FISIOPATOLOGIA DEL SUFRIMIENTO FETAL PROFESOR CARLOS ALBERTO FLORES RAGAS

DEFINICION  Estado de alarma obstétrica que indica riesgo de muerte fetal intra- útero.  Gestante que acude porque no siente que se mueve el feto, o en el examen clínico se detecta alteraciones en FCF.

FISIOLOGÍA FETAL  El Feto depende de la Normalidad, Integridad y Capacidad Funcional de la Placenta.  El Feto tiene funciones: Nutricionales, Respiratorias y Excretorias.  El Feto al momento del nacimiento, debe ser capaz de sustituir las funciones que la placenta desempeño; en la vida fetal.

SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL Taquicardia Fetal. Taquicardia Fetal. Bradicardia fetal. Bradicardia fetal. L.A. meconial oscuro y grumoso de expulsión reciente, en fetos de presentación cefálica. L.A. meconial oscuro y grumoso de expulsión reciente, en fetos de presentación cefálica. Desaceleraciones variables Desaceleraciones variables Desaceleraciones tardías transitorias Desaceleraciones tardías transitorias pH fetal pH fetal

SIGNOS DE CERTEZA DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Patrón Cardiotocográfico de desaceleraciones tardías. Patrón Cardiotocográfico de desaceleraciones tardías. Bradicardia fetal sostenida. Bradicardia fetal sostenida. Taquicardia fetal con desaceleraciones variables. Taquicardia fetal con desaceleraciones variables. Variabilidad Disminuida. Variabilidad Disminuida. pH fetal < pH fetal < 7.20.

DESACELERACIÓN TARDÍAS pO2 < 20 mmHg Quimioreceptores arteriales Reflejo alfa adrenergico hipertensión barorreceptores Respuesta vagal DIP Tardío

SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL Taquicardia fetal ( > 160 LCF/min.) por mas de 10 minutos, sin causa materna, ni efecto medicamentoso. Taquicardia fetal ( > 160 LCF/min.) por mas de 10 minutos, sin causa materna, ni efecto medicamentoso.

SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL  TAQUICARDIA FETAL  Definición :FCF >160, a partir línea basal, durante ≥10min.  Grados:  Leve: LCF.  Moderada: LCF.  Marcada: >180 LCF.

TAQUICARDIA FETAL  Causas Maternas: Fiebre (más frecuente), corioamnionitis (debemos descartar siempre), hipertiroidismo, ansiedad, hipovolemia por hemorragia.  Causas Fetales: Anemia moderada, insuficiencia cardíaca o arritmias fetales, fármacos simpaticolíticos (atropina) o β- simpaticomiméticos [tocolíticos (isoxsuprine).

TAQUICARDIA FETAL Normalmente no es preocupante si la variabilidad es normal con Ascensos Transitorios (sobretodo si es por fiebre materna porque vuelve a la FCF normal cuando la paciente vuelve a la temperatura normal). La variabilidad suele reducirse pero dentro de la normalidad.

TAQUICARDIA FETAL Es preocupante si está asociada a desaceleraciones tardías o variables, graves o ausencia de variabilidad. Se diferencia de una arritmia (FCF > de 200), porque su instauración es más gradual (en arritmia la instauración brusca).

TAQUICARDIA FETAL La taquicardia suele ser un patrón benigno, a no ser que se asocie a disminución de la variabilidad o a dips tardíos o variables graves.

SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL Bradicardia fetal (FCF < 120 LCF/min ). Bradicardia fetal (FCF < 120 LCF/min ).

BRADICARDIA FETAL  Definición: FCF <120 o ↓30 LCF a partir de línea basal normal, durante ≥10min. Grados: Grados:  Leve: LCF.  Moderada: LCF.  Marcada: <100 LCF.

BRADICARDIA FETAL CAUSAS:  Maternas: Hipertonía, hipotensión, hipoglucemia, hipotermia, compresión prolongada del cordón, anestésicos.  Fetales: Compresión cefálica, macrosomía, DCP, posición occipito-posterior o transversa, hipoxia fetal.

BRADICARDIA FETAL Si FCF es >100 LCF y va acompañada de variabilidad normal, especialmente con la presencia de Ascensos Transitorios no periódicos tranquilizadores, se considera un patrón benigno.

BRADICARDIA FETAL Si está asociada a DPP, suele ser una bradicardia marcada, que se origina al comienzo de un DIP y suele verse con disminución o ausencia de variabilidad. Suele ir asociada a una mayor actividad uterina (taquisistolia más hipertonía).

BRADICARDIA FETAL Si se asocia a variabilidad disminuida y desaceleraciones tardías es un signo de gravedad e indica sufrimiento fetal avanzado. Puede ser acontecimiento pre-terminal.

 Si la bradicardia se asocia a una variabilidad normal o aumentada y a Ascensos Transitorios, no periódicos nos indica un patrón tranquilizador.  Si la bradicardia se asocia a disminución de la variabilidad y/o a DIPS tardíos o variables graves indica sufrimiento fetal grave. BRADICARDIA FETAL