Estratificación de riesgo cardiovascular en la mujer Dr. Arturo Guerra L. Hospital “Fray Junípero Serra” I.S.S.S.T.E. Tijuana B.C. DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Tabaquismo importante Una mujer se cataloga de alto riesgo cardiovascular con cual de los siguientes parametros   Tabaquismo importante Score de Framingham entre 10 y 20% de un evento coronario a 10 años. Obesidad de predominio central

10 1 Tabaquismo importante Score de Framingham entre 10 y 20% de un evento coronario a 10 años. Obesidad de predominio central Cross-Tab Label 10 0 / 250

Es permisible como medida de prevención en la mujer, lo siguiente: Vitaminas complejo B, acido fólico y antioxidantes, ayudan a prevenir un infarto del miocardio. La aspirina es útil como medida de prevención primaria y secundaria de enfermedad cerebrovascular. La aspirina debe ser utilizada de rutina en mujeres menores de 65 años para prevenir un infarto del miocardio, como medida de prevención primaria.

2 Vitaminas complejo B, acido fólico y antioxidantes, ayudan a prevenir un infarto del miocardio. La aspirina es útil como medida de prevención primaria y secundaria de enfermedad cerebrovascular. La aspirina debe ser utilizada de rutina en mujeres menores de 65 años para prevenir un infarto del miocardio, como medida de prevención primaria. Cross-Tab Label 10 0 / 250

Los objetivos de control ideales de los factores de riesgo en la mujer en nuestro país, son los siguientes:   Col t < 200 mg/dl, HDL > 40 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa <100mg/dl Cintura <80 cm. Col t < 200 mg/dl, HDL >50 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa < 100mg/dl Cintura <80 cm. Col t < 200 mg/dl, HDL >50 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa < 110mg/dl Cintura <80 cm.

3 Col t < 200 mg/dl, HDL > 40 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa <100mg/dl Cintura <80 cm. Col t < 200 mg/dl, HDL >50 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa < 100mg/dl Cintura <80 cm. Col t < 200 mg/dl, HDL >50 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa < 110mg/dl Cintura <80 cm. Cross-Tab Label 10 0 / 250

Mortalidad general en México 2007 (mujeres) Causa No. defunciones Tasa x 100,000 % de las defunciones Diabetes mellitus 37,202 69.2 16.2 Cardiopatía isquémica 24,543 60.5 10.7 EVC 15,362 40.2 6.7 EPOC 8,592 16.0 3.7 HAS 8,372 15.6 3.6 Cirrosis 6,905 12.9 3.0 Infecciones respiratorias bajas 6,760 12.6 2.9 Nefritis y nefrosis 5,372 10.0 2.3 CA de mama 4,692 8.6 2.0 Desnutrición 4,533 8.4 1.9 Estas cuatro causas (diabetes, cardiopatía isquémica, evento vascular cerebral y enfermedades hipertensivas) causan 198,968 defunciones, 29% de todos los fallecimientos Fuente: http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/tabs/m_007.xls DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Dra. Matilde Petra Montoya Lafragua Primera médico mexicana Las publicaciones femeninas y un amplio sector de la prensa la apoyaban, pero no faltaban quienes opinaban que "debía ser perversa la mujer que quiere estudiar Medicina, para ver cadáveres de hombres desnudos". Dra. Matilde Petra Montoya Lafragua Primera médico mexicana DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER La lucha por un anhelo 29/03/2017

¿Cómo predecir quién y qué tan pronto se va a padecer enfermedad coronaria u otras enfermedades cardiovasculares? DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Factores de riesgo cardiovascular Un factor de riesgo es una condición que se encuentra más frecuentemente en una población enferma que en una sana Existen más de 200 factores de riesgo identificados para enfermedad cardiovascular Nueve factores de riesgo explican el 90% de las enfermedades cardiovasculares en el mundo Porcentaje de mortalidad atribuible a los factores de riesgo Países emergentes Países desarrollados Presión arterial Tabaco Bajo peso Alcohol Colesterol Sexo inseguro Sobrepeso Baja ingesta de frutas y verduras Inhalación de humo de mat. sólidos Inactividad física 5 10 15 20 DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Acumulación de factores de riesgo: El peso de cada factor depende de: Su peso específico Su intensidad El tiempo de exposición Pero sobre todo: De su combinación con otros factores 333.7 (230.2 – 483.9) Los 9 factores de riesgo 182.9 (132.6-252.2) Los 4 + Fact. Psico-sociales 68.5 (53.0-88.6) Los 4 +Obesidad 42.3 (33.2-54.0) Los 4 13.0 (10.7-15.8) 1+2+3 3.3 (2.8-3.8) 4.- ApoB/A1 1.9 (1.7-2.1) 3.- Hipertensión 2.4(2.1-2.7) 2.-Diabetes 2.9 (2.6-3.2) 1.-Fumar Relación de momios (Intervalos de conf. 99%) DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017 Estudio INTER-HEART. Yusuf S, Lancet 2004;364:937-952

Estratificación del riesgo global La estimación subjetiva del riesgo absoluto es muy inexacta Contar los riesgos mayores existentes es más preciso, pero no resulta suficiente para establecer estrategias correctas El método más exacto es calcular el riesgo global con métodos derivados de datos epidemiológicos ? 142 125 125-131 <182 - 183-202 203-220 221-244 Quintilas col. (mg/dl) Quintilas PAS (mm Hg) <118 118 118-124 132-141 34 21 13 6 23 12 8 10 18 11 9 4 17 3 Muertes por 10,000 pacientes/a ?245 14 5 N = 316,099 Las estrategias tanto diagnósticas como terapeúticas para la prevención de desenlaces cardiovasculares, dependen del nivel de riesgo del paciente DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

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Misoginia, desde Ma.Magdalena DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Riesgo real a 10 años Vs. estimado por 80 MG’s suecos Sin aplicar metodología cuantitativa: El Riesgo Cardiovascular se subestima Riesgo real a 10 años Vs. estimado por 80 MG’s suecos 10 20 30 40 50 60 Riesgo calculado Framingham 33 Riesgo estimado 27 Riesgo estimado (%) 14 10 10 5 Hombre 61 años Fumador LDL-C 6.3 mmol/L 244 mg/dL CT 8.2 mmol/L 317 mg/dL Mujer de 66 años Diabetica LDL-C 4.6 mmol/L 178 mg/dL CT 6.9 mmol/L 267 mg/dL Mujer de 51 años Fumadora LDL-C 4.1 mmol/L 166 mg/dL CT 6.5 mmol/L 255 mg/dL Backlund L, et al. Prim Health Care Res Dev. 2004;5:145-152. DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017 17

Guías en HAS 53 % México Base 75 100 78 JNC 7 4% 41% 8% 16% 0% 21% Canadá EEUU Francia España Alemania Inglaterra México Base 75 100 78 JNC 7 4% 41% 8% 16% 0% 21% ESC/ESH 3% 36% 13% 9% 1% 12% WHO/ISH 5% LOCALES 75% 23% 53% 95% 15% PROPIA METODOLOGÍA 11% OTRAS 6% NINGUNA NO SABE 31% 17% 53 % Close the Gap Survey 2006 DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Como Estratifico?? DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Factores de riesgo “Tradicionales” HF C. prematura M<65ª,H<55ª, HP H<45,M<55 o menopáusicas prematuras, HDL<45,Tri >150, C.LDL(según nivel),HAS, DM,S.Metabolico,Tabaquismo, obesidad,sedentarismo,Stress, DX de Aterosclerosis Asintomatica: US carotideo,Indice brazo/tobillo,Calcion coronario,TAC RMN. SINTOMATICA:imagenologa, ECO,Medicina nuclear, Coronariografia,IVUS DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Categoría de Riesgo NCEP 2004 (subgrupo de Riesgo Alto) Meta LDL-C mg/dL Muy Alto ≥ 30% (subgrupo de Riesgo Alto) < 100 Opcional: < 70 EAC + DM, MFR o FR severo EAC + múltiples comp. del S-MET Síndrome Coronario Agudo Riesgo por tablas Alto ≥ 20% EAC (Enf. Arterial Coronaria) Equivalentes de Riesgo EAC: Otras ECV por AT, DM, daño renal, Riesgo por tabla Moderado 10-19% < 130 > 2 FR Mayores Bajo <10% < 160 0 a 1 FR Mayor Grundy SM, et al for the coordinating committee of the NCEP. Circulation 2004; 110: 227-239 DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Existen diferencias de genero??? DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Aspectos generales de la ECV Factores de riesgo cardiovascular: Edad Sexo (género) Edad Sexo (género) Antecedentes familiares NO MODIFICABLES Tabaquismo Obesidad / Sobrepeso Tabaquismo Sedentarismo Factores psicosociales CONDUCTUALES Dentro de las diversas clasificaciones existentes para agrupar o clasificar los diferentes factores de riesgo cardiovascular, presentamos esta que es clara, presentando en color rojo aquellos factores de riesgo que son utilizados para la evaluación por medio de las tablas de Framingham en hombres y mujeres. MODIFICABLES Dislipidemia Hipertensión Dislipidemia Hipertensión Diabetes ENFERMEDADES DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017 En rojo los factores que se usan para evaluar el riesgo en las tablas de Framingham

Framingham DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Framingham… DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Score de Reynold´s DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Mismo nivel de colesterol, pero…. DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Riesgo (%) de padecer un evento cardiovascular en 10 años y edad vascular (Años) DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

QUES QUE LOSESTROGENOS PRIVIENEN LOS INJARTOS TÚ??? POR SI LAS DUDAS DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

Conclusiones Después de la ultima década, se incrementa el interés por el estudio de la mujer y el RCVG. Sin embargo, aun tenemos mas preguntas que respuestas Utilizar Metodología, en vez de… melatismo. Equidad de Género Cuidado especial a pacientes de alto riesgo DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017 AGL 11

GRACIAS!! DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER 29/03/2017

II Encuentro Regional de ANCAM Zacatecas, Zac. 18 Junio 2011 Síndrome X Cardiaco II Encuentro Regional de ANCAM Zacatecas, Zac. 18 Junio 2011 Dra. Edith Ruiz Gastélum

El Sindrome X cardiaco se define por lo siguiente. Angor con isquemia documentada y con coronarias angiograficamente normales, y evidencia de espasmo coronario Angor con isquemia documentada y coronarias angiograficamente normales, sin evidencia de espasmo coronario Angor con isquemia documentada y coronarias con lesiones angiograficamente no significativas.

El Sindrome X cardiaco se define por lo siguiente. Angor con isquemia documentada y con coronarias angiograficamente normales, y evidencia de espasmo coronario Angor con isquemia documentada y coronarias angiograficamente normales, sin evidencia de espasmo coronario Angor con isquemia documentada y coronarias con lesiones angiograficamente no significativas. Cross-Tab Label 10 0 / 250

En el Síndrome X cardiaco se observan los siguientes mecanismo fisiopatológicos, excepto.   Disfunción endotelial: Liberación de endotelina 1, aumento de ON. Inflamación microvascular. Placas aterotromboticas con cubierta fibromuscular delgada en arterias de pequeño calibre. Disfunción autonómica: alteración de la percepción del dolor, hiperreactividad de los receptores de dolor.

En el Síndrome X cardiaco se observan los siguientes mecanismo fisiopatológicos, excepto. Disfunción endotelial: Liberación de endotelina 1, aumento de ON. Inflamación microvascular. Placas aterotromboticas con cubierta fibromuscular delgada en arterias de pequeño calibre. Disfunción autonómica: alteración de la percepción del dolor, hiperreactividad de los receptores de dolor. Cross-Tab Label 10 0 / 250

Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Imipramina. Mujer con coronarias normales y angor pectoris, que continua con dolor, ¿Cuál es la opción de manejo mas útil?  Calcioantagonistas , nitratos, betabloqueadores, antioxidantes y vitamina D y E. Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Imipramina. Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Sertralina.

Mujer con coronarias normales y angor pectoris, que continua con dolor, ¿Cuál es la opción de manejo mas útil?  Calcioantagonistas , nitratos, betabloqueadores, antioxidantes y vitamina D y E. Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Imipramina. Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Sertralina. Cross-Tab Label 10 0 / 250

Síndrome X Cardiaco Definición Dolor precordial típico de angina en reposo o con el esfuerzo. Cambios de isquemia documentado en ECG o con estudio de imagen Coronarias angiograficamente normales, sin evidencia de espasmo coronario.

Síndrome X Cardiaco Síndrome X Cardiaco Factores asociado a la disfunción endotelial Edad, vejez. Historia familia de EAC Tabaquismo Hiperlipidemia Enfermedad arterial periférica Hipertensión Diabetes Mellitus Obesidad Síndrome Metabólico Dieta rica en grasas Fuente: Cardiosource. JACC

Anatomia Funcional del Sistema Arterial Coronario Síndrome X Cardiaco Anatomia Funcional del Sistema Arterial Coronario Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840

Clasificación Clínica de la Disfunción Coronaria Microvascular Disfunción Microvascular sin enfermedad miocardica o EAC Tabaquismo Hiperlipidemia Diabetes Hipertensión arterial Angina Microvascular Disfunción Microvascular con Cardiomiopatia Cardiomiopatia Primaria (Genética) Cardiomiopatia Hipertrofica Cardiomiopatia Dilatada Cardiomiopatia Secundaria Hipertensión Arterial Estenosis Aortica Enfermedad Infiltrativa Disfunción Microvascular con EAC Obstructiva EAC estable Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST Infarto Agudo del miocardico con elevación del Segmento ST Disfunción Coronaria Microvascular Iatrogenica.   Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840

Anormalidades estructurales Inflamación microvascular Mecanismos patogenicos de la Disfunción de la microvasculatura coronaria Anormalidades estructurales Inflamación microvascular Obstrucción o disminución del area luminal Infiltración de la pared vascular Remodelación vascular de la microvasculatura, hipertrofia de la media Fibrosis de las arteriolas, fibrosis intersticial y perivascular Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840 Crea Fi, Lanza G. Heart 2004;90:457-463 Lanza GA. Heart 2002;88:328-330.

Mecanismos patogenicos de la Disfunción de la microvasculatura coronaria Anormalidades funcionales: Deficiencia de estrogenos Disfuncion endotelial: Factores de riesgo Liberación de endotelina 1, ON. Estres oxidativo /inflamación Disfunción celulas de músculo liso: sobrecarga intracelular de calcio Disfunción autonomica: alteracion de la percepción del dolor, hiperreactividad de los receptores de dolor, transmisión o modulación de las señales de dolor al área subcortical. Síndrome de dolor cortical?? Flujo o actividad en la región derecha de la insula anterior Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840 Crea Fi, Lanza G. Heart 2004;90:457-463 Lanza GA. Heart 2002;88:328-330.

PCR-us y Síndrome X Cardiaco PCR-us EN SINDROME X 137 pacientes, edad 57.2 +/- 8.8 a. 104 mujeres (75.95%), Niveles de PCR, PE, Holter. PCR us (mg/dl) PCR us (mg/dl) Duración de dolor precordial No. Episodios de angina PCR us (mg/dl) PCR us (mg/dl) No. episodios depresión ST Holter Depresión segmento ST PE Cosin-Sales J, et al. JACC 2003;41:1468;1474

Síndrome X Cardiaco Independientemente del mecanismo , la biopsia endomiocardica en pacientes con Sindrome X ha demostrado engrosamiento fibromuscular de los vasos menores de 100 um de diámetro y deficit de la densidad capilares coronarias y estrechamiento de lumen capilar como resultado del engrosamiento del endotelio. European Heart Journal (2001) 22, 2051–2054

Cardiopatia Hipertensiva La cardiopatía hipertensiva se caracteriza por disfunción endotelial, hipertrofia ventricular izquierda, fibrosis intersticial y perivascular con disfunción diastólica, cambios en la ultraestructura miocárdica y coronaria y reserva del flujo coronario reducida.

Síndrome X Cardiaco Prevalencia: 20 al 30% 1.4 millones de paciente se egresan de EU posterior a una SICA, 600 000 son mujeres. 10 al 25% coronarias normales, esto equivale a 60 000 -150 000 mujeres con SICA o IAM y enfermedad coronaria no obstructiva anualmente. (6-10% hombres) Mas del 40% se rehospitalizan por dolor precordial, el 30% es sometida a nueva angiografia de 1 a 5 años despues, a pesar de angiografias previas normales. Tienen mas eventos cardiovasculares, incluyendo IAM, MS y EVC en mujeres con coronarias no obstruidas e isquémica miocardica vs no isquemia miocadica.a. Burgiardini R, Bairey Merz Noel. JAMA 2005;293:477-484

Síndrome X Cardiaco Burgiardini R, Bairey Merz Noel. JAMA 2005;293:477-484

Sindrome X Cardiaco Mexico Síndrome X Cardiaco Sindrome X Cardiaco Mexico Cardiopatía isquémica en mujeres mexicanas Mujeres(n = 177) Hombres (n = 409) n % n % p Lesiones coronarias 100 56.5 334 81.7 0.00001 ECG de esfuerzo positivo 50 28.2 149 36.4 0.055 Tabaquismo 46 26.0 293 71.6 0.00001 Diabetes mellitus 46 26.0 85 20.8 0.164 Hipertensión arterial 115 65.0 195 47.7 0.0001 Dislipidemia 37 20.9 92 22.5 0.669 FEVI disminuida 38 21.5 129 31.5 0.013 Arch Cardiol Mex 2007; 77: 226-231

¿Por que es importante el diagnostico? Deterioro de su calidad de vida Morbilidad psicosocial: 30 % morbilidad psiquiatrica tratable, 30% problemas psicologicos, trastornos de ansiedad. Costo financiero Pronóstico ???

Pronóstico en Síndrome X Cardiaco Pronostico Material y métodos 94 pacientes con edad 48+/-8 años. 78 mujeres 21 hombres. 61.5% postmenopausicas. Seguimiento 7+/- 4 años. Resultados No se presento ningún IAM FE y FAC no variaron significativamente 24 presentaron deterioro 11 con mejoría 64 comportamiento variable Respuesta a nitratos sublinguales 42% Kaski JC. JACC 1995

Pronóstico en Síndrome X Cardiaco Pronostico FRCV Disfunción endotelial EAC oculta Isquemia miocardica BCRIHH CMD, HVI Inflamación crónica Enfermedad primaria (v.g. amiloidosis) ALTO RIESGO DE EVENTOS BAJO

Diagnostico Episodios de angina de duración variable (> 10 minutos postesfuerzo) Respuesta inconstante a la nitroglicerina Depresión segmento ST y angina en ausencia de alteraciones de la movilidad segmentaria por ECO, o con perfusión positiva. Aparición temprana de depresión ST o angina en PE, posterior a la administración de NTG Disminución de la agregación plaquetaria posterior a la PE. Crea F, Lanza GA. Heart 2004;90:457-463.

Lanza, G. A. et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:466-472 RMN y Síndrome X Cardiaco Respuesta del flujo coronaria a la adenosina en paciente con Síndrome X y en sujetos controles Lanza, G. A. et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:466-472

Cardiovascular Syndrome “X” Diagnostico Sindrome X Cardiaco Cardiovascular Syndrome “X” I IIa IIb III B El Ultrasonido Intracoronario se debe considerar para valorar la extensión de la ateroesclerosis y descartar lesiones obstructivas no evidente en pacientes con Síndrome X. Si no se tiene un ECG durante los eventos de dolor precordial y el espasmo coronaria no se puede descartar, se deben considerar angiografia coronaria con provocación de espasmo mediante acetilcolina, adenosina, o metacolina , ademas de un monitoreo ambulatorio de 24-h. Si la angiografia coronaria se realiza y no revela dolor precordial y se sospecha Síndrome X, se puede considerar valoración invasiva de la reserva de flujo coronario. I IIa IIb III C I IIa IIb III C

Sindrome XCardiovascular Syndrome “X” Tratamiento Síndrome X Cardiaco Se recomienda tratamiento médico con nitratos, beta bloqueadores, y calcioantagonistas solo o en combinación. Reducción de los factores de riesgo en pacientes con Síndrome X cardiovascular. I IIa IIb III B I IIa IIb III B Imipramina o aminofilina se pueden considerar en pacientes con Síndrome X ante la persistencia del dolor, a pesar del manejo con indicación clase I. I IIa IIb III C

Cardiovascular Syndrome “X” Tratamiento Síndrome X Cardiaco TENS Estimulación nerviosa eléctrica Transcutanea y estimulación de columna vertebral, para dolor persistente cuando se han implementado las medidas con indicación Clase I. en pacientes con Síndrome X. I IIa IIb III B Nuevo

Estudios Clinicos en pacientes con Angina y Coronarias normales. Tratamiento Síndrome X Cardiaco Estudios Clinicos en pacientes con Angina y Coronarias normales. Eur H Journal 2001;22(4):283-293.

Tratamiento Sindrome X Cardiaco Ejercicio Terapia de reemplazo con estrogenos Terapia psicologica Farmacos que incrementen el umbral del dolor Agentes antianginosos: BB, CA, nitratos, Derivados de Xantinas:teofilina, bamifilina, aminofilina Otros: Antagonistas receptores alfa accion periferica y central(prazocina, doxazocina,clonidina), alopurinol, Nicorandil.

TRH con estrogenos en Síndrome X Se ha observado una disminución de 50% de los episodios de angina en mujeres postmenopausicas con angina y coronarias normales. Este beneficio no implica mejoría de la tolerancia al ejercicio o disminución de los episodios de isquemia miocardica en el monitoreo ECG de 24 hrs. Mecanismos: Incremento del umbral del dolor Mejoría de la disfunción endotelial - Modula la liberación de catecolaminas - Propiedades calcioantagonistas - Modula el factor relajante derivado de endotelio Rossano et al. European Heart Journal (2001) 22, 2051–2054

Tratamiento Síndrome X Cardiaco Terapias analgesicas Imipramina Aminofilina Antagonistas receptores de adenosina TENS Estimulación de medula espinal.

Ramipril y Atorvastatina en Síndrome X Cardiaco 45 pacientes Edad 58 + 9 años Ramipril 10 mg + Atorvastatina 40 mg Seguimiento: 6 meses Circulation 2004;104:53-58

Tratamiento Estatinas Síndrome X Cardiaco Mejoría de la depresión del ST, tiempo de ejercicio y FMD Material y Metodos. 38 pacientes con Sindrome X Exclusión: HVI, espasmo coronaria, HAS o LDL > 160 mg/dl. Pravastatina 40 mg/dia Seguimiento 3 meses. Valoro FMD en arteria humeral Resultados Disminución de PCR de 0.69+1.14 Vs1.18 +0.15 Disminución de Col Total 16% Disminución de LDL 16%, TG 16% Eur H Journal 2003;24:1999-2005

Efecto de Metformina en función microvascular y tolerancia al ejercicio en mujeres con coronarias normales Estudio a doble ciego, con 8 semanas de seguimiento en 33 mujeres no diabeticas, con prueba de esfuerzo positiva y coronarias normales Depresion maxima del ST en PE Episodios de dolor precordial

Algoritmo de Tratamiento Síndrome X Cardiaco Dolor precordial y coronarias normales Causas extracardiaca Esofagica, musculo-esqueletica, psicologica, respiratoria, síndrome de fátiga crónica) Incrementar umbral del dolor Imipramina, aminofilina, TENS, Estimular CV, Referir a Clínica del dolor Espasmo coronario Disfunción microvascular por DM, hipertensión, amiloidosis, HVI, otras. (IVUS por EAC subangiografica) Disfunción microvascular. Deficiencia de estrogenos, síndrome metábolico, FRCV, disfunción endotelial Control estricto de FR, TRH, IECA, estatinas Isquemia Calcio-antagonistas Betabloqueadores Nitratos Control FRCV Tratamiento especifico Kaski JC. Circulation 2004;109:568-572

Conclusiones La controversia continua después de mas de 30 años que se describe el síndrome X cardiaco. Identificar el mecanismo subyascente es importante para un manejo dirigido. Se requiere un manejo multidiscliplinario. Un interes genuino por el médico, puede atenuar los efectos devastadores que puede tener el Síndrome X Cardiaco en la calidad de vida de nuestros pacientes. Se requieren estudios controlados, que permitan establecer estrategias de manejo adecuadas.

Conclusiones La mujer premenopausica tiene mejor perfil cardiovascular, que se pierde con la DM y tabaquismo La obesidad es mas frecuente en la mujer y el sobrepeso en el hombre. Se debe detectar en forma sistemática tabaquismo, obesidad sindrome metabólico, diabetes mellitus, uso de anticonceptivos y TRH. Estratificar el riesgo cardiovascular global: SCORE, Framingham, Reynold. No subestimar el problema, concientizar a la comunidad médica, cientifíca y población general. La mujer no es un hombre Las estrategias tanto diagnósticas como terapeúticas para la prevención de desenlaces cardiovasculares, dependen del nivel de riesgo del paciente.

Conclusiones                                                                                                              Las mujeres tienen desventajas en todos los grados de evolución de la ECV, reciben menos información sobre su riesgo, se evalúa menos el dolor torácico, y tiene menos ofertas de tratamiento e intervenciones. La mortalidad de los SICA , particularmente en el primer IAM, y después de la RVM es mayor en mujeres. Las políticas de salud publica nacional necesitan darse cuenta del problema de no reconocer la magnitud de la ECV en la mujer y reflejarlos en políticas de educación dirigidas al médico y al público en general

Enfermedad cardiovascular en la mujer: De corazón mujer, cuídate

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