MÓDULO: SALUD DE LA MUJER Y RECIÉN NACIDO DOCENTE: CLAUDIA A. PLAZA FUNES MATRONA, PG EN GINECOLOGÍA Mail: cplaza.aiep@gmail.com Facebook: Matrona Claudia Plaza

MODULO SALUD DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO 2ª UNIDAD: Salud de la Mujer y el Recién nacido 18 horas pedagógicas Objetivo: Caracteriza en términos grales., el periodo de embarazo y el rol del TENS. Criterios de evaluación: Identifica y describe el ciclo menstrual, la fecundación y la implantación. Describe y caracteriza los trimestres del embarazo Identifica y describe la fisiología de la embarazada normal Caracteriza el embarazo normal y el patológico Identifica rol del TENS durante el embarazo fisiológico y patológico, y en el parto normal y patológico

CONTENIDOS: Ciclo menstrual Fecundación Concepto de embarazo y gestación Test y certeza de embarazo Signos y síntomas del embarazo fisiológico Rol del TENS durante el período de embarazo

SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO 2ª UNIDAD: SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO

GENITALES FEMENINOS EXTERNOS CICLO MENSTRUAL PERINEO GENITALES FEMENINOS EXTERNOS

CICLO MENSTRUAL GENITALES FEMENINOS INTERNOS

CICLO MENSTRUAL OVULACIÓN: Fenómeno cíclico en la mujer que se inicia en la pubertad y termina en la menopausia. El ciclo originado por la ovulación se denomina CICLO MENSTRUAL, y se inicia con la MENARQUIA. El ciclo menstrual comienza el 1er día de la menstruación (día 1) termina el día anterior al inicio de la menstruación siguiente. La duración del ciclo varía de una mujer a otra y también a lo largo de la vida reproductiva de una misma mujer: 24 y 36 días, con promedio de 28.

CICLO MENSTRUAL La regulación del ciclo menstrual depende de: El Hipotálamo: Parte del SNC. Produce la hormona (GnRH) que estimula la liberación de las hormonas hipofisiarias. La Hipófisis: Glándula ubicada en la base del cerebro que libera las hormonas hipofisiarias gonadotróficas: Hormona foliculoestimulante (FSH) y Hormona luteinizante (LH). Ambas ejercen su acción en los ovarios. Los Ovarios: Encargados de producir el gameto femenino (óvulo) y de secretar las hormonas sexuales femeninas Estrógeno y Progesterona.

CICLO MENSTRUAL El ciclo menstrual puede dividirse en dos fases: 1.- FASE FOLICULAR: O Estrogénica. Es la más variable del ciclo. Comienza con el reclutamiento de un grupo de folículos, de los q se selecciona uno (folículo dominante); el q va madurando y aumentando de tamaño hasta el día de la ovulación, momento en que el folículo se rompe y el ovocito es liberado. Después de la ovulación el ovocito es captado por una de las trompas de Falopio y dirigido hacia el útero.

CICLO MENSTRUAL OVULACIÓN: Desprendimiento, espontáneo o inducido, de un óvulo maduro del ovario que es apto para ser fecundado. Se produce cíclicamente desde la pubertad hasta la menopausia (excepto durante el embarazo).

CICLO MENSTRUAL 2.- FASE LUTEA: O Progestativa. Tiene una duración constante de 14±2 días. Después de la ovulación la estructura folicular que queda en el ovario se reorganiza y se convierte en una glándula conocida como cuerpo lúteo; el q degenera a los 14 días y que termine un ciclo menstrual. Al final de la fase lútea los niveles de progesterona y estrógeno descienden y se produce la menstruación.

CICLO MENSTRUAL

CICLO MENSTRUAL RESPUESTA ENDOMETRIAL: Durante la fase folicular se produce una proliferación (crecimiento) glandular y del estroma por lo que se denomina fase proliferativa. En la fase lútea las glándulas endometriales van profundizándose en el estroma uterino, tornándose más anchas y tortuosas, constituyendo la fase secretora. En ausencia de embarazo, la degeneración del cuerpo lúteo provoca un descenso en los niveles de estrógenos y progesterona, lo q lleva a la involución y posterior descamación de las capas superficiales del endometrio, cuyo resultado es el sangrado menstrual.

CICLO MENSTRUAL RESPUESTA CUELLO UTERINO El estímulo hormonal aumenta la secreción del epitelio cervical produciendo moco que varía sus características a través del ciclo menstrual. El estradiol estimula la secreción de de moco fértil, que es esencial para que los espermatozoides pasen a través del cuello del útero y alcancen al óvulo. La progesterona produce un cambio brusco en el moco que ocurre por lo general inmediatamente después de la ovulación y define el día peak. Funciones: - Transporte espermático. - Reservorio de espermatozoides

CICLO MENSTRUAL TEMPERATURA CORPORAL: Después de la ovulación se registra un alza en la temperatura corporal basal (TCB); a causa de la progesterona: liberación del neurotransmisor norepinefrina, q actúa en el centro termorregulador del SNC. La t° sube entre 0.2 a 0.6°C, dos días después del peak de LH y coincide con el aumento de progesterona.

CICLO MENSTRUAL

FECUNDACIÓN

FECUNDACIÓN Unión del gameto femenino con el masculino, formando un cigoto en el q se activa la división y la diferenciación celular, q generará un nuevo individuo.

EMBARAZO Período que transcurre entre la implantación en el útero del cigoto y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto. El embarazo humano dura unas 40 semanas desde la FUR, o 38 desde la fecundación (aproximadamente unos 9 meses).

GESTACIÓN Procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos. En la especie humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque pueden producirse embarazos múltiples.

SIGNOS Y SINTOMAS DE EMBARAZO Amenorrea o Retraso de la menstruación Test de embarazo positivo Aumento de la t° Aumento volumen uterino Cambios vaginales, cervicales y uterinos. SINTOMAS: Mayor frecuencia micción Mamas sensibles y con > volumen Naúseas y vómitos (matinales)*** Somnolencia, cansancio Sensibilidad a los aromas Rechazo a los alimentos Labilidad emocional

DIAGNOSTICO Y CERTEZA DE EMBARAZO Signos y síntomas de la mujer Examenes CERTEZA LCF presentes Palpación del feto Ecografía Examen de Beta HCG

DESARROLLO FETAL

DESARROLLO FETAL

DESARROLLO FETAL

DESARROLLO FETAL

DESARROLLO FETAL

DESARROLLO FETAL

DESARROLLO FETAL Semanas 39 a 42 del embarazo El lanugo desaparece excepto en la parte superior de los brazos y en los hombros. Las uñas de las manos se extienden más allá de las puntas de los dedos. Se presentan pequeñas yemas o brotes mamarios en ambos sexos. El cabello de la cabeza ahora es más grueso y áspero.

EMBARAZO FISIOLÓGICO

ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO : MODIFICACIONES GENERALES: Actitud y Marcha Peso corporal: 10 Kg. Promedio (7 a 12 según IMC). Piel y Pared Abdominal : ** Estrías del embarazo ** Pigmentación aumentada (línea umbilical negra, cloasma)) ** Alteraciones vasculares cutáneas (arañas) Sistema Músculo-esquelético: ** Lordosis Progresiva

ALTERACIONES METABÓLICAS Aumento Retención hídrica (6.5 lts) **Edema** Aumento Presión Venosa **(SHIE)** Proteínas: 500 grs (feto y placenta) y 500 grs.(útero, mamas y sangre) Hidratos de Carbono : Diabetes Gestacional Lípidos: - Colesterol - Triglicéridos - HDL - LDL Minerales: Hierro (x > demanda) Calcio y magnesio Ácido-Base: Hiperventilación PCO2 (alcalosis respiratoria)

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS Hemoglobina y Hematocrito: Hto Hb VHS Leucocitos Inmunología: Anticuerpos: herpes simple, Sarampión e Influenza ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

FUNCION PULMONAR SISTEMA URINARIO Captación de oxígeno por minuto La frecuencia respiratoria se mantiene, aumentando en las últimas semanas por elevación del diafragma SISTEMA URINARIO Tamaño Renal (mayor filtración) Creatinemia, Uremia y Uricemia ( función renal) Vejiga: Capacidad, Presión Vesical

APARATO DIGESTIVO Vaciamiento Gástrico y Tránsito Intestinal Reflujo Gastroesfogico (acido gastrico) Salivación, Náuseas y vómitos (Encías sensibles y sangrantes= Gingivitis) Constipación, distensión Abdominal, Hemorroides Hígado : Fosfatasas alcalinas Albumina Vesícula Biliar: Estasis Biliar con tendencia a CIE.

SISTEMA ENDOCRINO Gonadotrofina Coriónica Humana. Hormona de Crecimiento Prolactina 10 veces Tiroides: Tiroglobulina

CONTROL PRENATAL OBJETIVOS: Identificar factores de riesgo Acciones y procedimientos Periódico y seriado Prevención Diagnóstico Tratamiento Educación OBJETIVOS: Identificar factores de riesgo Diagnosticar la edad gestacional Diagnosticar la condición fetal Diagnosticar la condición materna Educar a la madre y su pareja

INGRESO PRENATAL Anamnesis personal y familiar Antecedentes obstétricos Nivel educacional, actividad laboral. Signos vitales Examen físico general Examen físico segmentario PAP Evaluación nutricional Exámenes de laboratorio

FACTORES DE RIESGO Historia obstétrica: Muerte fetal o neonatal previa, abortos a repetición, anomalía congénita mayor, RN bajo peso o macrosomía, etc. Complicaciones del embarazo actual: Gestación múltiple, edad materna extrema, isoinmunización Rh, etc. Patologías médicas generales: HTA, DM, etc.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL LCF: 140 latidos x’ (120 a 160 x’): Bradicardia y Taquicardia Movimientos fetales Tamaño uterino Peso fetal: (Estimación) Líquido amniótico

EXAMENES DE LABORATORIO DE RUTINA Hemograma/ Hcto-Hb: I, II y III Trimestre Grupo Rh: Ingreso Test Coombs indirecto, si RH(-) VDRL: Ingreso, 24 y 28 semanas Glicemia: Ingreso, 28 y 32 semanas Cultivos (Flujos Vaginales)*** VIH (Consejería Previa): Ingreso Control, 36 sem)*** PAP *** PTGO: 24 –28 sem Orina Completa: Ingreso, II y III Trimestre URO *** Ecografia: Ingreso, II y III Trimestre

EDUCACION MATERNA: Signos y síntomas de alarma Nutrición materna Preparación para el parto Lactancia y cuidados del R.N Derechos legales Orientación Sexual Planificación Familiar

Síntomas Alarma: Flujo Hemático Vaginal Dolor abdominal o Contracciones Frecuentes Vómitos Persistentes Pérdida de líquido por los genitales Cefalea Persistente Visión Borrosa Disnea / Disuria / Fiebre Cambio en la frecuencia o ausencia de movimientos fetales (6 cada 1hora post prandial )

NUTRICION MATERNA Incremento de peso aceptado durante la gestación: 12.5-18 kg en embarazadas de bajo peso 11.5-16 kg en embarazadas de peso normal 7-11.5 kg en embarazadas con sobrepeso Aporte calórico : 2.000 x día Hierro: 30 mg/día Calcio: 1200 mg/día Vitaminas: ácido fólico 4 mg/día

BENEFICIOS LEGALES Certificado de leche (PNAC) Certificado de asignación familiar Descanso prenatal y postnatal (Art.195 Cód. del Trabajo) Prenatal: 42 dias / Posnatal: 84 dias Fuero maternal ( No despido x emb + 1 año post) Subsidio maternal ( Pre y Post Natal pago por Fonasa o Isapre) Asignación de lugares de trabajo para embarazadas Derecho a sala cuna Derecho a alimentar a su hijo Permisos adicionales

PERIOCIDAD DE CONTROLES Hasta la semana 32: Controles mensuales Desde la semana 32 a la 36: Cada 2 semanas Desde la semana 36 en adelante : Controles semanales

ROL TENS Medición de PESO y TALLA en cada control Medición de P/A en cada control Educación continua Toma de exámenes de laboratorio Buscar y archivar resultados de exámenes Programar horas y controles Organizar fichas clinicas, mantener tarjetero Colaboración con médico o matrona en : examen físico, examen obstétrico, examen ginecológico y procedimientos especiales como las ecografías o amniocentesis Registro de actividades diario