Mesa Redonda ¿Se justifica realmente la Cirugía Endoscópica Funcional en la Rinosinusitis crónica? Moderador: Dr. P. Rojas Panelistas: Prof. Dr. C. Sprekelsen (Esp), Dr. V. M. Paredes (Chile), Prof. Dr. J. H. Schipper (Ale), Dra C. Beltran (Chile), Pucón, 4 de Diciembre de 2008

Tratamiento de las Rinosinusitis Carlos Sprekelsen Cátedra y Servicio de ORL HGU Reina Sofía Tratamiento de las Rinosinusitis

European Position Paper on Nasal Polyposis and Rhinosinusitis (2007) Wytske Fokkens (coord.) Valerie Lund Claus Bachert Peter Clement Noam Cohen Roxanna Cobo Martin Desrosiers Peter Hellings Maija Hytönen Nick Jones Heinz Stammberger Mats Holmstrom Marek Kowalski Joaquim Mullol Henrik Malmberg Desiderio Passali Pontus Stierna Jean Michel Klossek Jean Bernard, Marek Kowalski Eli Meltzer Bob Naclerio David Price Herbert Riechelmann Levije Kalogjera David Kennedy Glenis Scadding Mike ThomasUK Richard Voegels, De-Yun Wang. Fokkens W, Lund V, Mullol J.: On behalf of the European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyp Group. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007. Rhinology 2007; Suppl 20: 1-136. ”

Clasificación de las Rinosinusitis Por la Duración: aguda / recurrente < 12 semanas resolución completa de síntomas crónica / persistente > 12 semanas no resolución completa de síntomas

• Por la Gravedad : leve escala EVA de síntomas = 0 - 3 Moderada/grave escala EVA de síntomas = 4 - 10 • 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 EVA: basada en la intensidad del síntoma principal o en el promedio de síntomas principales

Clasificación de las Rinosinusitis Aguda < 10 días Aguda Recurrente < 12 semanas Resolución completa Crónica Persistente > 12 semanas No resolución síntomas Leve EVA = 0-3 Moderada-grave EVA = 4-10

RSC Persistente Terapia “en sandwich” Bases del Tratamiento Tratamiento médico ideal Cirugía endoscópica Tratamiento médico ideal Blomqvist EH. J Allergy Clin Immunol, 2001; Lavigne et al. Laryngoscope, 2002 Dijkstra et al. Clin Exp Allergy, 2004

RSC Persistente. Tratamiento 1. RS crónica leve: corticoides tópicos y lavados nasales. si a los 3 meses el tratamiento no es eficaz, añadir antibióticos (hasta 3 meses) RS crónica moderada / grave: corticoides y lavados nasales con antibióticos hasta 3 meses si a los 3 meses el tratamiento no es eficaz, realizar una TC y considerar la CIRUGÍA. tras la cirugía, seguir con corticoides tópicos / orales.

¿CIRUGÍA?

Tratamiento de la Poliposis nasosinusal 1. Poliposis nasal leve o moderada: corticoides tópicos, lavados nasales 2. Poliposis grave: corticoides tópicos (dosis altas) y orales (tandas cortas: prednisona 0,5-1 mg/Kg/día, 3-4 tandas al año) 3. Si después de 3 meses el tratamiento no es eficaz: valorar CIRUGÍA seguir tratamiento posquirúrgico con corticoides tópicos nasales / orales

Asociaciones de la RSC Persistente Alteración mucociliar 2. Asma / hiperreactividad bronquial 3. Alergia 4. Infección 5. Inmunodepresión 6. Factores: tóxicos (tabaco, cocaína), yatrógenos (cirugía previa) Asociaciones de la Poliposis 1. Intolerancia a la aspirina y AINE 4. Sobreinfección

Tramiento de la Rinosinusitis aguda recurrente 1- 2 episodios al año Valorar Cirugía CAUSAS ANATOMICAS DE BLOQUEO O-M A. UNCIFORME: grande; curva medial ó lat; neumat. C. MEDIO: c.bullosa; a.u.paradój.; doble ETMOIDES: bulla grande; celdas Haller AGGER NASI: prominente, neumatizado SENO LATERAL: extensión post. OSTIUM MAX.: < 4 mm2 C. INFERIOR: hipertrofia, cola TABIQUE: desviación; espolón; tubérculo Anomalía congénita (Atresia coanal)

Resultados de Pacientes intervenidos de CENS La valoración de los resultados en cirugia endoscópica naso-sinusal". C.Sprekelsen, N.Sanchez, E.Viviente. XXX Reunión Anual de la Soc.Esp. de O.R.L. y Patologia Cervico-Facial., Madrid, 14-Nov. 1992. Resultados de la cirugía endonasal de las pansinusitis por poliposis nasosinusales bilaterales. C.Sprekelsen, E.Viviente, C.Torregrosa. XV Congreso Nacional de la SEORL, Cadiz, 22.9.1993. Resultados de la cirugía endoscópica nasosinusal. C. Sprekelsen En "Cirugía endoscópica nasosinusal", Garsi, Madrid, , 1994, ISBN:88-7391-213-6 , p:266-269. Cirugía endoscópica nasosinusal. Resultados obtenidos en nuestro Servicio. (1988-95). J.L.Lafuente, E.Viviente, C.Sprekelsen. II Congreso de la Sociedad Hispano-Alemana de ORL. Cadiz, 11.4.1996 Resultados de la cirugía endoscópica en las poliposis nasosinusales, 1988-96. C.Sprekelsen, J.L.Lafuente, E.Viviente. En "Cirugía endoscópica nasosinusal Básica y Avanzada“, Alzamora,, Girona, 2001. ISBN: 84-8067-089-4. , p:301-303 Satisfacción subjetiva en pacientes intervenidos de cirugía endoscópica nasosinusal. Nuestra experiencia. A.Capitán, J.Perez-Mateos, E.Viviente, C.Torregrosa, .Cuervo, JL.Lafuente, C.Sprekelsen. Acta Otorrinolaringol.Esp 2003; 54:351-356. 7

Pacientes intervenidos de Poliposis nasosinusal (1988-94) Síntomas Preoperatorios Postoperatorios I.R.N 232 (98%) 33 (13,5 %) Rinorrea 197 (76 %) 52 (21 %) Hipo / anosmia 116 (70 %) 47 (20 %) Cefalea 191 (76 %) 27 (10 %) Asintomático 167 (68 %) 7

Endoscopia normal 43 % Asintomáticos 54.9 % Grado satisfacción Muy bien 39 % Bien 40,6 Igual 19, % Peor 1,4 % Endoscopia normal 43 % Asintomáticos 54.9 %

Gracias por su atención