¿ ES LA EPILEPSIA PARA TODA LA VIDA ? AUTORES : Zuccolo, L.; Hassan, MY; Pedersoli, M. Barreiro, A.; Borzi, L.;Vetere, S.; Russo, J.; de Rosa, N.; Carignano, S. Lugar de Trabajo: HIGA San Martín. Servicio de Neurología . La Plata

INTRODUCCIÓN La Epilepsia es una enfermedad crónica que requiere tratamiento específico con mono o politerapia por tiempo prolongado. Todas las drogas disponibles presentan efectos adversos y resulta un elevado costo económico para los pacientes. Iniciar un tratamiento antiepiléptico a veces no resulta simple pero mayor es la dificultad al momento de indicar su suspensión.

Logrado un período libre de crisis ( entre 2 y 5 años según los diferentes estudios) se propone iniciar un descenso lento ( entre 3 y 9 meses ) de la medicación hasta suspender en su totalidad la /las drogas . Un porcentaje menor sufre recaídas , más frecuentemente dentro de los seis primeros meses y la mayoría dentro de los 2 años de la suspensión. Se describen factores pronósticos o predictores de la probabilidad de remisión de crisis. Ellos son : Edad de la primera crisis Etiología ( Idiopática; criptogénica O sintomática) Situación Neurológica Tipo de Crisis Métodos Complementarios ( EEG; RNM).

OBJETIVOS Mostrar nuestra experiencia en supresión de tratamiento antiepiléptico Determinar porcentaje de recidivas analizando etiología y tipo de crisis. Analizar factores predictivos para la supresión del tratamiento

MATERIAL Y METODOS Se tomó una muestra al azar de 360 pacientes asistidos regularmente en el consultorio externo de Epilepsia. 41 pacientes presentaron remisión de crisis y supresión del tratamiento antiepiléptico . Se observó edad de inicio de la primera crisis, sexo, etiología y tipo de crisis , métodos complementarios ( EEG ; RNM y/o TAC). Tiempo entre la última crisis y la supresión del tratamiento. Recurrencia de crisis.

RESULTADOS De los 360 , 41pacientes alcanzaron remisión y posterior supresión del tratamiento .

La primera crisis se presentó entre los 2 días de vida y los 59 años (16 años) 51 % eran hombres . 50 % de las crisis eran idiopáticas, 25 % cirptogénicas y 25 % sintomáticas. El 58,5 % tenían EEG normales y el 41,5 % EEG anormal en el transcurso de su seguimiento

La supresión del tratamiento se realizó entre los 2 y 10 años del paciente asintomático ( 3,4 años ), tanto con crisis parciales como generalizadas; con RNM normal y patológica pero todos los pacientes al momento de suspender el tratamiento, normalizaron el EEG. 10 pacientes( 25 % ) recidivaron , de los cuales 4 tenían crisis sintomáticas, parciales simple y complejas con EEG Anormal y RNM patológica; 3 idiopáticas (mioclónicas ) y 3 criptogénicas ( TCG y Parciales)

El tiempo de recidiva fue entre el mes y los 3 años de supresión (14,6 meses ).

CONCLUSIÓN Comparando nuestra experiencia con la bibliografía disponible, no observamos diferencias significativas. La duda de mantener o suspender un tratamiento antiepiléptico debe resolverse analizando los riesgos y beneficios . Los pacientes que presentan factores de buen pronóstico tienen menos probabilidades de sufrir recurrencia. Con una adecuada información para el paciente y el grupo familiar, antes de plantear un tratamiento para toda la vida, se debe dar la oportunidad de suspender el tratamiento

BIBLIOGRAFÍA O DELL, C. Shinnar, S. Instauración y suspensión del tratamiento antiepiléptico en Clínicas Neurológicas 2/2001. Epilepsia .Editorial Interamericana Ramos-Lizana, J.Cassinello-García, E. Remisión de la Epilepsia tras el comienzo del tratamiento, estudio prospectivo .Rev. Neurol. 2001; 33 (11):1021 – 1226. Tatsuyakudo,Takuji,N. Epilepsia 45(suppl. 8):26-32, 2004.Black well Publishing, inc. International League Against Epilepsy. Simposium 1. Discontinuatión and duration of antiepileptic Drug therapy: a retrospective study of factors for specific epiletic syndromes. Report. Practice Parameter: a guideline for discontinuing antiepileptic drugs in seizure fre patients. Summary statement. Neurology 1996;47.600-6002

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