Medicina bucal aplicada a la periodoncia. Manejo de pacientes diabéticos. Manejo de pacientes hipertensos. Manejo en fumadores y anemia. Teresa E. Acevedo Díaz.

Diabetes. La diabetes mellitus es un síndrome caracterizado por la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas.

Insulino DEPENDIENTE E INDEPENDIENTE

Características clínicas tipo I

La diabetes de tipo I puede empezar de manera brusca, en tan sólo unos días o semanas, con tres manifestaciones fundamentales: 1)Hiperglucemia 2) aumento de la utilización de las grasas con fines energéticos y para la síntesis de colesterol en el hígado, y 3) pérdida de las proteínas orgánicas. Aproximadamente el 5-10% de las personas con diabetes mellitus presentan la forma de tipo I de la enfermedad.

El aumento de la glucemia provoca.

La hiperglucemia crónica provoca lesiones tisulares. Si la glucemia no se controla bien durante períodos prolongados, los vasos sanguíneos de muchos tejidos del organismo comenzarán a alterarse y experimentarán cambios estructurales, con el consiguiente deterioro del aporte de sangre a los tejidos, característico de la diabetes mellitus.

Diabetes, Tipo 2 características. Casi el 90% de los casos de diabetes. Pacientes mayores de 30 años. Prevalencia en personas obesas.

Glucosa e insulina sanguíneas en ayunas La glucosa plasmática en ayunas, en las primeras horas de la mañana, varía normalmente entre 80 y 90 mg/100 ml; el límite superior dela normalidad se considera 110 mg/100 ml. Todo valor de glucemia en ayunas superior a este suele indicar una diabetes mellitus o al menos una resistencia marcada a la insulina.

Olor del aliento a acetona, las pequeñas cantidades de ácido acetoacético en la sangre, que se elevan mucho en la diabetes grave, se transforman en acetona, compuesto volátil que se disuelve en el aire espirado. Por ello, el diagnóstico de diabetes de tipo I puede efectuarse a menudo simplemente oliendo el aliento del enfermo («huele a acetona»).

Relación diabetes con enfermedad periodontal SI NO ESTA CONTROLADA LA DIABETES.

Los pacientes con DM tipo 1 corren mayor riesgo de sufrir enfermedad periodontal a medida que pasan los años, según la severidad y la duración dé su diabetes. La diabetes se relación con mayor susceptibilidad y gravedad de infecciones altera la respuesta de los tejidos periodontales a factores locales. Común abscesos periodontales. Disminución de la síntesis de colágeno por los fibroblastos.

Aumento de la degradación por la colagenasa. Clucosilación de colágeno existente en los márgenes de la herida. Remodelado deficiente y degradación rápida de colágeno recién sintetizado, escaso en ligaduras cruzadas. Cambia el ambiente bucal abundante glucosa

Complicaciones. Podría complicarse en pacientes no controlados por que la prevalencia de gravedad es superior.

Tratamiento. En pacientes controlados será igual que pacientes que no sufren un trastorno sistémico. Si es un paciente del cual se sospecha que padece de diabetes, se harán exámenes de laboratorio para descartar o confirmar. Se llevan a cabo tratamientos de urgencia mientras se diagnostica el estado sistémico.

Si se sabe que el paciente si es diabético se harán los controles de glucemia antes de tratarlo, si están alterados o este paciente no esta controlado los niveles de glucemia deben de contralarse radicalmente. El paciente con periodontitis debe de recibir instrucciones sobre el higiene oral.

Desbridamiento mecánico con el uso de tetraciclinas. Si hay mal control de la glucemia y se necesita hacer el tratamiento se administra antibiótico de forma profiláctica, penicilinas son las mas usadas. Reevaluaciones.

MANEJO DE PACIENTES HIPERTENSOS. «Hipertensión primaria (esencial)» Parece que el 90-95% de todas las personas que tienen hipertensión tienen «hipertensión primaria», también conocida como «hipertensión esencial» por muchos médicos. Estos términos significan, simplemente, que la hipertensión es de origen desconocido, al contrario que las demás formas de hipertensión, que son secundarias a causas conocidas, como la estenosis de la arteria renal o formas monogénicas de hipertensión.

Causas de la hipertensión 119/79 o menos es considerada presión arterial normal 140/90 o más se considera hipertensión arterial Entre 120 y 139 para el número más elevado, o entre 80 y 89 para el número más bajo es prehipertensión. La prehipertensión significa que puede desarrollar presión arterial alta, a menos que tome medidas.

síntomas

Tratamiento de la hipertensión.

Relación de la hipertensión con la enfermedad periodontal. Manifestaciones orales. La única manifestación oral de la presencia de HTA son las hemorragias petequiales debidas al aumento severo de la presión arterial, pero pueden identificarse lesiones y condiciones secundarias al empleo de antihipertensivos

Hiposalivación. Disminución de la secreción salival, provocada por una lesión del parénquima de las glándulas salivales mayores y menores, relacionada con el uso de diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), agonistas alfa centrales, bloqueadores beta adrenérgicos (βB). Reacciones liquenoides a fármacos. Lesiones similares al liquen plano erosivo, generalmente en la mucosa bucal, relacionadas por el uso de algunos tipos de fármacos como tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol.

Hiperplasia gingival. Aumento generalizado del componente fibroso (proliferación de fibroblastos gingivales), asociado con el consumo durante largo tiempo de nifedipino Úlceras aftosas. Pueden ser causadas por diversos mecanismos, pero todas estas lesiones se relacionan con el sistema inmunitario. Se han encontrado factores exógenos capaces de atravesar la piel y las barreras mucosas, estimulando a las células de Langerhans hasta el punto de producirse anticuerpos contra los propios tejidos del organismo. Están relacionadas con el uso de IECA.

Plan de tratamiento.

Manejo de paciente fumador.

Características clínicas Niveles bajos de inflamación gingival y tendencia a un aspecto más fibroso, con poco edema. A pesar del aspecto clínico del tejido gingival, el paciente presenta bolsas profundas, pérdida de inserción y pérdida ósea avanzada.

Relación fumador enfermedad periodontal. Modificación de la relación huésped/bacterias en los fumadores. Efectos sobre las bacterias de la placa. Los fumadores acumulan más placa que los no fumadores, lo que podría ser consecuencia de una baja calidad de higiene bucal que de tasas más altas de crecimiento de la placa subgingival

Alojan mas bacterias que se asocian a la periodontitis: Porphyromona gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, bacteroides forsythus. Efectos sobre la respuesta de huésped: vasoconstricción inducida por nicotina. Fumadores poseen mayor cantidad de leucocitos en la circulación sistémica que migran al surco.

Fumar provoca Gingivitis ulcero necrosante aguda. Periodontitis. Pésima higiene oral. Niveles altos de calculo.

Tratamiento.

MANEJO DE PACIENTES ANÉMICOS. La anemia, o disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre, puede deberse a diversas causas, y la más común es la falta de hierro,