EMBARAZO DURANTE LA ADOLESCENCIA Dra. Rita Peralta Rivera Unidad Ginecología Adolescentes Hospital Calderón Guardia

Características del inicio actividad sexual en América Latina 4 Las mujeres inician la maduración endocrino - sexual a más temprana edad. Edad de la menarca ha descendido. Edad de inicio de la pubertad ha disminuido 3 meses cada 10 años en los últimos 150 años. 4. Molina, Sandoval y González. Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Editorial Mediterráneo. Santiago, Chile. 2005.

Características del inicio actividad sexual en América Latina 4 Edad del matrimonio se ha retrasado a edades más tardías – inicio de relaciones sexuales se da en marco de relaciones de pareja débiles. Estímulos psicosexuales del ambiente propician inicio de relaciones sexuales. Profunda ignorancia en temas de reproducción y sexualidad (conocimiento y valores). 4. Molina, Sandoval y González. Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Editorial Mediterráneo. Santiago, Chile. 2005.

Características del inicio actividad sexual en América Latina 4 Relaciones sexuales se inician en el marco de coitos no protegidos. Relaciones de pareja cortas, cambio frecuente de pareja. Poco o ningún apoyo familiar ni institucional 4. Molina, Sandoval y González. Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Editorial Mediterráneo. Santiago, Chile. 2005.

Distribución del número promedio de nacimientos anuales, según grupos de edades de las mujeres, 1995-2000 Fuente: CELADE

Educación sexual, Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos y % de partos en adolescentes. 11 países seleccionados 1999-2002 Fuente: ENDESAS; Encuestas de Salud Familiar, Servicios de Salud Sex. y Rep. Y Materno Infantil MSP. Encuesta Mex jóven/oo.

Actividad sexual adolescentes Costa Rica² Mujeres 13-17 años: 20.5% reporta haber tenido relaciones sexuales Total aproximado 82 600 adolescentes (Valverde, 2001) Edad promedio inicio actividad Sexual: 14 años (Molino, 1999) 40% no utilizó nunca algún método anticonceptivo Sólo 24% usó condón siempre (Valverde,2001) ¿? Tasa Fecundidad Específica Adolescentes (2000) 10-14 años 2,77 por 1000 hab 15-19 años 80,68 por 1000 hab Aborto Enfermedad pélvica Embarazo ectópico ITS – SIDA - VPH Infertilidad Otros 2. Adolescencia Protección y Riesgo en Costa Rica CCSS. Programa Atención Integral Adolescencia. 2001

Riesgos materno fetales del embarazo durante adolescencia

Epidemiología¹ Mortalidad adolescentes madres 1/7 ♀ Nigeria Mortalidad 1/28 800 ♀ Suiza Complicaciones derivadas del embarazo y nacimiento son la principal causa de muerte de adolescentes mujeres en países desarrollados: 70 000 muertes por año alrededor del mundo Muerte por hemorragia, sepsis, eclampsia, distocias labor de parto 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1

Epidemiología¹ 1/3 embarazos en países desarrollados son en mujeres menores 20 años En los Estados Unidos para 2005 43 de cada 1000 nacimientos son en adolescentes menores 15 años 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1

Epidemiología¹ Estudio multi céntrico SIP-CLAP-2005 854 377 mujeres embarazadas 344 626 adolescentes Relación entre edad materna con evolución y complicaciones del embarazo 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1

Epidemiología¹ RIESGOS EMBARAZO DURANTE ADOLESCENCIA Anemia Análisis de 16 variables Análisis de regresión logística (CI 95%) RIESGOS EMBARAZO DURANTE ADOLESCENCIA Anemia Parto Quirúrgico Episiotomía Hemorragia post parto Endometritis puerperal Parto pretérmino RCIU Bajo peso al nacer 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1

Riesgo de complicaciones embarazo y postparto adolescentes con respecto al resto de la población 1985-2003 ¹ ≥15 16-17 18-19 19 20-24 (n = 33,498) (n = 119,723) (n = 191,405) (n =344,626) (n = 509,751) Preeclampsia 5.9 4.9 4.3 4.7 4.2 Eclampsia 1.1 0.6 0.4 0.5 0.2 DMG 0.9 1.0 1.2 1.1 2.9 ITU 4.3 4.4 4.3 4.3 4.0 RPM 4.9 6.4 7.0 6.6 7.2 SIIIT 0.2 0.5 0.6 0.5 0.9 Anemia 8.8 7.2 6.2 6.8 6.2 Cesárea 15.3 14.0 13.9 14.1 17.6 Parto Qx 4.1 3.8 3.3 3.5 2.7 Episiotomía 75.7 71.0 67.2 69.3 53.7 Hemorragia Postparto 7.0 5.6 5.0 5.4 4.2 Endometritis 16.7 9.7 7.2 9.0 4.7 Muerte 18.5 4.0 4.0 5.4 4.1 ≥15 16-17 18-19 19 20-24 (n = 33,498) (n = 119,723) (n = 191,405) (n =344,626) (n = 509,751) Preeclampsia 5.9 4.9 4.3 4.7 4.2 Eclampsia 1.1 0.6 0.4 0.5 0.2 DMG 0.9 1.0 1.2 1.1 2.9 ITU 4.3 4.4 4.3 4.3 4.0 RPM 4.9 6.4 7.0 6.6 7.2 SIIIT 0.2 0.5 0.6 0.5 0.9 Anemia 8.8 7.2 6.2 6.8 6.2 Cesárea 15.3 14.0 13.9 14.1 17.6 Parto Qx 4.1 3.8 3.3 3.5 2.7 Episiotomía 75.7 71.0 67.2 69.3 53.7 Hemorragia Postparto 7.0 5.6 5.0 5.4 4.2 Endometritis 16.7 9.7 7.2 9.0 4.7 Muerte 18.5 4.0 4.0 5.4 4.1 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1

Conclusiones¹. Mayor riesgo adolescentes nulíparas que en quienes ya tuvieron un hijo. Edad materna contra resultados neonatales 50% incremento de riesgo de muerte neonatal en madres 15 años o menos Mayor riesgo de morbi mortalidad neonatal y materna en menores de 16 años con respecto a mayores 16 años Se sugiere que en adolescentes tempranas huesos pelvicos y canal de parto están en crecimiento lo que ↑ riesgo de distocias de labor parto, obstrucción canal, parto quirúrgico, hemorragia post parto y endometritis 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1

¿Porqué sucede todo esto?

Inadecuado control prenatal Factores socioeconómicos: pobreza Relación de pareja débil o inexistente Bajo nivel educativo Uso de drogas (lícitas-ilícitas) Estrés Edad materna independiente de factores socioeconómicos ↑ riesgo materno fetal

Condiciones en que se presenta la adolescente a la consulta Embarazo como proyecto de vida. Embarazo producto de abuso reiterado. Embarazo como producto de actividad sexual desprotegida (pensamiento mágico y omnipotencia).

Causas psicológicas que explican embarazo durante adolescencia Necesidad compulsiva de afirmar identidad y con ello fertilidad. Celos, envidia, temor a ser excluida frente a otra embarazada. Re editar contacto mas primitivo madre-hija (regalo para mamá)

Recomendaciones Captación temprana Consulta prenatal en horario especial Mantener el mismo equipo de salud Cuidado especial control de peso Control semanal PA en tercer trimestre Vigilar HB « 11 en tercer trimestre Curso preparación parto especial Seguimiento post parto (primera semana, mensual por 6 meses)

¡ Gracias ! Preguntas