Dolor abdominal en urgencias Dr. Víctor Lizarzaburu Rodríguez

Definición Todo dolor abdominal de presentación brusca que se agrava con el tiempo y requiere de atención inmediata. Puede ser de naturaleza médica o quirúrgica.

Abdomen Agudo -El DOLOR es la estrella principal de la Historia Clínica. -Línea Media: inervación parasimpática (peritoneo visceral). -Migración de dolor => Qx

Etiología Médica A.- Infecciosas -Enfermedad diarreica aguda -Neumonías -Enfermedad pélvica inflamatoria -Hepatitis -Colecistitis aguda alitisiatica o litisiatica -Colangitis ascendente -Enfermedad acido peptica -Absceso tubarico

Etiología B.- Inflamatorias -Apendicitis aguda -Pancreatitis aguda. -Diverticulitis -Enfermedad de Crohn -Colitis ulcerativa -Linfoadenitis ulcerativa

Etiología C.- Miscelanea -Enfermedad ulcero peptica -Calculos ureterales -Porfiria intermitente aguda -Crisis addisoniana -Uremia

Etiología Quirurgico -Colecistitis aguda calculosa -Colangitis ascendente -Embarazo ectopico roto -Perforación de viscera hueca -Ruptura de viscera solida por trauma -Obstrucción intestinal alta y baja -Ruptura de aneurisma abdominal

Factores de riesgo -Cirugía previa -Enfermedad crónica abdominal -Politraumatizado -Ancianos -Obesidad -Inmunosuprimidos

Clínica -Puntos clave, características del dolor. -Repentino e intenso => perforaciones o estrangulaciones de víscera hueca. -Lento e insidioso: inflamación del peritoneo visceral o un proceso coleccionado. -Dolor tipo cólico: obstrucción o bloqueo parcial de un órgano peristaltico.

Clínica Dos tipos: -Bien localizado: hemorragia, isquemia, perforación o inflamación. -Poco localizado: lesiones obstructivas del tracto gastro intestinal.

Examen físico -Litiasis ureteral: retuerce de angustia -Perforación intestinal y peritonitis difusa: quietos, tranquilos. -Dolor que disminuye al inclinarse hacia delante: pancreatitis o perforación gástrica. -Logra localizar área de dolor: peritoneo parietal inflamado. -Abdomen en tabla: peritonitis difusa (obesos –geriatricos ¿?)

Diagnóstico Estadio 0: -Paciente previamente sano cuyo Dx clínico corresponde a patología leve de manejo médico. -No sintomatología significativa de evaluación, ni hallazgos que sugieran un proceso patológico intraabdominal.

Diagnóstico Estadio I: Paciente con dolor abdominal agudo, clínica sugestiva pero sin Dx claro en el momento y no tiene factores de riesgo.

Diagnóstico Estadio II Paciente con hallazgos muy sugestivos de patología intraabdominal aguda que requiere procedimiento médico o quirurgico para resolver su problema: -Con factores de riesgo. -Requieran otros estudios para evaluar su dolor abdominal.

Diagnóstico Estadio III Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del Dx que padecen y necesitan una hospitalización urgente, para manejo médico o quirurgico.

Examenes Auxiliares 1.- Laboratorio: -Hemograma -Perfil hepático -Creatinina -Urea -Glucosa -Amilasa / Lipasa -Examen completo de orina -Perfil de coagulación -Beta HCg

Examenes Auxiliares 2.- Diagnostico por imágenes -Radiografía simple de abdomen: aire intraperitoneal -Tomografía axial computarizada: gas fuera de la pared intestinal, masas o fluidos inflamatorios, en infarto e isquemia intestinal. -Ecografía abdominal. -Resonancia magnética nuclear.

Manejo Estadio 0 Requiere observación. No requiere hospitalización

Manejo Estadio I -Requiere hospitalización -NPO -Examenes auxiliares -Terapia medicamentosa: no analgesia, ni antibioticos.

Manejo Estadio II -Requiere hospitalización -NPO -Monitoreo hemodinámico no invasivo. -Monitoreo gasto urinario. -Evaluación y manejo por cirujano general y si es el caso por otros especialistas.

Manejo Estadio III -Hospitalización inmediata. -Manejo por cirujano de acuerdo al diagnostico etiológico. -Colocar SNG. -Restringir drogas a las esenciales: analgesicos y antibióticos -> Cirujano -Valoración pre operatoria. -Mantener adecuada estabilidad hemodinamica y cardiaca.

Complicaciones 1.- Médicas -Sepsis -Falla orgánica multisistémica. 2.- Del procedimiento quirurgico -ISO -Absceso residual -Perforación de viscera hueca. -Hemoperitoneo. -Dehiscencia de sutura.

Y … ¿Quién debe manejar primero el abdomen agudo?

MUCHAS GRACIAS