 Amplia variedad de fijadores externos  Pins pueden colocarse:  Transfixiando la extremidad (pins transfixiantes)  Deteniéndose justo después de la cortical más alejada (medio pins)  Pins transfixantes  Mayor estabilidad  Mayor tracción de partes blandas

 La rigidez de un fijador puede modificarse:  Pins transfixiantes mayor estabilidad  Separación amplia entre pins  Incremento del número de pins

Húmero  Relación estrecha con los paquetes neurovasculares  Uno de los más difíciles para colocar un fijador externo

 Nervio mediano discurre junto con la arteria braquial en los dos tercios superiores del brazo medial al húmero  Tercio distal cruza lateralmente  Se sitúa anterior a nivel del codo  Nervio cubital discurre junto con el nervio mediano en dos tercios superiores del brazo  Pasa posterior para discurrir en la región posteromedial del húmero a nivel del codo  Nervio radial cruza la cara posterior del húmero en dirección medial a lateral en el tercio medio  En el codo se encuentra anterolateral al húmero

Tercio Proximal  Pins por vía lateral  No deben sobresalir más allá de la cortical medial  Medio pins anteriores  Puede lesionarse el tendón del bíceps  Los dos pueden lesionar el nervio axilar

Tercio medio  Medio pins anteriores en la diáfisis humeral  Nervio radial discurre posterior  No penetrar profundamente la cortical más alejada

Tercio distal – articulación del codo  Pins transfixiantes lateral a medial  Evitar paquetes neurovasculares  Anterior y posterior a los epicóndilos

Radio y Cúbito  Estructuras neurovasculares diferentes en cada hueso  La colocación de los pins difieren en cada hueso

Cúbito  Superficie subcutánea palpable en toda su longitud  Pins transfixiantes a lo largo de toda su longitud  En extremo proximal el n cubital expuesto a lesión  Puede palparse fácilmente

Radio  Tercio proximal  Nervio interóseo posterior se enrolla alrededor del tercio proximal del radio  Fx del radio implican deformidad rotacional  no posición exacta del nervio  No se recomienda la colocación de pins en el tercio superior

Radio  Tercio medio  Medio pins vía dorsal sin riesgo

Radio  Tercio distal  Fiable introducción lateral de medio pins  Arteria radial pasa anterior  Disposición variable del nervio radial superficial  Pequeña incisión y disecar hasta el hueso

Fémur  Arteria femoral relación directa anterior con la cabeza femoral  Desciende por lado medial del hueso en tercio medio  Cruza la articulación de la rodilla posterior al fémur distal

 Nervio ciático detrás de la cabeza femoral y se mantiene posterior  En un punto variable se divide en tibial y peroneo común  Nervio tibial se une a la arteria femoral en la región posterior de la rodilla  Nervio peroneo común discurre junto con el tendón del bíceps  Posterolateral al hueso

 Medio pins laterales en toda la longitud  Traccionan la fascia lata y el músculo vasto lateral  Imposible movilizar la rodilla satisfactoriamente  En tercio distal pueden transfixiar la extremidad

 En tercio medio, medio pins vía anterior de manera fiable  No penetrar demasiado la cortical posterior  Lesión del nervio tibial

Tibia y Peroné  Paquetes neurovasculares anterior y posterior descienden a ambos lados de la membrana interósea entre la tibia y peroné

Peroné  Intima relación del n peroneo común con el cuello  Peligrosa inserción de pins

Tibia  Amplia superficie subcutánea  Puede emplearse en toda su longitud para medio pins  Buen anclaje óseo sin traccionar partes blandas

 Pins transfixiantes desde lateral en toda la longitud  A nivel del tobillo puede colocarse un pin transversalmente posterolateral a anteromedial atravesando peroné y tibia

Gracias Abordajes en Cirugía Ortopédica de Hoppenfeld