Evidence of imparired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: a prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfer in normal responders Shapiro B., Daneshmand S., Garner F., Aguirre M., Hudson C., Thomas S. Fertility and Sterility, 2011; Article in Press

Presenta: Dr. Horacio J. Alvarado Delgado R1 BR - UNAM Dr. Hector Godoy Morales Profesor Titular Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Profesor Adjunto Presenta: Dr. Horacio J. Alvarado Delgado R1 BR - UNAM

INTRODUCCIÓN Mecanismos de falla en la receptividad endometrial Avance en la fase receptiva, asincronia embrión endometrio. Adelanto de la histología endometrial después de HOC Correlación negativa entre el grado del avance endometrial y la implantación del embrión. Expresión sobre regulada de el receptor de P. Correlación negativa entre la implantación y elevación prematura de la P.

INTRODUCCION FET sin HOC mayor tasa de embarazo FET con congelación en 2PN y cultivo extendido misma tasa de embarazo que en ciclos en fresco.

OBJETIVO Comparar tasa de éxito entre FET después de estimulación ovárica y FET congelados después de preparación endometrial artificial, para comparar la receptividad endometrial.

MATERIAL Y MÉTODOS Revisión institucional por comité de ética. Se realizáron dos etapas Medición hipótesis principal con un error de 0.05 411 pacientes para Detectar una diferencia del 15% en la tasa de embarazo clínico en potencia del 80%. 100 transferencias de blastocisto Nivel de significancia de 0.03.

MATERIAL Y METODOS Criterios de Inclusión Primer ciclo de FIV FSH día 3: < 10 IU/L ACF: 8 – 15

MATERIAL Y METODOS HOC Disparo Captura FSHr (Follistim) FSHu (Menopur) Antagonista GnRH (Ganirelix) Disparo hCG Acetato leuprolide 4mg + hCG baja dosis Captura 34, 36 horas posterior a disparo

MATERIAL Y METODOS Post captura: Al azar Transferencia en fresco Crioperservación 2PN CryoLogic, con técnica de congelación lenta. Nitrógeno líquido Descongelación Temperatura ambiente en 20 minutos y se incubarón para etapa de blastocisto (PTEC).

MATERIAL Y METODOS Pacientes grupo crioperservación Supresión hipofisiaria con acetato de leuprolide Estradiol oral 6 mg diario Estradiol en parche , 10 – 14 días antes de la descongelación. Progesterona 100 mg IM, el día antes de la descongelación.

MATERIAL Y MÉTODOS Cancelación Embarazo Embarazo clínico Falla en tener blastocitos para transferir Embarazo Incremento en títulos de hCG 10 días después de la transferencia de embriones. Embarazo clínico Observar FCF a la semana 7

MATERIAL Y METODOS Embarazo en curso Tasa de Implantación FCF a las 10 semanas Tasa de Implantación Relación entre el número de FCF observado con el número de blastocistos transferidos Pérdida temprana de embarazo Cualquier embarazo que no llego a las 10 semanas

MATERIAL Y MÉTODOS Objetivo principal: tasa de embarazo Resto análisis Se comparo con prueba Z (comparación de proporciones) Resto análisis Exacto de Fisher Prueba de Wilcoxon’s Regresión Logistica P= <.03: Significante para resultado principal P= <.05: Significante para otras mediciones

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS Disparo dual RR Falla de implantación: 3.68. IC 95%: 0.52 – 25.90 P= .2008 Fresco Crioperservacion Pacientes 19 10 Tasa de embarazo clínico 63.2% (12/19) 90% (9/10) Tasa de embarazo en curso 80 % (8/10)

RESULTADOS Disparo con solo hCG RR Falla de implantación 2.86 IC 95%: 1.35 – 6.06 P = .0055 Fresco Congelado Pacientes 34 40 Tasa de Embarazo 50% (17/34) 82.5% (33/40) Tasa Embarazo en curso 44.1% (15/34) 77.5% (31/40)

RESULTADOS RR de falla en la implantación global 2.83 IC 95%: 1.40 – 5.70 Fresco vs congelado 64.7% IC 95%: 28.6% – 82.5% Exposición a HOC

DISCUSIÓN Crioperservación –vs- Controles en Fresco Mayor tasa de embarazo clínico Mayor tasa de continuación de embarazo Mayor tasa de implantación

DISCUSIÓN Falla en implantación Crioperservación: 16% Fresco: 45.3%

CONCLUSION Tasa de embarazo por TE Grupo Criopreservación Falla en implantación en grupo en fresco Deterioro en la receptividad endometrial