Dr. Gabriel N. Pujales UTI-CEP Hospital San Luis TEC Tratamiento Dr. Gabriel N. Pujales UTI-CEP Hospital San Luis

Tratamiento…..en quienes? TEC leve TEC moderado TEC grave

TEC Leve En los casos de buena evolución clínica, ausencia de lesiones óseas y/o intracraneanas, con el paciente lúcido (G.C.S. 15) y sin signología neurológica, se otorga el alta a domicilio

TEC Leve Se sugiere continuar los controles a cargo de familiares por 24 horas más y consultar en forma urgente frente a cualquier alteración (en especial aparición o aumento de las cefaleas y o vómitos). Está aconsejado el reposo psíquico y físico por dos días, así como el evitar el alcohol y las copiosas ingestas. No esta aconsejado prohibir el sueño nocturno o la siesta, sino despertar al paciente cada 3 o 4 hrs. para controlarlo.

TEC Moderado Internado en el hospital… Mínimo 12 hs, ideal 24 hs

TEC MODERADO La observación de pacientes con TECM en el hospital requiere que se cumplan las siguientes condiciones: Lugar adecuado. Enfermería entrenada. Protocolo de control de deterioro neurológico.(Glasgow) Que no comprometa el funcionamiento del sector de observación. Accesibilidad de derivación para TAC de cráneo y eventual neurocirugía.

Tratamiento….TECM (Medidas generales) Cabeza línea media 30º(favorece el retorno venoso cerebral) Hay controversia en el uso de líquidos endovenosos, cubrir necesidades basales Los esteroides no están indicados en ningún tipo de TEC según la revisión de las últimas guías internacionales. Anticonvulsivantes: Si tiene indicación, se recomienda el uso profiláctico durante 7 días- DFH a 20 mg/Kg/carga- mantenimiento: 5mg/Kg/dia Optimizar aporte de Oxígeno cerebral: - Mantener niveles de hemoglobina sobre 10 gr/dl - Mantener Sa02 ≥ 95% - Mantener normocapnia, evitar valores de pCO2 < 35 mm/Hg

Medidas generales Protección gástrica: Ranitidina- antiacidos Control de glicemia: la hiperglicemia aumenta el daño neuronal en condiciones de isquemia. Se recomienda en general mantener normoglicemia, y evitar glicemias mayores de 150 mg/dl. Control de natremia: la hiponatremia e hipoosmolalidad pueden aumentar la PIC, por lo que el Na+ plasmático debe mantenerse > 135 mEq/L (SIHAD) Analgesia: AINE

AINE: Dolor Moderado IBUPROFENO: 10 mg/Kg/dosis O o EV KETOROLAC:0,5 mg/Kg/dosis c/8 a 12 hs DICLOFENAC:1 a 3 mg/Kg/día c/12 hs Acción: Analgesia, antiinflamatorio y antitérmico Vía: Oral o E.V Efectos adversos: Gastrointestinales-antiagregante-cefalea-broncoespasmo-nefritis Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto

TEC Grave Glasgow ≤ 8 ALGORITMO DE TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES Glasgow ≤ 8 Igual que en el TECM Valorar Intubación Tracción cefálica Fentanilo 3 a 5 gammas/Kg/dosis – Midazolan 0,1 a 0,2 mg/Kg/dosis ARM Catéter Venoso Central

MEDIDAS POST - TAC TAC Interconsulta Neurocirugía Catéter de PIC Catéter Arterial invasivo

PIC ALTA 1º Línea Terapia Hemodinámica Mantener PPC (TAM-PIC) ≥60 PPC ≤60 Medir PVC + 10 colocar inotrópicos - 10 colocar volumen

PIC ALTA 2º Línea Terapia Sedativa Midazolan 0,03 a 0,3 mg/Kg/hora Fentanilo 1 a 3 gammas/Kg/hora O Tiopental 2 a 5 mg/Kg/dosis

Solución salina hipertónica 3 % 0,1 a 1 ml/Kg/hora PIC ALTA 3º Línea Terapia Hiperosmolar Solución salina hipertónica 3 % 0,1 a 1 ml/Kg/hora O Manitol 0,25 a 1 mg/Kg/dosis (Valorar en ambos casos Osm plasmática menor a 360 mOsml/lt)

PIC ALTA 4º Línea Terapia de Hiperventilación CO2 Catéter Golfo de Yugular 25 a 30 + 75 % Patrón hiperhemico 30 a 35 55 – 75% Patrón Normal 35 a 40 45 a 55% Patrón extracción + 40 - de 45% Patrón Oligohemico

PIC ALTA 5º Línea Terapia Barbiturica Tiopental 1 a 3 mg/Kg/Hora Terapia Quirúrgica: CRANEOSTOMIA Indicaciones: + de 8 hrs con PIC ≥ de 30 Daño cerebral secundario Glasgow de 3 + herniación cerebral + cisternas menor a 5 mm Menor de dos años con hipertensión refractaria

MUCHAS GRACIAS…..