2012 2012 INFECCIONES Y EMERGENCIAS en PEDIATRIA Y neonatología HOSPITAL APOYO IQUITOS INFECCIONES Y EMERGENCIAS en PEDIATRIA Y neonatología 2012 2012

Dr. Edwin Villacorta Vigo Fiebre en pediatría INFECCIONES Y EMERGENCIAS en PEDIATRIA Y neonatología

FIEBRE Estado de temperatura central elevada , el cual a menudo pero no necesariamente es parte de la respuesta defensiva de los organismos multicelulares (huésped) contra la invasión de materias vivas (microbios) o inanimadas reconocidos como patogénicos o extraño . Commission for Thermal Physiology of the International Union of Physiological Sciences (IUPS Thermal Commission). Glossary of terms for thermal physiology. 3rd ed. Japanese J Physiol. 2001;51:245-280

TERMINOLOGIA En la FIEBRE El punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalámico está elevado, conservándose los mecanismos del control de la temperatura. Por consiguiente se conserva el ciclo circadiano de la misma

TERMINOLOGIA En la HIPERTERMIA Fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que la producción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico en niveles normotérmicos

Normal Fiebre Hipertermia 40 39 38 37 36 35 Temperatura prefijada Temperatura real

FIEBRE Es el incremento de la temperatura corporal, debido a la elevación del punto establecido de termorregulación hipotalámico, como respuesta adaptativa del organismo como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta inmune. Powell KR. Fever Without Focus. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson. Textbook of Pediatrics. Philadelphia, WB Saunders Co. 2000

FIEBRE La Escuela Hipocrática proponía que la temperatura corporal y la armonía fisiológica en general, comprometía un balance delicado entre 4 humores - SANGRE - FLEMA - BILIS NEGRA - BILIS AMARILLA

CONSTRUCTOS Resultado de un exceso de BILIS AMARILLA Posesión demoniaca (Edad media) 18th centuria, (Harvey – circulation) – Fricción asociada con el flujo sanguíneo Claude Bernard. Procesos metabólicos

CONSTRUCTOS LA RESPUESTA FEBRIL de la cual, la TEMPERATURA CORPORAl es un componente, es una compleja reacción fisiológica a la enfermedad que compromete un aumento de la temperatura central mediado por citokinas y la generación de reactantes de fase aguda con activación de numerosos sistemas fisiológicos, endocrinológicos e inmunológicos

VALORES T. RECTAL 37.5 T. ORAL 37 T.AXILAR 36.5 38 oC

DATOS 30 % de las visitas a consultas externas 20 % a los departs de emergencia RN - 2 años 4 a 6 episod de enf. febril Avner JR. Fever. In: Selbst SM, Cronan K, eds. Pediatric Emergency Medicine Secrets. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc, 2001:60-65.

DATOS 50% PADRES fiebre? < 38 °C 25% dan antipiréticos < 37,8 °C ´ 85% despiertan para antipiréticos´ 50 % Administrar dosis incorrecta 15% dan dosis supraterapéuticas Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years. Pediatrics. 2001;107(6):1241–1246

LLAMADAS DESES PERADAS FOBIA FIEBRE VISITAS NO PROGRA MADAS LLAMADAS DESES PERADAS ANTIPIRE TICOS ANTIBIÓ TICOS ANGUSTIA PADRES MEDICO

FOBIA FIEBRE 30 años atrás (Barton Schmitt, MD)

FOBIA Terapia antipirética es una práctica común en los padres , por lo general y lamentablemente alentado y apoyado por los pediatras

FOBIA HIPERTERMIA Piel seca, caliente y transtornos del SNC Delirio Convulsiones Coma Temperaturas por encima de 41°C a 42°C, pueden presentarse efectos adversos El-Radhi AS. Why is the evidence not affecting the practice of fever management? Arch Dis Child. 2008;93(11):918 –920

IRRACIONAL MANEJO EN EMG ANTIPIRETICO ANTIBIOTICO ANTIHISTAMINICO CORTICOIDE FOBIA

BENEFICIOS DE LA FIEBRE Retarda el crecimiento de bacterias y viruses, Realza la producc. de Neutrófilos Aumenta la prolif de T-lymphocyte Apoya la la reacción fase aguda Aumenta el procesamiento de antígenos

BENEFICIOS DE LA FIEBRE Promueve la quimiotaxis leucocitaria y la producción de intermediarios reactivos del oxígeno. Favorece producción de anticuerpos e interferón. Desciende en la circulación hierro y Zinc, indispensables para el metabolismo bacteriano.

PARA QUE CONTROLAR Mejorar el confort del bebé (cefalea, malestar, mialgias) Disminución de la pérdida insensible H2O ya que aumenta el gasto metab.

PARA QUE CONTROLAR PREVENIR EL DAÑO CEREBRAL CONVULSIONES MUERTE No hay evidencia de incrementos en el riesgo de cursos adversos American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile seizures: clinical practice guidelines for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics. 2008;121(6):1281–1286

RIESGOS DE BAJAR Retardo en la identificación diagnóstica Retardo inicio de tratamiento Toxicidad de la(s) droga(s)

RIESGOS de BAJAR S. REYE …. Ac. Acetil Salicílico (ASPIRINA) APLASIA MEDULAR…. Metamizol

RIESGOS de BAJAR En algunas enfermedades , en especial las de tejidos blandos (PIEL-TCSC) hay evidencia aún no convincente de que el IBUPROFENO solo o combinado con ACETAMINOFEN podría aumentar el riesgo de complicaciones Ospina CAC, Salcedo A. Ibuprofen increases soft tissue infections in children. BMJ. 2008; 337:a1767

RIESGOS de BAJAR Crit Care. 2012; 16(1): R33. Published online 2012 February 28. Association of body temperature and antipyretic treatments with mortality of critically ill patients with and without sepsis: multi-centered prospective observational study Byung Ho Lee y col

RIESGOS INNECESARIOS Paracetamol versus placebo in treatment of non-severe malaria in children in Guinea-Bissau: a randomized controlled trial Malar J. 2011; 10: 148. Poul-Erik Kofoed, Studies show that time to parasite clearance is significantly longer in children treated with paracetamol,

RIESGOS INNECESARIOS

Aprende para que me trates bien

RIESGOS INNECESARIOS

RIESGOS INNECESARIOS

RIESGOS INNECESARIOS …”Aunque los antipiréticos podrían mejorar el confort del niño NO PREVIENEN LAS CONVULSIONES FEBRILES…” American Academy ofPediatrics. Subcommitteeonfebrileseizures. Pediatrics1999; 103:1307-1309 Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child With Simple Febrile Seizures. Pediatrics Vol. 121 No. 6 June 1, 2008 pp. 1281 -1286 (doi: 10.1542/peds.2008-0939)

RIESGOS INNECESARIOS USO DE ANTIPIRETICO antes de las inmunizaciones RESPUESTA INMUNE DISMINUYE!!! Prymular, Siegrist CA, Chlibeck R, et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomized controlled trials. Lancet. 2009;374(9698):1339 –1350

RIESGOS INNECESARIOS AUMENTAN con DOS antipiréticos asociados

Sistema defervescente: (criógenos endógenos) Glucocorticoides factor lib. Corticotropina Vasopresina Hormona melanocitoestimulante TNF citocromo P-450 Sistema efervescente: (más conocido) Prostaglandinas TNF, IL, IFN, COX2 Punto de ajuste hipotálamo anterior posterior

REFLEXIÓN FINAL TRATAR O NO TRATAR? En realidad al “tratar” la fiebre que demuestras? DESCONOCIMIENTO que tratas? ANSIEDAD que logras? AUMENTAR RIESGOS

RECOMENDACIONES FINALES Tratar la fiebre que AFECTA AL NIÑO. INFORMAR, EDUCAR, TRANQUILIZAR MEDIOS FISICOS ABRIGO Y…

RECOMENDACIONES FINALES ABUNDANTES LIQUIDOS

REFLEXIÓN INICIAL AHORA YA SABES EL ORIGEN AHORA YA SABES EL ORIGEN DEL GRITO DE TARZÁN AHORA YA SABES EL ORIGEN DEL GRITO DE TARZÁN