Médico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres. Dra. Rosario González Médico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres. Medico Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva Presidente SVMED 2013-2015 Julio 2013

CINEMATICA DEL TRAUMA

TRAUMA Primera Causa de muerte en menores de 40 años Tercer Lugar primeras causas de muerte en General. Primer Lugar como causante de pérdida de años de vida La mortalidad por trauma tiene una tendencia ascendente y sostenida en los últimos 40 años

imprudencia ACCIDENTE: Situación no deseada, fortuita, de ocurrencia involuntaria y que causa alteración. imprudencia

ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PACIENTE POLITRAUMATIZADO Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que ha provocado múltiples lesiones (dos o más) en su organismo y éstas amenazan su vida.

CONCEPTOS Paciente con heridas Múltiples: Es todo herido que presenta al menos dos lesiones traumáticas que no comprometen su vida. Poli fracturado: Es la presencia al menos de dos fracturas en sitios anatómicos diferentes sin riesgo Vital. Herido Grave: Es todo herido con una lesión traumática grave que da lugar a una alteración mayor de la función circulatoria y o respiratoria.

MORTALIDAD POR TRAUMA Primera Etapa: Primeros minutos, apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva Segunda Etapa: Primeras horas (Hora de Oro). apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva Tercera Etapa: Días o semanas después. sepsis, fallo multiorgánica, Distres respiratorio, lesión cerebral,

CAUSAS: TRÁNSITO 90%                                          

CINEMÁTICA

Energía cinética= masa x (velocidad)2 SI LA MASA AUMENTA EL DOBLE: LA ENERGÍA CINÉTICA AUMENTA AL DOBLE. SI LA VELOCIDAD AUMENTA AL DOBLE, LA ENERGÍA CINÉTICA AUMENTARÁ 4 VECES.

VELOCIDAD

ANTESCEDENTES DE LA ESCENA

PRIORIDADES DE ATENCIÓN 1- SEGURIDAD DE LOS RESCATISTAS Y LOS PACIENTES 2- IDENTIFICAR AL PACIENTE MÁS CRÍTICO Y SALVAR EL MAYOR NÚMERO DE VÍCTIMAS 3- EVALUACIÓN Y MANEJO DEL O LOS PACIENTES IDENTIFICADOS COMO LOS MÁS NECESITADOS DE ATENCIÓN: LESIONADO MÁS CRÍTICO DE LOS INDIVIDUALIZADOS O EL DE MAYOR PROBABILIDAD DE SOBREVIVIR.

Los 3 Impactos de una Colisión Impacto del vehículo Impacto del cuerpo Impacto de los órganos

PRIMERA COLISIÓN

SEGUNDA COLISIÓN

TERCERA COLISIÓN

PREDICIENDO LESIONES Lesión por Compresión

Lesión por desgarro

Tipos de colisión vehicular Impacto frontal Impacto posterior Impacto lateral Impacto rotacional Rodamiento

¿ Qué tipo de patrón de lesiones podría Ud. ver en un impacto frontal?

Impacto Frontal ¿ Qué lesiones podría Ud. esperar con el paciente impulsado arriba y por encima?

Lesiones impulsado por arriba y encima en un impacto frontal

ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN Las lesiones por Aceleración y/o Desaceleración, provocan contusiones del Encéfalo con el Cráneo, desgarros de Vasos Sanguíneos, Lesiones Medulares, desgarros de ligamentos que soportan vísceras .

Impacto Frontal ¿ Qué lesiones Ud. esperaría con el paciente impulsado hacia abajo y por debajo?

LESIONES CON EL PACIENTE IMPULSADO HACIA ABAJO Y POR DEBAJO

¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ? IMPACTO POSTERIOR ¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?

IMPACTO POSTERIOR

Impacto Posterior

¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ? Impacto Lateral ¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?

Volcadura ¿ Qué patrón de lesiones podría Ud. ver siguiendo este accidente vehicular?

Impactos por Volcadura

CINTURÓN DE SEGURIDAD ¿ Qué tipo de lesiones podría Ud. anticipar ?

CINTURÓN DE SEGURIDAD

Accidentes con motocicleta

Impacto frontal /eyección ¿Cuántos impactos típicamente ocurren? ¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?

¿Cuántos impactos típicamente ocurren? Impacto Lateral ¿Cuántos impactos típicamente ocurren? ¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?

¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría? Peatón Adulto ¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?

Tres fases de impacto

¿Cómo son los diferentes patrones Peatón pediátrico ¿Cómo son los diferentes patrones de lesiones en un niño?

Caídas Superficie de impacto Altura Fuerzas de desaceleración causan lesiones por compresión y desgarro Las caídas de una distancia de más de tres veces la altura del paciente puede producir lesiones críticas

Caídas de pie (Síndrome del Don Juan) Patrón de lesión: Fracturas de talón bilateral Fracturas de tobillos Fracturas dístales de tibia/peroné Esguinces y luxación de rodilla Fracturas de fémur Lesiones de cadera Fracturas por compresión de columna

Caídas en brazos y manos Fracturas de Colles de la muñeca Luxación del hombro Fracturas de las clavículas

Caídas de cabeza Lesiones de columna y médula espinal Lesiones faciales Daño cerebral

Lesiones por explosiones Guerra/terrorismo Industrial/residencial ¿Qué tipos de explosiones pueden ocurrir en su área?

Lesiones relacionadas a explosiones Tres patrones de lesiones: Primario Secundario Terciario

Resumen ¿Qué información debo obtener en la escena para evaluar la Cinemática del Trauma? La piedra angular de la evaluación en Emergencia es la temprana consideración de la cinemática, a fin de predecir lesiones ocultas

CASO CLINICO Paciente de 70 años de edad, masculino, quien el 13 de junio del 2013, presenta caída en una alcantarilla redondeada, quedando según refiere atrapado desde la cintura y fue extraído por transeúntes. Se recibe en la emergencia aprox. A los 30min del evento, caminando, con Glasgow de 15 pts., ansioso, con dolor abdominal y eructos. á estable. Semiología: MsVsPs, disminuido en base izquierda levemente, VV aumentadas, RsCsPs rítmicos sin soplos, Abdomen: abdomen globoso a expensas de tejido adiposo, no hematomas visibles, escasas escoriaciones en cinturón (oblicuo), RsHsPs, dolor a la percusión en hemiabdomen superior, dolor a la palpación superficial y profunda en hemiabdomen superior de predominio hipocondrio derecho. Se canaliza vía periférica, se administran AINES VE, inhibidores de la bomba de protones y se refiere a centro asistencial público con el siguiente diagnostico: 1- TRAUMATISMO TORACO ABDOMINAL CERRADO: 1.1 TRAUMATISMO HEPATICO 1.2 HERNIA DIAFRAGMATICA POST-TRAUMATICA

DIAGNOSTICO POR TAC DOBLE CONTRASTADA Y POST-OPERATORIO: 1. HERNIA DIAFRAGMATICA: ESTOMAGO EN TÓRAX IZQUIERDO + RUPTURA POR ESTALLIDO DE DIAFRAGMA.

POR SU ATENCIÓN: MUCHAS GRACIAS www.svmed.org