Puede ser constante en el espacio pero no en el tiempo Se caracterizara por su velocidad

F. Venoso = f. laminar con velocidad constante laminar (diástole) F. arterial = f.intermitente turbulento (sístole)  La Angio RM aprovecha la diferencia que se genera entre los núcleos estacionarios y los núcleos móviles.

ANGIO RM De acuerdo a la técnica de adquisición utilizada puede ser clasificada en : TOF (TIEMPO DE VUELO) TÉCNICAS SIN CONTRASTE CON GADOLINIO TÉCNICAS CON CONTRASTE CONTRASTE DE FASE

Para producir una señal : 1 núcleo debe recibir un pulso de excitación de 90 ° y otro de 180° refasador

VALORES PARA SELECCIONAR FLUJOS DE VELOCIDADES EN CM/S LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA* < 30 AÑOS 70 +/- 16 < 30 AÑOS 70 +/ AÑOS 54 +/- 10 > 69 AÑOS 41 +/- 7 ARTERIA BASILAR* 51 +/- 4 ARTERIA CARÓTIDA* 63 +/- 4 AORTA TORÁCICA* NIÑOS 150 +/- 30 ADULTO 135 +/- 35 ARTERIA FEMORAL* / ARTERIA TIBIAL POSTERIOR* 16 +/- 10 ARTERIA DORSAL DEL PIE* /- 5.7

SE UTILIZA PARA EXAMINAR:  Aneurisma arteriales  Disección aortica  ACV  Enfermedades vasculares  Ateroesclerosis  Estenosis de la arteria

REPRESENTACIÓN DE LAS IMÁGENES ARM  El procesado de las imágenes se realiza mediante la reconstrucción por máxima intensidad de pixel (MAXIMUM INTENSITY PIXEL) MIP

Esquema de la obtención de imágenes mediante la técnica de máxima intensidad de proyección (MIP) Una estructura tridimensional se plasma en un plano cogiendo únicamente la máxima señal a lo largo de la línea de proyección. Ejemplo : cineangios podemos hacer rotar la imagen en el espacio para elegir la proyección de mayor información diagnóstica.

UN ANEURISMA EN LA BIFURCACIÓN DE LA ARTERIA RECONSTRUCCIÓN 3DRECONSTRUCCIÓN MIP

TOF

TIME OF FLIGHT (TOF)  Se basa en el realce de los vasos aumentando la señal de los protones móviles de la sangre y, simultáneamente, suprimiendo la señal de los protones de los tejidos estacionarios.  La sangre nueva al entrar al corte producen una fuerte señal, mucho más fuerte que la de los spins estacionarios. Esta diferencia de señal es la que se utiliza para visualizar los vasos.

Los spins en los voxels estacionarios del plano se saturan parcialmente después de varios TR, mientras que la sangre que entra proporciona spins totalmente relajados que implican una alta señal.

TOF-2D  Se utiliza para espacios un poco mas grandes.  Es más rápida pero tiene menor resolución espacial.  Para ver grados estenóticos  En la cual se puede hacer : – angiografías de carótidas – Fases venosas de todo el cerebro – Angiografías iliacas.

TOF-2D DESVENTAJA :  No se utiliza mucho porque nos puede hacer confundir una patología por ejemplo al hacer una fase venosa del cerebro puede simular una trombosis venosa  Hay un Efecto de persiana, donde hay zonas en las cuales la arteria se ve muy blanca y en otras se ve oscura como que no es constante el color  Mejora cuando elevas la intensidad de campo magnético(por ejemplo en equipo de 3T mejora sin embargo los efectos persisten en menor intensidad pero persisten)

IMAGENES

Figura 3. Fístula carótida-cavernosa: Reconstrucción sagital de una adquisición 3D-TRICKS en fase arterial (A) y venosa (B), que muestra relleno en fase arterial del seno cavernoso, tal como se observa en la fase arterial de la arteriografía (C).

 Es la mas utilizada  Se utiliza para estudios de cerebro.  Se utiliza para espacios reducidos como por ejemplo el polígono de Willis  Muestra más detalle y está indicada en vasos finos y tortuosos, pero es más lenta que la 2D  Posee menos sensibilidad en las estenosis  Es aquí donde tenemos que hacer un proceso de pelado

Angiografía, 3D TOF MIP

3D FLASH TOF MIP

3D FLASH TOF MIP, GRAPPA 2

AngiografíaTOF

CONTRASTE DE FASE Esta técnica detecta el flujo sanguíneo que transcurre a un rango de velocidad que nosotros podemos predeterminar. Es por lo tanto, una secuencia funcional. Detecta arterias o venas dependiendo de la velocidad a la que codifiquemos la secuencia.

FACTORES  Velocidad del flujo  Dirección del flujo  Dispersión de la fase  Efectos de saturación  La técnica PC utiliza velocidades diferentes y por eso los cambios de movimiento de los spins proporcionan el contraste de la imagen.

VENTAJA Y DESVENTAJA La ventaja de esta técnica es que no presenta problemas de detección de trombos ni de saturación. La desventaja es que debemos elegir la velocidad adecuada (la ausencia de flujo pueden no deberse a un trombos y no a una velocidad programada inadecuadamente).

CARACTERÍSTICAS DEL 2D PC Permite adquisiciones rápidas de cortes únicos (grosor mm). Cortes mayores hacen menos exacta la sustracción. Esta técnica es posible una rápida evaluación de varias velocidades. La Intensidad de la señal esta relacionada con la velocidad.

DESVENTAJA  Necesita realizar varios grupos de medidas según la dirección de gradiente aplicado ( esto provoca aumento en el tiempo de reconstrucción)

Características del 3D PC  Permite adquisiciones de múltiples cortes finos (0,5 mm) contiguos o solapados.con un desfase reducido lo que permite visualizar los vasos en cualquier dirección con una completa supresión de fondo.  Alta definición espacial

Figs. 5 y 6 Rotación 3D con el fin de visualizar al detalle la vascularización de la anomalía renal. Se utilizan las técnicas de MIP. Fig. 5Fig. 6

DESVENTAJA El inconveniente es justamente el tiempo largo de exploración y que es muy sensible a la pérdida de señal en las turbulencias

A B B A B B B A to t Dos núcleos A y B, separados una cierta distancia en la dirección de un gradiente +G dirigido de A a B. Después de aplicar un pulso de radiofrecuencia adecuado, sobre el plano transversal quedan igualmente orientadas (en fase) en el tiempo to.

A B 0 A O B B A 0 0 t t0 0 to t Debido a la diferencia en las frecuencias de precesión, a medida que pasa el tiempo, el ángulo que forma B ( ϕ B ) respecto a la posición inicial es mayor que el ángulo que forma A ( ϕ A). El desfase en el plano transversal ( ϕ ) aumenta con el tiempo.

Si a un tiempo t,cerramos el gradiente (+G ) y aplicamos un nuevo gradiente de igual magnitud pero dirigido en sentido contrario, de B a A (- G ), el efecto se invierte y ahora el núcleo A precisará más aprisa que el núcleo B. Los dos núcleos vuelven a estar en fase. La aplicación de gradientes (+G, - G) constituye. GRADIENTE BIPOLAR : + G ( Gradiente de desfase) -G(Gradiente de refase).

Los dos núcleos A y B se encuentran en fase sobre el plano transversal después de aplicar un gradiente bipolar : +G (desfase) y - G (refase).

Después de un gradiente bipolar los spin estacionarios se encuentran en fase. Pero si un núcleo C es móvil y se mueve de A a B, al cambiar el valor del campo magnético que percibe a lo largo de su trayectoria, no logra, al llegar a B refasarse con los spins estacionarios y por tanto acumula un desfase (DESFASE DE FLUJO) que depende de la velocidad con que se mueve ( v ).

Si un núcleo C se mueve bajo un gradiente bipolar, acumula un desfase ( ϕ C ) respecto a los núcleos estacionarios que entre otros factores depende de la velocidad.

 La RM angiografía con contraste intravenoso (gadolinio) permite la evaluación no invasiva de los vasos periféricos sin el uso de radiaciones ionizantes ni contrastes yodados.

 ARM. El contraste vascular depende de la reducción de los parámetros de relajación de los H de la sangre (básicamente el T1)  Una vez inyectado el agente de contraste, la sangre presentará un T1 más corto que el resto de los tejidos, por tanto en imágenes potenciadas en T1 con representación estándar, la sangre intravascular aparecerá hiperintensa.

TR SEÑAL TIEMPO la sangre presentará un T1 más corto que el resto de los tejidos

CONTRASTE  El Gadolinio es un contraste paramagnético que disminuye el T1 de la sangre. De esta forma, se obtienen imágenes anatómicas de los vasos diferenciándolos de los tejidos circundantes basado solamente en la relajación T1.  El gadolinio, una vez inyectadas en el torrente sanguíneo, pasan rápidamente al espacio intersticial y se eliminan por vía renal. En consecuencia su concentración en la sangre decrece rápidamente después de la inyección.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN  contraste paramagnético que empleamos es de 0,2-0,3 mmol/kg (30 cm 3 ).  vía venosa periférica a través de un acceso venoso de calibre 20 G con método de embolada manual.

Inicialmente utilizábamos un tiempo de espera aproximado dependiendo de la zona a explorar y de las condiciones patológicas que condicionan enlentecimiento de flujo (cinco segundos para arteria pulmonar y troncos supraaórticos, 10 segundos para la aorta torácica y segundos para la aorta abdominal). Se repite la secuencia tres o cuatro veces en el caso de desear visualizar la fase venosa.

 Las técnicas de sangre blanca con medios de contraste son sin lugar a dudas las más utilizadas en los estudios angiográficos de RM dado que han demostrado poseer una alta sensibilidad y especificidad.  Por su gran versatilidad y capacidad para estudiar flujo rápido y lento, estás técnicas son las más utilizadas para el estudio de los segmentos vasculares de tórax, abdomen, extremidades y troncos supraórticos.

Proyección en máxima intensidad con ARM con contraste en plano coronal de las estructuras vasculares torácicas. Proyección en máxima intensidad con ARM con contraste en plano coronal de las estructuras vasculares abdominales.

IMÁGENES VASCULARES CON UNA ALTA RESOLUCIÓN ESPACIAL Mediante las técnicas de ARM con contraste es posible obtener imágenes con una alta resolución espacial. En el ejemplo vemos el estudio del polígono de willis en fase de equilibrio con una resolución espacial de 0,5 × 0,5 × 0,5 mm3

IMÁGENES EN DISTINTAS FASES TEMPORALES Mediante las técnicas de ARM con contraste es posible obtener imágenes con una alta resolución temporal. En la imagen vemos el estudio del paso de contraste en las estructuras vasculares torácicas.

Las secuencias clásicas turbo SE pueden ser utilizadas de forma complementaria a las técnicas con contraste para el estudio vascular. En el ejemplo podemos visualizar un tromboembolismo pulmonar (flechas rojas).

Angioresonancia, una de aorta y árbol urinario utilizando la técnica con Gadolinio incrementando la magnetización del torrente sanguíneo. Mal rotación renal derecha con arteria polar superior única.

Angioresonancia del árbol urinario (contraste de fase) con inyección a presión de Gadolinio (inyector volumétrico), en donde se demuestran dos fases de la misma: 1.- Imágenes en fase, en donde se observa claramente la anatomía alterada de los riñones. Riñón en herradura fusionados en su polo inferior. 2.- Fase portal. Contrasta intensamente el parénquima orgánico tanto del hígado como de los riñones. El contraste se difunde totalmente en el compartimiento intravascular orgánico.

Las reconstrucciones MIP objetivo: fase arterial y fase arterial tardía 6 segundos más tarde. Ambos demuestran el alto grado de estenosis de la arteria carótida.