IMAGEN EN DETECCION Y DIAGNOSTICO DEL CÁNCER DE MAMA DR. NELSON FABIAN VILLAFAÑE MARIN INCan Abril del 2008

CA de mama es una de las neoplasias Dx con mayor frecuencia en USA Dx. temprano tiene un rol importante, disminuyendo la mortalidad y mejorando el pronostico de la enfermedad Es importante la alta calidad de las imágenes El Screening mamográfico disminuye la mortalidad de 18-30% RadioGraphics 2004; 24:1747–1760

Métodos de Imagen Métodos de imagen para detección y diagnóstico del CA de mama. MAMOGRAFÍA ULTRASONIDO RM PET-CT CAD TOMOSYNTHESIS PET MEDICINA NUCLEAR INTERVENCIONISMO

MASTOGRAFIA Eficaz en la detección de Ca de mama antes de que sea clínicamente evidente. Tamizaje rutinario aceptado como método de detección temprana. Baker LH. CA Cancer J Clin 32:194– 224

MASTOGRAFIA S (70%) E (85-90%) Único método útil para evaluar microcalcificaciones S (80-95%) E (85-90%) Mamografía negativa no excluye CA Diminuye la tasa de muerte en 30% Falsos (-) 15% Falsos (+) 6-7 % Radiol Clin N Am 40 (2002) 409– 430

INDICACIONES > De 40 años Mujeres con sospecha de CA Búsqueda de primario en mujeres con metástasis a cualquier edad Multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad Previo a terapia hormonal de reemplazo Seguimiento para valorar respuesta a tratamientos Radiol Clin N Am 40 (2002) 409– 430

Que se busca en la evaluación de un estudio mamográfico? Presencia de masas. Áreas de asimetría. Distorsión arquitectónica. Microcalcificaciones.

Lesión ocupante de espacio, observada en 2 proyecciones diferentes. MASAS Lesión ocupante de espacio, observada en 2 proyecciones diferentes. Si una masa potencial se ve solo en 1 proyección debe llamarse “asimetría”. ACR BI-RADS 2003

MASAS Forma Margen Densidad ACR BI-RADS 2003

MASAS A. FORMA Redonda - Oval Lobulada Irregular ACR BI-RADS 2003

MASAS B. MARGEN Circunscritos Indistintos Oscurecidos Espiculados ACR BI-RADS 2003

MASAS C. DENSIDAD Baja densidad - Grasa Isodensas Alta densidad ACR BI-RADS 2003

CALCIFICACIONES A.- Típicamente Benignas B.- Sospecha intermedia C.- Alta probabilidad de Malignidad ACR BI-RADS 2003

Típicamente Benignas ACR BI-RADS 2003

BI-RADS CALCIFICACIONES B. Sospecha intermedia B B ACR BI-RADS 2003

CALCIFICACIONES C. Alta sospecha C C ACR BI-RADS 2003

CALCIFICACIONES DISTRIBUCION Difusa/Dispersas Regional Lineal Segmentaría Agrupadas o en racimos ACR BI-RADS 2003

E

DISTORSION ARQUITECTURA No masa visible Líneas o espiculaciones Retracción focal Puede asociarse: Masas Asimetría Calcificaciones En ausencia de antecedentes qx o trauma sugiere malignidad ACR BI-RADS 2003

MASTOGRAFIA La sensibilidad de la mastografía disminuye en las mamas extremadamente densas o en las mamas predominantemente fibroglandulares (18-30%) La combinación con US es efectiva para descartar cáncer en estos casos (S 93%) ACR BI-RADS 2003 Pizzamiglio, HERAKLEION. Oct 2005

ULTRASONIDO

INDICACIONES Estudio inicial en mujeres menores de 35 años, embarazadas o lactando Mamas densas. Diferenciar lesión benigna / maligna Evaluación de Implantes J Med 2002; 347:866.

INDICACIONES Diferenciar contenido sólido / líquido Nódulo palpable Nódulos no palpables (mastografía anormal) Guía para procedimientos intervencionistas J Med 2002; 347:866.

ULTRASONIDO Sensibilidad: Especificidad: 59 - 85% 55 – 79% Radiology 2005; 234:374–380

MASA Ocupa espacio Se observa en dos planos Forma Oval Redonda ACR BI-RADS-US MASA Ocupa espacio Se observa en dos planos Forma Oval Redonda Irregular ACR BI-RADS 2003

MASA Orientación: REFERIDO según la posición de la piel. ACR BI-RADS-US MASA Orientación: REFERIDO según la posición de la piel. Paralelaje más ancho o alto en relación a la piel Paralela No paralela ACR BI-RADS 2003

MASA Márgenes: Circunscrito No circunscrito Indistinto Angular ACR BI-RADS-US MASA Márgenes: Circunscrito No circunscrito Indistinto Angular Microlobulado Espiculado ACR BI-RADS 2003

MASA Contorno: Interfase abrupta Halo ecogénico ACR BI-RADS-US

MASA ECOGENICIDAD Anecoico Hiperecoico Complejo Hipoecoico Isoecoico ACR BI-RADS-US MASA ECOGENICIDAD Anecoico Hiperecoico Complejo Hipoecoico Isoecoico ACR BI-RADS 2003

MASA Efectos en tejido circundante : Ductos Edema ACR BI-RADS-US MASA Efectos en tejido circundante : Ductos Edema Engrosamiento cutáneo Distorsión arquitectural Retracción cutánea ACR BI-RADS 2003

ACR BI-RADS-US VASCULARIDAD Presente No presente ACR BI-RADS 2003

RM

RM Alta sensibilidad en Cáncer invasor Especificidad 37% - 97% ACR BI-RADS-MRI RM Alta sensibilidad en Cáncer invasor 94-100% 40 – 100% para CDIS Especificidad 37% - 97% Protocolos Tipo de lesión RM más espectroscopia S 87.5% RM más espectroscopia más perfusión S 100% ACR BI-RADS 2003 Radiology 2005; 236:465–475

RM Reforzamiento no solo en Cáncer Fibroadenoma Cambios fibroquísticos Lesiones esclerosantes Mastitis Hiperplasia atípica

RM 2ª - 3ª semanas del ciclo ACR BI-RADS-MRI RM 2ª - 3ª semanas del ciclo Suspender terapia hormonal (2-3 meses antes) Por lo menos 6 meses post-qx; 10-12 meses post-RT ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

RM – INDICACIONES Evaluación de Implantes: No requiere contraste ACR BI-RADS-MRI RM – INDICACIONES Evaluación de Implantes: No requiere contraste Diagnóstico de Recurrencia local vs Cicatriz post cirugía - RT S 93 – 100% E 88 – 100% Identifica angiogénesis en área de interés ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

RM – INDICACIONES Etapificación preoperatoria Valorar respuesta Multifocalidad Multicentricidad Lesiones contralaterales Valorar respuesta QT neoadyuvante en paciente con CA localmente avanzado ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

RM – INDICACIONES Pacientes con CA de mama oculto ACR BI-RADS-MRI RM – INDICACIONES Pacientes con CA de mama oculto Mastografía y US negativos Escrutinio en pacientes con riesgo hereditario ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

Puntos a tomar en cuenta en la interpretación de una resonancia magnética: Presencia o ausencia de lesión que refuerza con el gadolinio Morfología de la lesión (alta resolución espacial) Evaluación de las curvas de reforzamiento La espectroscopia.

RM Forma Margen Patrón de reforzamiento Curvas de reforzamiento ACR BI-RADS-MRI RM Forma Margen Patrón de reforzamiento Homogéneo Heterogéneo En anillo Dendrítico Puntiforme Centrípeto Centrifugo Curvas de reforzamiento ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

RM Características de Benignidad Características de malignidad Bordes lisos o lobulados Ausencia de captación de la masa, o menor a la captación del tejido fibroglandular circundante. Características de malignidad Bordes espiculados Captación central de la lesión. ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

CURVAS DE CAPTACION Firme, estable Meseta ACR BI-RADS-MRI CURVAS DE CAPTACION Firme, estable Meseta Lavado (+ frecuente en CA que en lesiones benignas) ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

PET-CT Unidad PET-CT INCan México

PET-CT APLICACIONES Cardiología 3% Oncología 88% Neurología 6% Tamizaje 1% Inflamatorios 2% Unidad PET-CT INCan México

Aplicaciones en Oncología Diagnóstico Evaluación y estadificación inicial Sospecha de recurrencia Valorar respuesta al tratamiento Pronóstico Planeación de Radioterapia Unidad PET-CT INCan México

MAMA PET no indicado: Aplicaciones prometedoras: Detección o tamizaje Estadificación en pacientes con estadio temprano Aplicaciones prometedoras: Estadificación locoregional en cáncer localmente avanzado Indicador de respuesta terapéutica temprana a terapia sistémica Respuesta a tratamiento de enfermedad metastásica Recurrencia Unidad PET-CT INCan México

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Valor de captación estandarizada (SUV) Tumores benignos 1.5 +/- 0.9 Tumores malignos 6.8 +/- 3.7

Sensibilidad 89-99% Especificidad 52-95% Exactitud 89-96%

VENTAJAS PET-CT Mejor caracterización de lesiones (localización y extensión) vs PET dedicado (52%). Mejor etapificación: Aumenta 20% la certeza vs PET dedicado y 8% vs PET + CT (adquisición independiente). Hallazgos erróneos con PET pueden ser determinados con el CT. Unidad PET-CT INCan México

MAMA Unidad PET-CT INCan México

MAMA Unidad PET-CT INCan México

¿What? Unidad PET-CT INCan México