HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin importar si el sodio total es normal, disminuido o aumentado, o si el contenido de agua corporal es normal o esta alterado. S

HIPERNATREMIA La concentración sérica normal de sodio es de 135-145mmol/L. La hipernatremia es el resultado de perdida de liquido hipotónico por vía renal o extrarenal Afecta mas comúnmente a pacientes comatosos , con trastornos primarios de la sed y en las edades extremas de la vida.

CAUSAS Tres situaciones en las que se observa hipernatremia. TRASTORNOS CON PERDIDA DE AGUA Y SODIO. FALLA PARA REPONER AGUA. ADMINISTRACION EXESIVA DE SOLUTOS

A).- Perdida de agua 1.- Aumento de las perdidas insensibles: a).- Sudoración profusa (medio ambiente muy caluroso, fiebre) b).- Quemaduras c).- Aumento en la frecuencia y profundidad de la respiración.

A).- Perdida de agua 2.- Aumento en las perdidas renales a).- Diabetes insípida central b).- Diabetes insípida nefrógena( Tipo 1-2) c).- Diuresis osmótica 3.- Perdidas gastrointestinales Enfermedad diarreica

A).- Perdida de agua 4.- Trastornos hipotalamicos: a).- Adipsia o hipodipsia b).- Hipernatremia esencial c).- Exceso primario de mineralocorticoides 5.- Mayor captación de agua en el espacio intracelular: a).- Convulsiones b).- Ejercicio exesivo.

A).- Perdida de agua 6.- Iatrogenicas: a).- Extraccion excesiva da agua en la hemodialisis. b).- Extraccion excesiva de agua en la dialisis

B).- Falla para reponer agua. 1.- Interferencia en la ingesta: a).- Vómitos y nauseas b).- Paciente en coma c).- Imposibilidad física: inmovilidad por fractura, golpe de calor, parálisis infantil 2.- No disponibilidad de agua a).- Desierto o naufragios.

C).- Administración excesiva de solutos. 1.- Por vía oral: a).- Soluciones de rehidratación muy concentradas. b).- Solución hipertónica de glucosa. c).- Leche hervida. d).- Leche en polvo preparada con poco agua. e).- Leche materna con exceso de sodio. f).- Dietas hiperproteicas. g).- Agua de mar. h).- sal. i).- Urea , sorbitol , lactulosa , Glutamato de sodio.

C).- Administración excesiva de solutos. 2.- Por vía intestinal: a).- Enemas hipertónicos b).- Hemorragias 3.- Por vía parenteral: a).- Urea , manitol , cloruro de sodio , bicarbonato.

Sintomas: Alteración del estado de conciencia Irritabilidad , letargia y coma Sed intensa Hiperreflexia Fasiculaciones de parpados, músculos faciales, opistótonos , depresión de movimientos respiratorio. Convulsiones , muerte.

Fisiopatologia: Hipernatremia aguda disminuye la concentración de agua cerebral y aumenta el sodio y cloro intracelular.(deshidratación cerebral transitoria) Hipernatremia sostenida el contenido de agua es normal y el contenido de agua muscular esta disminuida.

Fisiopatologia: Daños que se observan debido a la contracción brusca de la masa cerebral. Aumento de liquido entre la duramadre y el encéfalo. Hematoma subdural. Trombosis de los senos e infarto de los hemisferios

Diagnostico: Historia Osmolaridad sérica y urinaria. Electrolitos séricos y urinarios Estudio de poliuria.

Tratamiento: Esta orientado a corregir la hipernatremia y la osmolalidad sérica. Encaminado a corregir el déficit de agua. Debe ser siempre con soluciones hipotonicas o isotonicas. La corrección esta sujeta a la causa , tiempo de instalación y la vía de la corrección.

Tratamiento: Hipernatremia con pedida de agua: Déficit de agua = 0.6 x peso corporal x (sodio plasmático/ 140 -1) La formula esta diseñada para llevar la Concentración de sodio plasmático a 140mmol

Tratamiento: Hipernatremia con hipovolemia: Se emplearán soluciones, isotónicas (Suero Salino al 0,9%, desaparezcan los signos de deshidratación, a continuación se emplearán soluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia. Hipernatremia sin hipovolemia: Se empleará exclusivamente agua por vía oral; No es posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral.

Tratamiento: Hipernatremia con pedida de agua: La concentración de sodio se recomienda disminuirla a no mas de 2mmol/L/h.

Tratamiento: El liquido a administrar depende de: Si la causa es perdida de agua exclusivamente se da agua vía oral.(paciente sano)

Tratamiento: Si hay deshidratación con depleción de sodio Tx.- Rose; Solución salina en ¼ ( 250ml solución salina y 750ml de agua libre. Rosenfeld; Solución salina al ½ (77mmol/L) dar 25 a 50ml/k/4-5hrs hasta que orine. Posteriormente salina al 1/6(26mmol/L de sodio) con 40mmol/L de potasio y 10mmol/L de bicarbonato de sodio. Administrar 6-8ml/k/h. Tiempo empleado de 48h Si hay deshidratación se administra VSO en 4-12h de 50-100mlkd según deshidratación.

Tratamiento: Si esta hipotenso o en choque: Solución salina de 25-50ml/k en 1 hora IV. Hipenatremia por sobrecarga de sodio: Administración de diurético tiazidico (riñon normal) Mal funcionamiento renal: Dialisis peritonial con dextrosa al 5%.

GRACIAS!!!!!