Anatomía y Fisiología Del Sistema Linfático Dr. Mondragón Pinzón R1

Embriología del Sistema Linfático Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Embriología del Sistema Linfático Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Embriología del Sistema Linfático Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Cisterna de Pecquet Dilatación sacular receptora de linfa Proveniente de troncos lumbares derecho , izquierdo y abdominales, Origen del conducto torácico en su porción abdominal Erden A, Fitoz S, Yagmurlu B et al (2005) Abdominal confluence of lymph trunks: detectability and morphology on heavily T2-weighted images. AJR Am J Roentgenol 184:35–40

El sistema linfático: estructura Los vasos quilíferos absorben grasas y las conducen a la cisterna de Pecquet. El conducto torácico lleva la linfa desde la cisterna de Pecquet hasta la vena subclavia izquierda. longitud de 38-45cm y un diámetro de unos 5mm de media, empieza a nivel de la segunda vértebra lumbar y se extiende desde la raíz del cuello. La gran vena linfática recoge linfa del brazo derecho y lado derecho de cabeza y tórax. Desemboca en la vena subclavia derecha. Sabiston, Textbook of Surgery 18Th ed, , Saunders, El Servier. CHAPTER 69 – The Lymphatics

Cisterna del quilo Dilatación del conducto torácico proximal ? Confluencia de troncos linfáticos. A la derecha de la aorta Detrás del pilar derecho del diafragma. A nivel de L2 (T12-L2) Loukas M, Wartmann CT, Louis RG Jr. et al (2007) Cisterna chyli: a detailed anatomic investigation. Clin Anat 20:683–688. Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Conducto torácico Conducto linfático principal, 90-160cc/hr Medidas 45 cm de largo 2-5 mm de diámetro Circulación Afluentes: G. mediatínicos posteriores y espacios IC superiores. Drena a Yugular izq, subclavia y troncos broncomediastínicos. Porciones Abdominal: Izq Aorta, Der V. ácigos. Torácica. Cervical. y la vena yugular interna Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Conducto torácico Ascenso: Posterior: V. torácicas, arterias intercostales derechas, v. hemiácigos y hemiácigos accesorias. Anterior: Esófago, el diafragma y el pericardio Base del cuello: Post a: carótida común, yugular interna, nervio vago, A la izquierda del músculo escaleno anterior y nervio frénico. Delante de la arteria vertebral, vena y tronco simpáticos. Termina en : Unión de la vena subclavia izquierda y la vena yugular interna Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Conducto torácico Variaciones en la terminación del conducto torácico. Vena yugular interna 48% En el cruce de las venas yugular interna y subclavia 35% Vena subclavia 9% Vena braquiocefálica izquierda (innominada) 8% Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Conducto torácico Variaciones de la entrada del conducto torácico en el sistema venoso. Un cruce simple. Conducto plexiforme con un nudo simple. Entrada delta del conducto torácico. Duplicación del conducto torácico y dos uniones separadas. Conducto torácico ampular con ramas terminales Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Sistema Linfático Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Sabiston, Textbook of Surgery 18Th ed, , Saunders, El Servier Sabiston, Textbook of Surgery 18Th ed, , Saunders, El Servier. CHAPTER 69 – The Lymphatics

Tronco linfático derecho Se inicia con la unión de tres troncos linfáticos: Yugular Subclavio Broncomediastínico derechos. Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Tronco linfático derecho Variaciones de la unión linfática en el ángulo venoso derecho. Entrada común de los afluentes en el conducto linfático derecho. Entrada parcial en el conducto linfático derecho. Entrada independiente Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Tronco linfático derecho Variaciones en los troncos linfáticos terminales del lado derecho Tronco Yugular Tronco subclavio Tronco broncomediastínico Conducto linfático derecho Ganglios linfáticos de la cadena paraesternal Ganglios linfáticos de la cadena cervical profunda Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

SISTEMA LINFATICO Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Linfáticos de Cabeza y cuello Parier y Cuneo (Grupos linfáticos). Círculo ganglionar pericervical. Cadena yugular anterior. Cadena yugular externa. Grupo lateral profundo del cuello. Grupo cervical profundo yuxtavisceral. Garicía Ruiz, Anatomía de los linfáticos del cuellos,. Otorrinoweb.com

Linfáticos de Cabeza y cuello Academia Americana de Cirugía Otorrinolaringológica de Cabeza y Cuello : Nivel I o Submentonianos y submandibulares.    Límites: cuerpo mandibular, vientre anterior del digástrico contralateral y digástrico ipsilateral.    Incluye la glándula submaxilar y los ganglios submandibulares y submentonianos    Sus áreas de drenaje son: labio, cavidad bucal y pirámide nasal. Garicía Ruiz, Anatomía de los linfáticos del cuellos,. Otorrinoweb.com

Linfáticos de Cabeza y cuello Nivel II Yugulares superiores.    Desde el hueso hioides o de la bifurcación carótida (referencia quirúrgica) hasta la base del cráneo. Límite posterior: borde posterior del ECM.    Incluye el grupo ganglionar yugulo-digástrico y tercio superior de la yugular interna y los ganglios periespinales. Garicía Ruiz, Anatomía de los linfáticos del cuellos,. Otorrinoweb.com

Linfáticos de Cabeza y cuello Nivel III Yugulares medios.    Desde el bulbo carotídeo hasta la unión del omohioideo con la VYI y desde el borde lateral del ECM hasta el borde lateral del esterno-hioideo.    Incluye: ganglios yugulares medios.    Sus áreas de drenajes son la laringe, tres estratos faríngeos, tiroides y cavidad oral. Garicía Ruiz, Anatomía de los linfáticos del cuellos,. Otorrinoweb.com

Linfáticos de Cabeza y cuello Nivel IV Yugulares inferiores. Del omohioideo  a la clavícula y del borde posterior del ECM al borde lateral del esteno-hioideo. Incluye el grupo ganglionar inferior Drenaje: laringe, orofaringe e hipofaringe tiroides, órganos toráxicos y abdómino-pelvianos. Garicía Ruiz, Anatomía de los linfáticos del cuellos,. Otorrinoweb.com

Linfáticos de Cabeza y cuello Nivel V Triángulo posterior.    Los limites son, por detrás desde el músculo trapecio, por abajo la clavícula, y por delante el borde posterior del ECM.    Incluye los ganglios situados a lo largo de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y los ganglios supraclaviculares:    Territorio de drenaje: rinofaringe y orofaringe, parótida y oído. Garicía Ruiz, Anatomía de los linfáticos del cuellos,. Otorrinoweb.com

Linfáticos de Cabeza y cuello Nivel VI Compartimiento central o visceral.  El limite lateral lo constituye la arteria carótida común, el superior el hueso hioides y el inferior el hueco supraesternal.      Incluye los ganglios pretraqueales y paratraqueales, precricoideos, peritiroideos, incluyendo los ubicados a lo largo del nervio recurrente. Territorios de drenaje: laringe, tiroides. Garicía Ruiz, Anatomía de los linfáticos del cuellos,. Otorrinoweb.com

SISTEMA LINFATICO Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Drenaje axilar Niveles de Berg - Nivel I: ganglios desde el borde externo de la glándula hasta el borde externo del pectoral menor. - Nivel II: g. detrás del pectoral menor. - Nivel III: g. entre el borde interno del pectoral menor y la entrada en el mediastino. Bisbal Piazuelo, Aspectos Anatómicos de Interés en Cirugía Plástica de Mama,

SISTEMA LINFATICO Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

SISTEMA LINFATICO Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

SISTEMA LINFATICO Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

SISTEMA LINFATICO Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

SISTEMA LINFATICO Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Fisiología del sistema linfático Dos funciones principales: Eliminar residuos de la microcirculación Participar en el mecanismo inmunitario Llenado linfático: 3 mecanismos Cierre / Apertura de uniones entre células endoteliales Diferencia de presión ntre medio intersticial y endolinfático. Contracciones musculares y arteriales vecinas Circulación Lingangion responde a llegada de linfa . Capilar – vaso – ganglio. The Lymphatic Vasculature: Recent Progress and Paradigms, Annu. Rev. Cell Dev. Biol. 2005. 21:457–83 The Annual Review of Cell and Developmental Biology

Fisiología del sistema linfático Formado por: Capilares linfáticos de paredes muy delgadas. Vasos linfáticos con válvulas semilunares. Vasos quilíferos que proceden del intestino delgado y desembocan en la cisterna de Pecquet. Ganglios linfáticos : Filtros de estructura interna de tejido conectivo en forma de red, relleno de linfocitos; Recogen y destruyen bacterias y virus The Lymphatic Vasculature: Recent Progress and Paradigms, Annu. Rev. Cell Dev. Biol. 2005. 21:457–83 The Annual Review of Cell and Developmental Biology

Fisiología del sistema linfático Válvulas que impiden regurgitación. Flujo unidireccional Conducto torácico Transporte de 4 l por día Propulsado por: respiración, m.liso del conducto, válvulas internas. Quilotórax The Lymphatic Vasculature: Recent Progress and Paradigms, Annu. Rev. Cell Dev. Biol. 2005. 21:457–83 The Annual Review of Cell and Developmental Biology

Sabiston, Textbook of Surgery 18Th ed, , Saunders, El Servier Sabiston, Textbook of Surgery 18Th ed, , Saunders, El Servier. CHAPTER 69 – The Lymphatics

Sabiston, Textbook of Surgery 18Th ed, , Saunders, El Servier Sabiston, Textbook of Surgery 18Th ed, , Saunders, El Servier. CHAPTER 69 – The Lymphatics

Fisiología del sistema linfático Esencial en la respuesta inmune a agentes infecciosos. Captación de antígenos a traves de vasos aferentes Mayor separación entre células endoteliales. Ruta primaria para difusión de tumor maligno. Linfedema 2rio (radiación, cirugía o infecciones/filariasis). The Lymphatic Vasculature: Recent Progress and Paradigms, Annu. Rev. Cell Dev. Biol. 2005. 21:457–83 The Annual Review of Cell and Developmental Biology

GANGLIO LINFATICO Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Linfáticos: 400-450 Cabeza y cuello: 60-70 Tórax: 100 Abdomen y pelvis: 230 Brazo y la pared toracoabdominal (supraumbilical): 30 Pierna , pared abdominal inferior, glúteos y perineo: 20 De 1-2 mm y hasta 3-4 cm Sabiston, Textbook of Surgery 18Th ed, , Saunders, El Servier. CHAPTER 69 – The Lymphatics