INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA? Dras. Beatriz Rodríguez Cubillo, Isabel Pérez Flores, Ana Sánchez Fructuoso Servicio de Nefrología (Unidad de Trasplante Renal) Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

TIMOGLOBULINA (5mg/kg) VALGANCICLOVIR + IG ESPECÍFICA GN MESANGIAL TOXOPLASMOSIS 69 años TIMOGLOBULINA (5mg/kg) MMF CORTICOIDES TACROLIMUS AL 4º DÍA DONANTE +/ RECEPTOR - VALGANCICLOVIR + IG ESPECÍFICA ERC INFECCIONES TX RENAL 2010 TBC INFANCIA

2010-2012 DIARREA LEUCOPENIA DEPRIMIDO CD4/CD8 < 1 STATUS INMUNOLÓGICO DEPRIMIDO CD4/CD8 < 1 EVOLUCIÓN POST TRASPLANTE 2010-2012

Mayo 2010 Julio 2011 Nov 2010 Nov 2011 Dic 2011 INFECCIÓN INTESTINAL NEUMONÍA NEUMONÍA INFECCIÓN INTESTINAL INFECCIÓN INTESTINAL Mayo 2010 Julio 2011 Nov 2010 Nov 2011 Dic 2011

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Mayo 2010 DIARREA MICOSIS ORAL INFECCIÓN INTESTINAL PCR CMV INDETECTABLE CD4/CD8 < 1 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO MMF + FK + CTCDS 09/11/12

Conversión a Everolimus: marzo 11´ Nov 2010 DIARREA+ FIEBRE INFECCIÓN INTESTINAL PCR CMV : 7.133.554 LEUCOPENIA + ALT. TRANSAMINASAS GANCICLOVIR + IG G ESPECÍFICA Conversión a Everolimus: marzo 11´ MMF + FK + CTCDS

Julio 2011 INFECCIÓN PULMONAR DISNEA + FIEBRE PCR CMV: 993

Infiltrados bilaterales pseudonodulares

GANCICLOVIR (10 Días) ATB AMPLIO ESPECTRO BRONCOSCOPIA Klebsiella Pneumoniae BONO (histología) GANCICLOVIR (10 Días) ATB AMPLIO ESPECTRO NO MUESTRAS PARA CMV FK + EVEROLIMUS + CTCDS

Nov 2011 INFECCIÓN INTESTINAL DIARREA PCR CMV: 2667

Inmunohistoquímica para CVM negativa. COLONOSCOPIA Leve infiltrado inflamatorio crónico. Cambios citológicos epiteliales reactivos (agrandamiento nuclear, aumento ratio mitótico). Inmunohistoquímica para CVM negativa. Cultivo CMV: + Carga viral CMV 9546 GANCICLOVIR ( 10 Días) EVEROLIMUS + FK + CTCDS

7.133445 I N I N I Mayo 2010 Nov 2010 Julio 2011 Oct 2011 Dic 2011

? IG ESPECÍFICA GANCICLOVIR VALGANCICLOVIR

¿¿RESISTENCIA CMV A GANCICLOVIR / VALGANCICLOVIR?? Mutación UL 97 (520 Q) y (595 F) resistente a valganciclovir y a ganciclovir

FOSCARNET IG ESPECÍFICA GANCICLOVIR VALGANCICLOVIR

PCR CMV: > 1000 DISNEA + PÉRDIDA VISUAL INFECCIÓN PULMONAR + .... Dic 2011 INFECCIÓN PULMONAR + .... DISNEA + PÉRDIDA VISUAL PCR CMV: > 1000

Inmunohistoquímica para CVM negativa. FIBROBRONCOSCOPIA Leve infiltrado crónico fibrosis intersticial con presencias de yemas fibroblásticas (cuerpos de Masson). Inmunohistoquímica para CVM negativa. Cultivo CMV: + Carga viral CMV 9222

Compatible con retinitis bilateral FONDO DE OJO FOSCARNET + IG G ESPECÍFICA Compatible con retinitis bilateral por CMV

EVEROLIMUS + CORTICOIDES

DISCUSIÓN 2. RESISTENCIA : PROFILAXIS: VALGANCICLOVIR DURANTE 6 MESES. INFECCIÓN POR CMV DE MUY DIFÍCIL MANEJO: PROFILAXIS: VALGANCICLOVIR DURANTE 6 MESES. MAYOR DURACIÓN DE PROFILAXIS? 2. RESISTENCIA : VALGANCICLOVIR / GANCICLOVIR. . 3. INMUNODEFICIENCIA PREVIA A TRASPLANTE. AUMENTAR DOSIS DE GANCICLOVIR ANTES DE CONOCER RESISTENCIA MENOR DOSIS DE INMUNOSUPRESIÓN. REALIZAR ESTUDIO DE RESISTENCIA DE FORMA PRECOZ. TRATAMIENTO CON FOSCARNET

GRACIAS