¿Cómo describirías este fenómeno? ¿Qué debe saber el radiólogo sobre las bronquiolitis? CASO 1 ¿Cómo describirías este fenómeno? Atrapamiento aéreo en espiración y tenues nódulos centrolobulillares, ambos signos relacionados con bronquiolitis. ¿En qué situaciones aparece? Pudiera estar en relación con una bronquiolitis obliterante o bronquiolitis respiratoria, por ejemplo. La correlación con la historia clínica es imprescindible para acotar el diagnóstico diferencial. 1

¿Qué debe saber el radiólogo sobre las bronquiolitis? CASO 2 ¿Qúe espacio pulmonar está alterado? Vía aérea de pequeño y mediano calibre con engrosamiento de pared y ocupación de la luz. ¿Qué asociación puede haber con bronquiolitis? Es frecuente en la bronquiolitis infecciosa la asociación con afectación de vía de mayor calibre con presencia de bronquiectasias. Si el paciente fuera japonés…¿cambiarían en algo las posibilidades diagnósticas? Si, habría que considerar también la panbronquiolitis. 2

¿Cómo describirías esta nodularidad? Como “árbol en brote” ¿Qué debe saber el radiólogo sobre las bronquiolitis? CASO 3 ¿Cómo describirías esta nodularidad? Como “árbol en brote” ¿Qué tipo de bronquiolitis te sugiere si te decimos que es un cuadro agudo? Bronquiolitis infecciosa 3

¿Cúal fue el diagnóstico final?... ¿Qué debe saber el radiólogo sobre las bronquiolitis? CASO 4 ¿Cómo describirías esta nodularidad?: Centrolobulillar mal definida. ¿La podrías relacionar con bronquiolitis? Es el patrón más frecuente de neumonitis por hipersensibilidad (que es una bronquiolitis), en fase subaguda. ¿Qúe otros hallazgos de imagen se suelen asociar? Atrapamiento aéreo en espiración. Espiración ¿Cúal fue el diagnóstico final?... 4

Sugerente de neumonía lipoidea extrínseca. CASO 4 Extensión de biopsia transbronquial. PAS x10 y x20. Parénquima pulmonar con ocupación de los espacios alveolares por agregados de histiocitos de citoplasma finamente vacuolado asociados a yemas de fibrosis y grandes vacuolas de aspecto lipoideo. Sugerente de neumonía lipoidea extrínseca.

¿Qué debe saber el radiólogo sobre las bronquiolitis? Neumonitis lipoidea Varón albañil trabajador con escayola con cuadro de disnea progresiva, tos seca y fiebre intermitente. La alteración radiológica y respiratoria no mejoraron con antibiótico. La clínica y los hallazgos en TC sugirieron neumonitis por hipersensibilidad posiblemente al esparto (“espartosis”) que se utiliza como material de soporte en las placas de yeso. La A.P. de una biopsia transbronquial mostró hallazgos típicos de neumonía lipoidea exógena. Esta entidad es infrecuente y corresponde a la inhalación de material graso de origen mineral, vegetal o animal. Los hallazgos radiológicos descritos en TC AR corresponden a “vidrio deslustrado”, patrón en empedrado (“crazy-paving”) y condensación. No hemos encontrado descritos patrones con este tipo de nodularidad. En la biopsia TB no se desmostró afectación bronquiolar pero considerando la existencia de atrapamiento aéreo parcheado en espiración y la asociación de fenómenos de bronquiolitis en aspiraciones no descartamos la existencia asociada de bronquiolitis no demostrada en biopsia.

Paciente con cuadro subagudo de tos y disnea ¿Qué debe saber el radiólogo sobre las bronquiolitis? CASO 5 Paciente con cuadro subagudo de tos y disnea ¿Podría corresponder a una bronquiolitis?, ¿cuál? Sí, BONO. Las imágenes parcheadas de condensación es el hallazgo más frecuente en la BONO, y tos y disnea subaguda la clínica más frecuente 7

¿Qué tipo de bronquiolitis te sugiere? CASO 6 Paciente muy fumador, asintomático, con nodularidad muy tenue en campos superiores ¿Qué tipo de bronquiolitis te sugiere? Bronquiolitis respiratoria en paciente fumador asintomático. 8