Caracterización y factores de riesgo para manifestaciones Neuropsiquiátricas en pacientes con LES, Estudio de casos y controles 28º Congreso Colombiano de Pediatría, Cartagena, junio de 2013 Yenny Carolina Zuñiga Zambrano Residente IV año Neuropediatria Universidad Nacional de Colombia

Coautores Ramos Guevara Juan David, Neuropediatra Penagos Vargas Natalia, R Neuropediatria Espitia Oscar Mauricio, Neuropediatra Benítez Diana Carol, R Neuropediatria Ramírez Sandra Milena, R Neuropediatria Vargas Niño Adriana, R Neuropediatria Izquierdo Bello Álvaro Hernando, Neuropediatra, Docente UN. Asesoría epidemiológica: Dra. Pilar Montilla

INTRODUCCIÓN El lupus eritematoso sistémico (LES) es la enfermedad autoinmune mas frecuente. Se presenta antes de los 16 años entre %. Presentación pediátrica  mortalidad hasta 10 veces más alta. Síntomas neuropsiquiátricos en pediatría hasta 95% Gedalia A, et al. J Nad Med Assoc 1999;91: Levy DM,, et al.. Nat Clin Pract Rheumatol. 2009; 5(2): 106–114 Sibbitt WL, et al. J Rheumatol Jul;29(7):

Pregunta de investigación ¿Cuáles son los factores demográficos, clínicos y paraclínicos asociados a las manifestaciones neuropsiquiátricas (o Neurolupus) de los pacientes con LES en la población pediátrica?

OBJETIVOS Objetivo General Establecer los factores de riesgo clínicos y paraclínicos para la presentación de síntomas neurosiquiátricos en pacientes pediátricos con LES en la Fundación Hospital de la Misericordia

OBJETIVOS Objetivos específicos Caracterizar las manifestaciones clínicas, laboratorios y tratamiento de pacientes hospitalizados con LES, con y sin síntomas neuropsiquiátricos. Determinar cuales son los factores de riesgo asociados a la presencia de neurolupus en pacientes con LES

METODOLOGÍA Fundación Hospital de la Misericordia Estudio de Casos y controles Caso: paciente menor de 18 años hospitalizado con Diagnóstico de LES y manifestaciones neuropsiquiátricas asociadas según definición de caso de Colegio Americano de Reumatología: ACR Control: paciente hospitalizado con diagnóstico de LES, sin síntomas neurológicos asociados. Fecha: julio 2007 – marzo 2012.

METODOLOGÍA Criterios de exclusión: – Síntomas neurológicos secundarios Análisis Estadístico SPSS 17, medias, frecuencias, chi cuadrado, t-test, kaplan meyer.

METODOLOGÍA Calculo de muestra (Epidat 3,1) Dato: presencia de anticuerpos antifosfolípidos en niños con neurolupus vs sin neurolupus (57,8% vs 23%) Potencia  85% Nivel de confianza  95% 2 controles por cada caso  25 casos y 50 controles Corrección de yates  30 casos y 60 controles. Harel L, Sandborg C, Lee T, von Scheven E. Neuropsychiatric manifestations in pediatric systemic lupus erythematosus and association with antiphospholipid antibodies. J Rheumatol. 2006;33(9):1873-7

ASPECTOS ÉTICOS Clasificación sin riesgo según resolución 8430 de 1993 No publicación de información personal Aprovado por comité de ética de Fundación Hospital de la Misericordia

RESULTADOS Figura 1. Edad de los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico según su compromiso neurológico

RESULTADOS Tabla 1. Características demográficas y manifestaciones clínicas de los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico según su compromiso neurológico

RESULTADOS Figura 2. Frecuencia de Manifestaciones neuropsiquiátricos Crisis Cefalea Depresión ACV Vasculitis SNC Corea Psicosis Neuropatía Mielitis PRES PRES: Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome

RESULTADOS Figura 3. Número de criterios de LES en relación con compromiso neurológico

RESULTADOS NeuroLESNo neuroLEsT test SLEDAI25,2 + 12,117, ,4-12,54 (0,001) SLICC3,43 + 3,11,31 + 1,6 1,12-3,1 (0,001) VSG37,440,5 -11,24-5,18 (0,46) C386,958,1 13,17-44,53 (0,00) C410,56,3 1,7-8,01 (0,003) Tabla 2. Índices de Actividad Y daño por enfermedad, complemento y VSG, en relación con presencia de neurolupus. SLEDAI: Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index SLICC: Systemic Lupus International Collaborating Clinics score

RESULTADOS Tabla 3.Características de laboratorios de autoinmunidad de los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico según su compromiso neurológico

RESULTADOS Tabla 4. Tratamiento recibido por los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico según su compromiso neurológico

RESULTADOS

CONCLUSIONES En esta muestra los síntomas mas frecuentes de lupus neuropsiquiátrico fueron crisis epilépticas y cefalea, similar a los estudios previos en otras poblaciones, con mayor daño por la enfermedad en comparación con los pacientes sin neurolupus. Los factores de riesgo relacionados con la presentación de síntomas neuropsiquiátricos fueron la presencia de Síndrome antifosfolípido y de anticoagulante lúpico, sin relación con la presencia de otros anticuerpos.

CONCLUSIONES La presencia de LES neuropsiquiátrico no se asocia con menor consumo de complemento, posiblemente en relación con el mayor porcentaje de nefritis lúpica en esta población. El uso de otros inmunosupresores adicionales al manejo crónico con esteroides y antimaláricos, se relaciona como un factor protector y que retrasa la presentación de lupus neuropsiquiátrico.

LIMITACIONES Estudio retrospectivo Número de pacientes en quienes se realizó anticuerpos Hospital de referencia

GRACIAS

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