. fractura estallido: Suele afectar a las columnas anterior y media (muro posterior) con compromiso del canal neural La afectación del muro posterior es característica de la fractura estallido, no de la fr. acuñamiento. Una de las principales causas de inestabilidad es la afectación de dos de las tres columnas muro posterior estenosis del canal neural

Fractura acuñamiento en columna dorsal -Acuñamiento (pérdida de altura) vertebral anterior -Hipercifosis focal (o angular) -Frecuente en personas con osteoporosis

Fractura acuñamiento lumbar -Acuñamiento (pérdida de altura) vertebral anterior o ventrolateral, lo que produce hipercifosis y escoliosis focales -Suele afectar sólo a la columna anterior (estable) -Si hay dudas sobre la afectación del muro posterior se realiza TAC

Grados o tipos de fractura estallido Fragmentación de la zona superior y retropulsión (desplazamiento dorsal del muro posterior) A lo anterior se une fractura vertical (Split) del cuerpo vertebral Fragmentación completa del cuerpo y retropulsión.

Fractura estallido: Rx Lateral -Se produce una fractura conminuta vertebral que afecta a las columnas anterior y media -El cuerpo vertebral se ensancha en todos los sentidos (Aumentan los ejes AP y laterolateral) -El aumento del eje AP se aprecia bien en la Rx lateral como la que arriba se muestra -Recuerda que el hallazgo característico de la fractura estallido es la fractura del muro posterior la cual puede, por retropulsión, comprometer el canal neural con riesgo de lesión medular

Fractura estallido: Rx AP -La Rx AP muestra bien el aumento del eje latero-lateral del cuerpo y el aumento de la distancia entre los pedículos característicos de la fractura estallido. -Puede existir masa de partes blandas adyacente, indicando la presencia de hematoma

Fractura estallido Rx Lateral: Cuando vemos un acuñamiento anterior es muy importante valorar el muro posterior TAC, corte sagital: muestra mejor el desplazamiento dorsal del muro posterior TAC, cortes axiales: Muestran fractura conminuta del cuerpo vertebral, retropulsión del muro posterior y fractura, no sospechada, del arco neural; afectación por tanto de las 3 columnas: muy inestable. A. transversas rotas también.

Fractura de apófisis transversa La presencia de fracturas de apófisis transversas lumbares indica trauma violento con frecuentes fracturas de cuerpos vertebrales y lesiones renales asociadas.

Mecanismos de fractura: distracción o separación luxación anterior: Afectación de las tres columnas. Rotura de todos los ligamentos intervertebrales. Muy inestable fractura a lo largo de la vértebra: Afectación de 2 o 3 columnas. Inestable fractura a lo largo del disco: Afectación de 2 o 3 columnas. Inestable + mecanismo de flexión + mecanismo de extensión

Fractura de Chance: Mecanismo de flexión- distracción -Suelen ocurrir en la unión toraco-lumbar -Se debe al uso de cinturones de seguridad que sujetan sólo la cintura y no el tórax -En caso de choque frontal se producen las fuerzas representadas con flechas rojas

Fractura de Chance -Es importante saber que más de la mitad de estas fracturas se acompañan de lesiones asociadas mesentéricas o intestinales (hemoperitoneo) -En la Rx AP es característica la separación entre la apófisis espinosa Rx Lateral Rx AP

Espondilodiscitis -Es una osteomielitis vertebral más discitis. Primero se afecta a la plataforma vertebral y luego el disco -Germen productor: Estafilococo, mycobacterium tuberculosis… -Suele darse en adultos: infecciones genitourinarias, inmunodeprimidos y drogadictos por vía IV -Clínica: Fiebre, dolor y rigidez. -Complicaciones: Absceso paravertebral y epidural -En Rx: Se aprecia disminución del espacio discal y destrucción irregular de las plataformas vertebrales sup. e inf. Éstas se vuelven escleróticas al evolucionar el proceso. Finalmente puede acabar en anquilosis -Rm: Es el procedimiento de imagen diagnóstico Evolución

Espondilolisis/Espondilolistesis Espondilolisis: -Interrupción del istmo o pars interarticularis vertebral -De causa genética o traumática (microtraumatismos) -Suele ocurrir en las vértebras 5ª y 4ª lumbares Espondilolistesis: -Desplazamiento de una vértebra sobre otra: anterolistesis: desplazamiento anterior retrolistesis: desplazamiento posterior -Puede deberse a espondilolisis o a artrosis. Rx oblicua: La espondilolisis aparece como un collar hipodenso en el cuello del perrito. Rx Lateral

Fin del apartado sobre la columna vertebral 19