Anatomía de la cavidad peritoneal superior Ana Piazza Dobarganes, María Prado Reyero Lafuente, Miguel Ángel Pastrana Ledesma, Jaime De Miguel Criado, Iñigo Pérez González, Carmen García Roch. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid

Anatomía de la cavidad peritoneal El colon transverso y su mesenterio dividen la cavidad peritoneal en los espacios supra e inframesocólico (Fig. 1) MESOCOLON TRANSVERSO

ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO DERECHO ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO IZQUIERDO El compartmento supramesocólico se divide por el ligamento falciforme en los espacios peritoneales derecho e izquierdo (Fig.1), que a su vez se dividen en varios subespacios. LIGAMENTO FALCIFORME ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO DERECHO ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO IZQUIERDO

COMPARTIMENTO SUPRAMESOCÓLICO Ligamento coronario derecho ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO DERECHO Ligamento falciforme - Subfrénico derecho: entre la superficie diafragmática del lóbulo hepático derecho, el ligamento falciforme (medial) y el ligamento coronario derecho (posterioinferior) Fig. 1) - Subhepático derecho: limitado superiormente por la superficie inferior del lóbulo hepático derecho, y comunicado –como el espacio subfrénico derecho-con la gotiera paracólica (Fig 1). . Se divide en dos compartimentos, anterior (limitado inferiormente por el mesocolon transverso), y el posterior – espacio de Morrison o fosa hepatorrenal – que se extiede sobre el riñón derecho. (Fig. 2 A) Omento menor - Saco menor: anterior al pancreas, por detrás del estómago, comunicado con el resto de la cavidad peritoneal a través del agujero de Winslow (Fig. 2 B).

COMPARTIMENTO SUPRAMESOCÓLICO Ligamento coronario izquierdo ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO IZQUIERDO - Perihepático anterior izquierdo: limitado anteriormente por el diafragma, posteriormente por el hígado y medialmente por el ligamento falciforme.(Fig. 2 C). ESPACIO SUBFRÉNICO IZQUIERDO - Perihepático posterior izquierdo (receso gastrohepático). Se extiende desde la superficie inferior del segmento lateral del lóbulo hepático ?Fig 2 C). Ligamento hepatoduodenal Ligamento frenicocólico Ligamento duodenocólico - Subfrénico izquierdo anterior : entre el hemidiafragma izquierdo y la pared anterior del estómago y el bazo (Fig. 2 D). - Subfrénico posterior o periesplénico: se extiende sobre las superficies superior e inferlateral del bazo, y está parcialmente limitado por el ligamento frenicocólico.(Fig. 2 D)

A B C D

A B ESPACIO SUBFRÉNICO DERECHO pulmón hígado SACO MENOR reflexión superior del ligamento coronario derecho omento menor lóbulo caudado area desnuda del hígado pulmón hígado SACO MENOR ESPACIO SUBHEPÁTICO POSTERIOR DERECHO (*) reflexión interna del ligamento coronario derecho hígado cuello pancreas estómago duodeno proceso uncinado mesocolon transverso riñón derecho omento mayor ESPACIO SUBHEPÁTICO ANTERIOR DERECHO mesenterio del intestino delgado colon transverso colon transverso intestino delgado A B (*) Espacio de Morrison

C D ESPACIO SUBFRÉNICO IZQUIERDO ESPACIO SUBFRÉNICO ANTERIOR IZQUIERDO Ligamento coronario izquierdo ESPACIO SUBFRÉNICO IZQUIERDO ESPACIO SUBFRÉNICO ANTERIOR IZQUIERDO ESPACIO SUBFRÉNICO POSTERIOR IZQUIERDO ESPACIO PERIHEPÁTICO ANTERIOR IZQUIERDO LHI omento menor bazo SACO MENOR Cola pancreas ESPACIO PERIHEPÁTICO POSTEIOR IZQUIERDO estómago ligamento gastroesplénico Riñón izquierdo Ligamento esplenorrenal riñón izquierdo pancreas colon transverso colon duodeno omento mayor C D

Ejemplo para repasar los espacios de la cavidad peritoneal en un varón de 36 años, ecuatoriano, con importante ascitis y afectación del epiplon mayor producida por una tuberculosis intestinal en la forma húmeda. LIGAMENTO FALCIFORME ESPACIO SUBFRÉNICO DERECHO SACO MENOR ESPACIO PERIHEPÁTICO ANTERIOR IZQUIERDO ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO DERECHO GOTIERA PARACÓLICA DERECHA ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO IZQUIERDO