Servicio de Endocrinología y Nutrición Federico J. C-Soriguer Escofet

Un largo camino

NATURE LA CONDICION HUMANA NURTURE

...un proyecto de epidemiología biomolecular: 1. transversal y 2. Prospectivo (cohortes)..,.. que tiene como objetivo estudiar la interrelación entre la biología y el medio ambiente en la explicación de algunos aspectos de la condición humana....

Justificación : CIENTIFICA SOCIAL

BIOLOGIA HOMBRE MEDIO AMBIENTE PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD

CONTRA LA LOTERIA GENETICA HOMBRE CONTRA LA LOTERIA SOCIAL JUSTIFICACIÓN SOCIAL

LAS DESIGUALDADES Y LA SALUD: ¿LA PARADOJA ANDALUZA? Grupo 1) Andalucía & Extremadura y & C.Valenciana. Grupo 2) País Vasco & Castilla León & Madrid Andalucía País Vasco Villar Alvarez F, et al. Med Clin, 1998 (mod.)

Trhifty genotype Cultura

INGESTA CALORICA PROTEICA

Estudio Pizarra (Kilocarías/día) ± ± Años

Estudio Pizarra (Kilocarías/día)

Distribución (% energía de macronutrientes )

Ingesta de leche en función del sexo P<0,01 ajustado por edad y nivel de educación * *

Tipo de aceite habitualmente usado en la freidora NS, sexo y edad

Composición de ácidos grasos de los fosfolípidos plasmáticos MUFA

Composición de ácidos grasos de los fosfolípidos plasmáticos w-6

Composición de ácidos grasos de los fosfolípidos plasmáticos w-3

Proporción de compuestos polares en función de los aceites de la cocina habitual (N=519)

Actividad fisica

(%) personas en función del número de horas que permanecen en activo (24-(acostado+sentado)) 10,5±2,9 horas;NS entre sexos

Valoración subjetiva de la intensidad del trabajo habitual(p=0,0000 )

Alguna actividad física extralaboral al menos una vez por semana p=0,0000

Nivel de educación

Nivel de educación de la población NS entre sexos

Estado civil

Solteros: 28,4 %, Casados:64,4 %; Separados:0,8 %; Viudos:3,4 %

Hábitos

HOMBRES: 50.3% MUJERES: 33.3% Hábito de fumar

HOMBRES: 80.2% MUJERES: 44.3% Alguna bebida alcohólica

Toma de tranquilizantes en función del sexo y la edad (NS) (0,006(0,01) Estudio Pizarra, Málaga 2000

Genética

PCR Polimorfismos en los fragmentos de restricción (RFLPs).

NcoITNF alfa GH receptor C52T, G54A, G57AMBL Pro12AlaPPARs gamma PvuIIReceptor Estrogenos Trp64ArgBeta 3 receptor E3, E4, E2Apo E Ala54ThrFABPs XmnI, MspI, SstIAI-CIII-AIV RFLPsGenes

Son dos realidades antropológicas además de biológicas. Dos atractores extraños unidos entre sí por relaciones de causalidad caótica. La medicina a lo más que puede aspirar Es a modificar temporalmente el peso de cada uno de ellos. LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Ingesta calórica proteíca y nivel cultural (Estudio Pizarra) NS0,020,030,10P*/edad y sexo ± ± ±613.72FP+UNI 44.41± ± ± º+2º 46.17± ± ± Sin estudios Proteínas/lípidos (g)(%) CHO (%E)CHO (g)Energía (Kcalorías)

Tipo de aceite y grado de escolarización (Estudio Pizarra) P=0,12

Talla y escolarización (Estudio Pizarra) p=0,02/ajustado por edad y ET Mujeres

Talla y escolarización (Estudio Pizarra) p=0,05/ajustado por edad y ET Hombres

Población de la Axarquía-Bajo Guadalhorce) N=1990 (H=42,1%, M=57,9%)

(p=0,001)) FIG. 1-b)

Acidos grasos saturados en plasma (p=0,05) (p=0,005) NS Estudio Pizarra,2000.

Acidos grasos monoinsaturados en plasma NS (p=0,04) (NS NS P=0,04 Estudio Pizarra,2000.

Acidos grasos poliinsaturados en plasma P=0,02 (p=0,003) (p=0,04 NS Estudio Pizarra,2000

Prevalencia de obesidad en función del estado civil y de la edad (p=0,05)(p=0,01)(p=0,29)(p=0,47)(p=0,01)

Prevalencia de IMC>30 en función del grado de instrucción Estudio Pizarra, Málaga 2000

Riesgo (OR) (ajustado) de presentar obesidad (IMC>30) en función de grado instrucción (p=0,01) (p=0,03) Estudio Pizarra, Málaga 2000

FIG.4

Prevalencia de obesidad y riesgo (OR) de ser obeso en función de la talla Estudio Pizarra, Málaga 2000

Prevalencia de obesidad y riesgo (OR) de ser obeso en función de la talla Estudio Pizarra, Málaga 2000 * * *** * P p95

Las personas bajas ingieren más energía que las que corresponden por sus necesidades teóricas Estudio Pizarra, Málaga 2000 P=0,03

Prevalencia de HTA: HOMBRES: 44.6 % MUJERES: 35.2 % PASPAD

Presión Arterial en función del tipo de aceite utilizado (p =0,01/edad, sexo, Obesidad, DM-WHO´98) PAS PAD

aAcidos grasos saturados e HTA HTA sí

b Acidos grasos saturados MONOINSATURADOS e HTA HTA sí

d Acidos grasos n-3 e HTA HTA sí HTA no

Insulin resistencia vs Insulinsecreción

Glucemia Basal Alterada Tolerancia alterada a la glucosa Zone 1 Zone 2 Zone 3 RESULTADOS P 75

Riesgo de tener IFG (Gb>110 y <126 mg/dl) en función del tipo de aceite utilizado

INGESTA TRABAJO CULTURA

Actividad física e Insulinresistencia

p=0,01 (entre hombres) p=0,0009 (entre mujeres Actividad física y HDLc

Riesgo de tener HTA en función del ejercicio

Riesgo de tener GBA en función del ejercicio

Riesgo (OR) de tener IGT en función del ejercicio

Modelo de RL Variable dependiente IMC>ó<30 Obesidad (0,1:NO, SI), Edad (0,1 45), Estudios (0,1: Sin o Con estudios), Alcohol (0,1: No, Sí), DM+IGT(0,1:No, Sí), Sexo (0,1: H,M); Tabaco(0,1:No,Si), Ac.Física (0,1:Ligera, Moderada) (constante:-1,11) P (D/ x1,x2..xn )= 1 /1+e -( + i Xi)

PROBABILIDAD DE SER OBESO EN EL ESTUDIO PIZARRA P (Obeso/ Edad,Educación, Alcohol) = 1 = 1+ e -(-1,108+0,72Edad+0,69Educación - 0,64Alcohol ) Obesidad: SI(1), NO(0) Educación: SI(0), NO(1) Alcohol: SI(1), NO(0)

Edad fija, educación variable

Papel de la educación y el alcohol. Edad fija>45 años (Educación:0,1) (Alcohol: 1,0) : 1+ e -(-1,108+0,72Edad(1)+0,69Educación(1)-0,64Alcohol(0)) e -(- 1,108+0,72Edad(1)+0,69Educación(0)-0,64Alcohol(1 )) 0,58/0,26= 2,23

Educación y alcohol fijas. Papel de la edad (> ó <45) P (Obes:1/Edad>45;Educación:SI; Alcohol:SI )= 0,26 P (Obes:1/Edad<45;Educación:SI; Alcohol:SI )= 0,148 RR=0,26/0,148= 1,75

Moraleja del ejemplo Un ciudadano malagueño tiene el doble de probabilidades de ser obeso por estar poco formado que por ir haciéndose mayor. Pero mientras que la edad no tiene cura si la tiene la incultura

GASTO CALORICO INGESTA (-) (+) (-)(+) " The thrifty genotype" (Neel,1962): Una capacidad adaptativa, legado de la evolución, ha llegado a ser un inconveniente debido a los cambios en las circunstancias ambientales

CONCLUSIONES: Los factores de riesgo metabólicos forman parte de un constructo dinámico que se va adquiriendo a lo largo de la vida, en función de factores ambientales potencialmente prevenibles como la dieta, el sedentarismo y sobre todo la educación. Se propone un modelo ecológico de comprensión global de la obesidad poblacional

ambiente biologia conducta MODELO ECOLOGICO Alimentación Ejercicio.. Edad Sexo Genética.. Hábitos pasados Factores cognitivos Factores emocionales BALANCE DE RESERVAS GRASAS = GRASA INGERIDA (menos) GRASA OXIDADA x AJUSTES FISIOLOGICOS

CONCLUSIONES La población de riesgo metabólico tiene un perfil sociosanitario diferente a la no obesa. Si aceptamos que los genes no han cambiado desde hace varios miles de años y que el abordaje biológico de la obesidad es bastante insatisfactorio, una aproximación no biogénica sino sociogénica- al conocimiento de la obesidad- es imprescindible para poder abordar medidas de intervención poblacional

¿La epidemia de obesidad como expresión del despilfarro energético de Occidente? o el síntoma de una pérdida de libertad

¿El futuro?

TRABAJO= FUERZA x TIEMPO Tripalio Non-otio

EL FUTURO: Pizarra: Un estudio de cohortes

" The thrifty genotype" (Neel,1962): Pizarra, s.XXI

Estudio Pizarra Federico J.C-Soriguer Escofet Isabel Esteva de Antonio M. Sol Ruiz de Adana Marieta Catala M.José Merelo Gemma Rojo Martinez Francisco Tinahones Madueño Jun Miguel Gómez Zumaquero Fernando Cardona Díaz Sonsoles Morcillo M. José Garriga Gascó José Manuel García Almeida M.Carmen Millón M.Carmen Dobarganes Manuel Aguilar Salvador Alarcón M.Isabel García Araceli Gónzalez Isabel Recio Pablo Rodriguez Bada José Davo Matilde Perez de la Blanca Rosa M. Gutierrez Begoñá Cano Patricia Soarez Manuela Beltrán