Talleres 20 de agosto 2016 – Hotel Crowne Plaza Taller 1 Manejo de problemas ginecológicos en peri y posmenopausia (anticoncepción, incontinencia, prolapsos). Video 1 Necesidades de salud Video 2 Instrumentos clínicos Video 3 Problemas Ginecológicos Taller 2 Sangrado anómalo (en peri y posmenopausia). Video 4a Sangrado anómalo Video 4b Histeroscopias Taller 3 Terapias hormonales. Video 5 Fundamentos para TRH Video 6 Esquemas de TRH Video 7 Análisis crítico del estudio WHI Video 8 Anális de evidencias Taller 4 Manejo ginecoendocrino en mujeres con riesgo metabólico (obesidad, diabetes, hipertensión) Video 9 Aspectos metabólicos Taller 5 Manejo del riesgo de osteoporosis en peri y posmenopausia. Video 10 Prevención de osteoporosis Taller 6 Manejo integral del climaterio (dimensiones biológicas, psicosociales y pautas estructuradas del MINSAL para el manejo en APS) Video 11 Controles clínicos Video 12 Biopsicosociales

Taller 1 Manejo de problemas ginecológicos en peri y posmenopausia

Comentarios y preguntas sobre los videos 1, 2 y 3, 4a y 4b ya vistos y las OT de climaterio ya leídas. Video 1 - Necesidades de salud de la mujer en edad de climaterio. Video 2 - Instrumentos clínicos para la atención integral de la mujer en edad de climaterio. Video 3 - Problemas ginecológicos. Video 4a - Sangrado anómalo. Video 4b – Histeroscopias. 1 1

Síntesis de cómo ven la aplicación práctica de las OT en su práctica diaria. Discusión con profesores. Indique sus apreciaciones respecto de las OT de Climaterio Logro leer el texto completo? ¿Qué partes no entendió? ¿Podría describir las OT en pocas palabras? Desde su punto de vista cuál es la principal utilidad de las OT? ¿considera que las OT son aplicables en su medio? 2 2

Enumere las principales necesidades de salud que espera encontrar en su comunidad o práctica profesional, al atender mujeres en edad de climaterio. 3 3

Describa la escala MRS Cuántos items tiene? Cuántos dominios? Quién la realiza? ¿Cuándo? Quién la analiza? Qué se hace con el resultado? 4 4

El Formulario complementario ¿Qué es? ¿Para qué sirve? Quién lo realiza? ¿Cuándo? Quién lo analiza? 5 5

EMPA Modificado ¿Para qué sirve? Quién lo realiza? ¿Cuándo? Quién lo analiza? ¿Qué partes tiene? Describa de forma resumida cada parte. 6 6

Caso 1 Una mujer de 50 años consulta por primera vez y señala: Tiene bochornos moderados, palpitaciones intensas, dolores articulares todos los días que le afectan mucho, duerme poco, está un poco irritable, siente angustia a veces, también desánimo, nota que se olvida de algunos nombres. No tiene pareja. Tiene escapes de orina cuando tose, a veces. Ha tenido tres infecciones urinarias en el último año. Pregunta: ¿Qué espera encontrar en la escala MRS? ¿Cómo analiza la escala? Son suficientes estos datos para ingresar a la mujer al control de climaterio? Respuestas: = 20 Si anota puntaje por item 9= no tiene pareja. Tiene 20 puntos debe ofrecerse TRH, a menos que tenga contraindicación. Datos no suficientes. Falta formulario complementario y EMPA modificado. DE ahí se obtienen contraindicaciones y además se establecen prioridad. 7 7

¿Cuáles son los anticonceptivos hormonales disponibles en APS, aplicables a las OT? ¿Qué limitaciones siente que tiene con su arsenal? ¿Conoce los criterios de elegibilidad OMS 2015? 8 8

¿Cuáles son los anticonceptivos hormonales disponibles en APS, aplicables a las OT? ¿Qué limitaciones siente que tiene con su arsenal? ¿Conoce los criterios de elegibilidad OMS 2015? 8 8

Explique el siguiente cuadro HipoestrogénicaNormoestrogénicaHiperestrogénica Oligomenorrea o hipomenorrea Sequedad vaginal Inestabilidad vasomotora Depresión Artralgias Ausencia de síntomasTrastornos uterinos disfuncionales Menorragia 9 9

En relación con síntomas urinarios – Defina incontinencia urinaria – Defina urgencia miccional – Destaque las diferencias 10

¿cuándo deriva a una mujer al nivel secundario por prolapso genital? 11

Pregunta 10 ¿En qué caso debe ser derivada un mujer por masa pélvica? 12

En el caso de un hallazgo de quiste ovárico al examen ginecológico o a la ecografía ginecológica. ¿Cuáles son los criterios para derivar al nivel secundario? 13

¿Qué nivel de FSH indica que la mujer ya no tiene riesgo de embarazo y está muy probablemente en posmenopausia? 14

¿Cómo define el sangrado anómalo en mujer perimenopáusica? ¿Qué casos pueden tratarse en APS? ¿Porqué?. ¿Cómo define el sangrado anómalo en mujer posmenopáusica? ¿Qué casos pueden tratarse en APS? ¿Porqué? 15

¿Cómo identifica un sangrado disfuncional en APS? 15

Caso 2 Paciente de 50 años, multípara 2. Con actividad sexual, sin anticoncepción. Ingresa por edad al programa de control de climaterio. Presenta 9 meses de amenorrea. MRS: somático 4 puntos, psicológico 10 puntos, urogenital 1 puntos. Examen físico: presión arterial 110/70, peso 70 kg, talla 165 cm, cardiopulmonar normal. Mama nada especial. Examen ginecológico: de palpa nódulo duro de aproximadamente 4 cm en el fondo uterino. En ecografía de hace dos años se informó mioma intramural de 2 cm. a) Indique los diagnósticos posibles. b) Señale que estudio realizaría en esta mujer para indicar TRH. b) Señale que estudio realizaría en esta mujer para establecer su riesgo metabólico y efectos de los hallazgos sobre elección de TRH. 17

Caso 3 1. Paciente 46 años multípara con doble cicatriz de cesárea, esterilizada hace 5 años. Nota hace 2 años que su menstruación se ha hecho abundante y prolongada durando al menos 12 días. Presenta dismenorrea de grado 2. Antecedentes mórbidos no precisa. Examen físico IMC 36, presión arterial 140/80, examen mamario normal. Examen ginecológico: útero levemente aumentado de volumen y algo sensible. Papanicolaou satisfactorio, negativo para células neoplásicas. Ecotomografía ginecológica transvaginal: útero en anteversoflexión; mide anteroposterior 45 mm, transverso bicorneal 55 mm; endometrio 5 mm; ovario derecho 30 por 23mm, ovario izquierdo 34 por 26 mm. No se observan miomas. La mujer no toma aspirinas. Tiene pruebas tiroideas normales. En la escala MRS obtiene 9 puntos. 1.Señale el o los diagnósticos posibles. Utilice sistema clasificación de PALM-COEIN. 2.Haga un plan de estudio fundamentado. 3.¿Tiene indicación de alguno de estos tratamientos?: anticonceptivos hormonales orales, DIU con levonorgestrel, anti-inflamatorios no esteroidales, ácido tranexámico para el exceso de sangrado. Fundamente. 4.¿En qué caso derivaría al nivel secundario? 18

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