“Impacto y respuesta frente a la infección por el VIH y las drogas en las prisiones españolas” Dr. Enrique J. Acín García Jefe del Area de Salud Pública

Entre 1964 y 1968 alta tasa de natalidad. Década de los años 80: ANTECEDENTES Y PRIMEROS DATOS Situación Socio-Sanitaria de la población reclusa en 1.989 Entre 1964 y 1968 alta tasa de natalidad. Década de los años 80: Crisis económica y elevada tasa de paro laboral. Importante aumento del tráfico y consumo de drogas inyectadas. Aparece el virus HTLV-III. PERFIL SOCIAL DEL RECLUSO [27.023 internos]: Varón: 92%. Joven: Media 29 años y moda 25 años. Español: Un 9,1% de extranjeros. Nivel educativo bajo: 8,4% analfabetos y 48,8% con estudios primarios incompletos. Experiencia laboral: 36,2% parados y un 6,2% buscaban su primer empleo. Estabilidad familiar: 85,9% pareja o familia.

PERFIL PENITENCIARIO: ANTECEDENTES Y PRIMEROS DATOS Situación Socio-Sanitaria de la población reclusa en 1.989 PERFIL PENITENCIARIO: Pequeños delitos: Contra la propiedad: 72,4%. Contra la salud pública: 38,7%. Contra las personas: 21,8%. Reincidente: 25% cuatro o más ingresos. 60% al menos dos ingreso en prisión. Primer ingreso a edad joven: Más de la mitad (51,8%) ingresaron en prisión antes de los 20 años. Penas cortas: Escasa profesionalización delictiva. El 90% menos de 4 años de tiempo efectivo en prisión.

CONSUMO DE DROGAS Y SITUACIÓN SANITARIA: ANTECEDENTES Y PRIMEROS DATOS Situación Socio-Sanitaria de la población reclusa en 1.989 CONSUMO DE DROGAS Y SITUACIÓN SANITARIA: Consumo de drogas: Heroína: 42,7% - 1 gr./día o más: 20,8%. Cocaína: 38,9% - 1 gr./día o más: 23,0%. Uso de drogas inyectadas: El 46,2% tiene antecedentes de uso de drogas inyectadas. Tiempo medio de 4-5 años de consumo. Situación sanitaria: Deficiente estado de salud y pronunciado deterioro físico. 28,4% VIH+ [El 60% de los UDIs es VIH+] 58% en contacto con el VHB con 6% portadores crónicos. 5,7 padecían sífilis en alguna de sus fases.

Usuarios de Drogas Inyectadas (UDIs) en el mes previo al ingreso en prisión

Prevalencia conocida del VIH en II.PP.

Casos de SIDA por práctica de riesgo. Prisiones - Registro Nacional

Casos de SIDA en Prisiones

Casos de TB en Prisiones

Tasa de TB y de SIDA en Prisiones

Prevalencia del VHC en Prisiones

Mortalidad por SIDA en Prisiones

Libertad condicional para los enfermos muy graves Art. 104.4 R.P.: Permite a la Junta de Tratamiento del centro penitenciario la clasificación en tercer grado. “Los penados enfermos muy graves con padecimientos incurables, según informe médico, con independencia de las variables intervinientes en el proceso de clasificación, podrán ser clasificados en tercer grado por razones humanitarias y de dignidad personal, atendiendo a la dificultad para delinquir y a su escasa peligrosidad.” Art. 196.2 R.P.: Permite la elevación al Juez de Vigilancia del expediente de libertad condicional de los enfermos muy graves aunque no se haya cumplido las tres cuartas partes o, en su caso, las dos terceras partes de la condena. Art. 92 Código Penal: Permite la puesta el libertad condicional por el Juez de Vigilancia Penitenciaria sin el requisito de las ¾ partes exigidos por el art. 90 del C.P.

POBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑA (1,43 / 1.000 habitantes)

POBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑA NACIONALIDAD-SITUACIÓN PENAL-EDUCACIÓN

POBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑA DELITO ÚLTIMO INGRESO

POBLACIÓN PENITENCIARIA EN ESPAÑA CONSUMO DE DROGAS Heroína y/o Cocaína 46,2%

Usuarios de Drogas Inyectadas (UDIs) En el último mes de libertad y en el último mes en prisión

Impacto del VIH - Año 2.006 Nº Internos Nº VIH % VIH Nº TARV % VIH en TARV % Internos en TARV 55.332 5.035 9,1% 3.121 62,0% 5,6% Consultas de atención especializada Centro Exterior Total Medicina Interna Enfermedades Infecciosas 3.487 5.079 8.566 Diagnóstico Ingresos hospitalarios Estancia media Infección por VIH 961 7,2 Gasto en antirretrovirales Coste medio tratamiento y año 22.603.326 € 7.242 €

Intervención con drogodependientes REDUCCIÓN DE LA OFERTA. INTERVENCIONES SOBRE LA DEMANDA: Prevención Asistencia: Reducción de daños y riesgos Deshabituación Intervención sanitaria Intervención psicosocial Reincorporación social

Herramientas para la prevención de las enfermedades de transmisión parenteral Programas de prevención y control de las enfermedades prevalentes Programa de mantenimiento con metadona Programa de intercambio de jeringuillas Lotes higiénicos: Preservativos + lubricante Educación para la Salud: Asesoramiento en consulta programada Talleres de consumo seguro y sexo seguro Formación de mediadores en salud

OMS, Europa, “Status Paper on Prisons, Drug and Harm Reduction” (May 2005) “En salud pública relativa a las prisiones, la reducción del daño describe un concepto cuyo objetivo es prevenir o reducir los efectos negativos para la salud asociados con ciertos tipos de conductas (como inyectarse drogas) y con la disminución de los efectos negativos que el encarcelamiento y la superpoblación puedan tener sobre la salud mental”. “La razón fundamental para la reducción del daño en prisión está basada en los principios de la salud pública y en los derechos humanos”

Internos en P.M.M. en Prisiones (Prevalencia a 31 de diciembre) 14%

Evolución del Programa de Intercambio de Jeringuillas

Número de centros con programa de mediadores en salud.

Conversiones VIH y VHC

Tratamiento de Deshabituación Total de internos por años Final 2006: 25 Módulos Terapéuticos con 1.294 internos – 2,5% Año 2006: 4.693 derivaciones a centros comunitarios – Art. 182 R.P.