PROTECCION SOCIAL EN SALUD CONTINUO DE VIDA .` . PROTECCION SOCIAL EN SALUD CONTINUO DE VIDA DR. HORACIO TORO OCAMPO TEGUCIGALPA 2006

VISION Un continente unido para alcanzar el grado mas alto posible de salud para todos sus habitantes Gobiernos que ejercen el liderazgo y la responsabilidad para convocar a la sociedad en su conjunto a mejorar la salud de la gente Individuos, familias y comunidades e instituciones empoderados para buscar la justicia social mediante la promoción de la salud y la protección de la vida Dr. Mirta Roses Directora de OPS

Área de Salud de la Familia y la Comunidad - OPS Fusiona todos los esfuerzos de las diferentes unidades técnicas para asegurar respuestas de cooperación técnica mas integradas, efectivas y eficientes Tiene como uno de sus ejes centrales fortalecer la cooperación entre paises, apoyar en la documentación de experiencias y derivar lecciones aprendidas Asegurar que los logros alcanzados por países y en la Región se protejan Promueve que las experiencias exitosas se lleven a escala

22,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo Embarazos muy tempranos Prácticas innecesarias y dañinas Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia) Practica no basada en evidencias Acceso a servicios materno-neonatales y PF es aun deficiente Deficiente calidad de atención Provision de servicios no es calificada en elevados porcentajes Subregistro de muertes maternas Sepsis 14.9% Hemorragias 24.8% Causas Indirectas 19.8% Otras causas directas 7.9% Complicaciones del aborto 12.9% Parto Obstruido 6.9% Trastornos hipertensivos IMPACTO DETERMINANTE

Atención prenatal según área de residencia Persisten grandes diferencias entre mujeres en áreas urbanas y áreas rurales urban rural % de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales Bolivia (1998) República Dominicana (1996) Republica Dominicana Guatemala (1999) Haiti (1994) Perú (1996) América Latina / Caribé Nicaragua (1998) Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002

El embarazo y el parto – momentos cruciales para la salud de la mujer, los niñ@s y sus familias 70% of maternal deaths 57% foeto-neonatal deaths Before, during and after birth

Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005 > 30 < 10

Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas Infecciosas 58.150 11,8% Respiratorias 59.600 12,1% Desnutrición 14.444 2,9% Peri-Neonatales 186.700 38,0% Accidentes 28.750 5,9% Resto (anomalías congénitas, enfermedades cardiovasculares, etc.) 143.100 29,2% 132.194 muertes anuales 26,9% de todas las defunciones Perinatales 38.0% Problemas del Embarazo y Parto, 76.750 (41,1%) Asfixia, 39.200 (21,0%) Bajo Peso, 22.590 (12,1%) Sepsis, 11.200 (6%) Otras, 36.960 (19,8%) Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américas Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos POBLACION NACIONAL POBLACIÓN INDIGENA Fuente: OPS/OMS 2000

I. Escenarios favorables en la agenda Internacional y Regional Alianzas estaregicas: USAID-UNICEF-UNFPA-OPS/OMS-ONGs

OPORTUNIDADES EN LAC Revitalizacion de la Atencion Primaria de la Salud Modelos integrados de salud Los países tienen planes nacionales y políticas para alcanzar los ODM, Salud Materno-infantil Proceso de expansion de la estrategia AIEPI en el componente comunitario y componente neonatal Sistemas de Vigilancia Epidemiológica en SMN en desarrollo Sistemas de salud más universales.

OPORTUNIDADES La declaracion de “Nueva Delhi” Dia Mundial de la Salud, 7 de Abril de 2005 Resolucion de OMS en el “continnum” salud materna-neonatal e infatil Alianza Mundial para salud madre-recién nacido-niño Concertación Regional en apoyo al componente materno neonatal e infantil Presentación de la Estrategia Regional para reducir la morbi-mortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- 2006 Presentacion de la Estrategia Regional y Plan de Accion sobre Nutricion y Desarrollo (SPP 2006)

III. Retos

Reto I: Avanzar hacia la Acción INTERVENCIONES EFICACES ÁREAS PRIORITARIAS/ POBLACIONES VULNERABLES IMPACTO

RETO 2: Voluntad política traducida en inversión nacional Creación de consensos Mantenimiento y apoyo a los equipos de trabajo Adopción de políticas de Estado Movimiento más rápido hacia la reducción de las inequidades en la salud y acceso a los servicios básicos Extender la protección social en salud proveyendo las intervenciones fundamentales para las poblaciones mas necesitadas

Reto 3: Asegurar enfoques sustentables: El continuo de atención Un continuo que contempla el curso de vida : Enfoque en salud sexual y reproductiva que incluye el embarazo, el parto y el período postnatal hasta la infancia Un continuo que se extiende: Desde el hogar; Hasta el nivel primario (asegurando la atención apropiada por cada nivel según las necesidades); Y, cuando sea necesario, al nivel de referencia Un continuo que atraviesa los programas : Salud Materna, Salud de la Niñez, Salud Reproductiva, ITS/VIH, Malaria, Nutrición, Inmunizaciones

Un continuo de atención y de cuidados en construcción El Hogar: Mujeres y Familias La Comunidad Nivel de atención primaria: Personal calificado Nivel de Referencia: Personal calificado, incluyendo otros médicos, enfermeras, otros COEm Cirujanos, enfermeras, Otros Sistema de Referencia Intervenciones Auto cuidado y cuidado del recién nacido Búsqueda de atención Plan de parto y emergencia Apoyo social durante el parto Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal Enlaces de la comunidad con los servicios de salud Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal Atención del parto (uso del partograma y manejo activo del tercer estadio) Lactancia temprana exclusiva Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto Manejo de las complicaciones del neonato Transfusión de sangre Cesárea Cirugía Cuidados intensivos- mujer Cuidados intensivos- neonatos Fuente: OMS, 2003

RETOS Reto 4: Garantizar recursos humanos para la atención calificada a las mujeres, sus hijos y familias en el marco de los continuos Reto 5: Reorientar los servicios de atención de salud basados en una estrategia renovada de Atención Primaria de Salud que reconoce en las familias y comunidades el sujeto para el cambio

Reto 6: PROTECCION SOCIAL EN SALUD Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenida Salud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud intervenciones basadas en evidencias formen parte de los paquetes de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios paquetes de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico) establecimiento de mecanismos de responsabilidad (territorio-población) acelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención PAHO has approved resolutions on Maternal Mortality Reduction and Improving Child Health during the 26 Pan American Conference in 2002, in which building partnerships is one of the key strategies.

Información y gestión del conocimiento Salud como derecho humano Seguir Avanzando Instrumentos SPT & ODM Promoción de salud primaria en salud Atención Protección social Información y gestión del conocimiento Salud como derecho humano

PROTECCION SOCIAL EN SALUD MATERNO- INFANTIL

Que es un esquema de protección social de salud? Conjunto organizado de intervenciones publicas dirigidos a garantizar que los grupos e individuos puedan satisfacer sus necesidades y demandas de salud mediante el acceso a los bienes servicios de salud en condiciones adecuadas de calidad, dignidad y oportunidad, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo

Existen tres estrategias para operacionalizar la idea de protección social Protección universal (para todos los ciudadanos o residentes) Protección para personas de bajos ingresos o grupos en situaciones específicas Protección para personas que contribuyen o han contribuido a un esquema (fondo) o seguro (de salud, de desempleo, de pensiones, otro) (especialmente trabajadores)

Y ellas utilizan diversos mecanismos o instrumentos … Mecanismos de protección universal: Beneficios determinados por credencial de ciudadanía o por simple identificación individual Mecanismos de protección focalizados en personas de bajos ingresos o grupos en condiciones específicas: Asistencia o beneficios determinados de acuerdo a prueba de medios (“means-tested assistance”) Mecanismos de protección basados en la contribución: Beneficios determinados por modalidad de afiliación y cálculo actuarial

Premisas del análisis La equidad es un asunto central en la salud de las madres, recién nacidos, niños y niñas La salud M-I esta fuertemente ligada a los macro determinantes sociales de salud El acceso a los bienes de salud y la calidad de los servicios provistos son factores clave en los resultados de salud M-I La situación de la población M-I mejora cuando existe un esquema de protección social de salud

Marco analitico: Preguntas a responder ¿Cómo se financia? ¿Quién tiene el derecho? ¿Cuáles son los beneficios? ¿Cómo se garantiza el derecho?

Marco analitico: ¿cómo se financia? Impuestos generales: presión tributaria – recaudación – asignación de recursos a salud -fuentes alternativas de financiamiento Impuestos al consumo ¿Reforma tributaria? Contribuciones: modalidad de los aportes (obligatorio/cuotas mensuales voluntarias sobre la nómina/voluntad de pago/ copagos ¿quién contribuye? Empleador/empleado/Estado Extensión de la garantía del seguro social: para trabajadores temporeros/informales. ¿Cómo recaudar el aporte? Extensión de la responsabilidad del empleador: empresas trasnacionales Medidas anticorrupción: El administrador de los aportes no debe tener acceso al fondo de los aportes recaudados Corresponsabilidad de los Estados nacionales: Acuerdos transfronterizos, ¿portabilidad de la garantía? EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE SALUD PUBLICA DEBE HACERSE POR EL ESTADO Y POR CANALES DISTINTOS

marco analitico: ¿Cuáles son los beneficios? Conjunto explícito de prestaciones garantizadas (Sistemas basados en el aseguramiento) vs. Provisión no explícita de prestaciones (Servicios nacionales de salud) Diseño del conjunto garantizado: intensivo en tecnología de generación, análisis y transferencia de información (identificación de beneficiarios-acreditación de prestadores-identificación y costeo de prestaciones) Definición del contenido del conjunto garantizado: por enfermedad / por diagnóstico-intervención/ por criterios de costo-efectividad/ por criterios demográficos – epidemiológicos /por presiones políticas

EXPERIENCIAS EN LA REGION Bolivia: Seguro Universal Materno Infantil Brasil: Programa de Salud de la Familia Chile: Proteccion de Salud Materno Infantil Ecuador: Ley de Maternidad Gratuita y Atencion a la Infancia Honduras: Bono Materno Infantil Mexico: Programa de Educacion, Salud y Alimentacion Peru: Seguro de Maternidad y Ninez

OBJETIVOS DEL ESQUEMA Reducir la tasas en mortalidad Materna e Infantil en 50% Mejorar el acceso y aumentar el uso y utilizacion de servicios, reduciendo las barreras economicas El programa se focalizo en servicios gratuitos para la poblacion El financiamiento proviene de recusos de la coparticipacion tributaria ( fondos municipales)

POSIBLES IMPACTOS Aumentado la equidad en el acceso/utilizacion de los servicios? Controlar, eliminar o disminuir los efectos negativos de las determinantes sociales? ( demanda o situacion) Aumentar el acceso al eliminar una fuente de exclusion del sistema de salud? Mejorar los resultados en salud?

Aumentar la equidad en el acceso/utilizacion de los servicios El acceso y la utilizacion de los servicios de salud cubiertos por el programa deben aumentar con la implementacion de los diferentes esquemas que se decidan implementar Incrementar la calidad de la atencion institucional de la embarazada en la gestación, parto y posparto Disminuir las brechas de inequidad entre ricos y pobres, urbano-rural e indigenas y no indigenas

Aumentar el acceso, al eliminar barreras de exclusion del sistema de salud Al remover la barrera economica, se evidencia aumento de coberturas Los hogares continuan siendo una fuente de financiamiento del sector, 30% de del total del gasto en salud ( compra de farmaceuticos) El seguro de salud debe ser el elemento que aumente de la demanda en areas rurales.

Objetivos y Metas de Desarrollo del Milenio Erradicar la pobreza extrema y el hambre Reducir la mortal dad de la niñez Mejorar la Salud Materna Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades 7. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a 1 dólar por día (PPA) Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padezcan hambre Reducir 2/3 partes, la mortalidad de los niños menores de 5 anos Reducir entre 1990 y 2015 la mortalidad materna en 3/4 partes Haber detenido y comenzado a reducir para el año 2015 la propagación del VIH/SIDA Haber detenido y comenzado a reducir para el año 2015 la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves. Reducir a la mitad para el año 2015 el porcentaje de personas que carezcan de acceso a agua potable.

3- la eliminación del aborto inseguro; ESTRATEGIA PARA ACELERAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS ODM SE ENFOCA EN 5 ASPECTOS PRIORITARIOS DE LA SSR 1- el mejoramiento de los cuidados antenatales, del parto, posparto y neonatales; 2- la provisión de servicios de alta calidad para la planificación familiar incluido los servicios de infertilidad; 3- la eliminación del aborto inseguro; 4- el combate a las infecciones de transmisión sexual, incluyendo el HIV, las infecciones del tracto reproductivo, el cáncer cervical y otras patologías ginecológicas; 5- promover la salud sexual sana y la reproducción responsable. WHA 57, 2004

Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones. 2003 Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe. Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones. 2003 Indicadores Básicos 2005 OPS / SHA / 02.01 Potencial Posible: ref. Chile 13,4 %ooo Paises ( Mort. Mat %ooo) Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 7.4 %ooo C. Rica 30.0 Uruguay 38.0 Cuba 38.5 Argentina 42.5 Venezuela 57.8 Mexico 65.2 Panamá 68.0 Brasil 73.1 R. Dominica 75.3 Ecuador 77.8 Nicaragua 82.8 Colombia 84.4 Jamaica 95.0 Honduras 108 Guatemala 153 El Salvador 173 Paraguay 174.1 Perú 185 Bolivia 230 Haití 523 100 75 50 25 25 50 75 100 Potencial de Reducción % Potencial de Reducción % Actualizado de: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

COMPROMISOS REGIONALES MORTALIDAD MATERNA Resolucion 13 y 14 de la 26a Conferencia Sanitaria Panamericana (CSP 2002) Consenso Estratégico Interagencial Reduccion MM SALUD INFANTIL AIEPI Resoluciones de la 23 y 26 CSP Estrategia y Plan de Accion Salud Neonatal en continuo MRN (2006) HIV AIDS-ITS Plan Estratégico Regional del Sector Salud (2005) ADOLESCENTES: Estrategia en preparacion AISA NUTRICION, SALUD Y DESARROLLO Plan E. R. (2006) INMUNIZACIONES: Estrategia Regional (2006) Eliminacion Rubeola y SRC

RETO Voluntad política traducida en inversión nacional Creación de consensos Mantenimiento y apoyo a los equipos de trabajo Adopción de políticas de Estado Movimiento más rápido hacia la reducción de las inequidades en la salud y acceso a los servicios básicos Extender la protección social en salud proveyendo las intervenciones fundamentales para las poblaciones mas necesitadas

Reto Asegurar enfoques sustentables: El continuo de atención Un continuo que contempla el curso de vida : Enfoque en salud sexual y reproductiva que incluye el embarazo, el parto y el período postnatal hasta la infancia Un continuo que se extiende: Desde el hogar; Hasta el nivel primario (asegurando la atención apropiada por cada nivel según las necesidades); Y, cuando sea necesario, al nivel de referencia Un continuo que atraviesa los programas : Salud Materna, Salud de la Niñez, Salud Reproductiva, ITS/VIH, Malaria, Nutrición, Inmunizaciones

Enfermeras, obstétricas, matronas Un continuo de atención y cuidados Basados en Evidencias en el marco de la estrategia de Atención Primaria Algunas complicaciones no pueden ser Predichas, por lo tanto todas las madres deben ser controladas 1) Un continuo que abarca desde el comienzo de la vida Preconcepción Embarazo Recién Nacido/a Niñez 2) Un continuo que va desde El Hogar Mujeres Empoderamiento La Comunidad Familias Trabajadoras/es comunitarios, Empíricas 1er Nivel de Atención Centros de Salud Personal calificado, Enfermeras, obstétricas, matronas Nivel de Referencia Hospital, Personal calificado, Obstetras, Neonatólogas/os, y Enfermeras Fuente: OMS, 2003

Reto PROTECCION SOCIAL EN SALUD Salud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud intervenciones basadas en evidencias formen parte de los paquetes de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenida paquetes de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico) establecimiento de mecanismos de responsabilidad (territorio-población) acelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención PAHO has approved resolutions on Maternal Mortality Reduction and Improving Child Health during the 26 Pan American Conference in 2002, in which building partnerships is one of the key strategies.

ASISTENCIA AL CONTINUO DE VIDA “ATENDER LAS NECESIDADES, ASPIRACIONES Y PROBLEMAS DE LAS PERSONAS, PARA ASEGURARLES UN ESTADO DE SALUD CON UN COMPLETO BIENESTAR FISICO, MENTAL Y DE DESARROLLO SOCIAL DURANTE EL “CONTINUO DE SU VIDA”, ASI COMO VIGILAR LOS DETERMINANTES BIOLOGICOS Y SOCIALES, QUE PUEDAN AFECTARLOS EN CUALQUIER ETAPA DE SU VIDA” ANTONIO HORACIO TORO OCAMPO 2006