Claudia Hurtado G. Becada Medicina Interna 2013 VARICELA EN EL ADULTO Claudia Hurtado G. Becada Medicina Interna 2013

CASO CLÍNICO Hombre 29 años En espera de control por sospecha hipotiroidismo Sin otro mórbido. Consulta por dolor abdominal2 días de evolución. Ingresa 12 julio con clínica y laboratorio compatible con hipotiroidismo severo y claro mixedema generalizado. Al interrogatorio dirigido con clínica clásica de hipotiroidismo de +- 1 año evolución

CASO CLÍNICO 48 horas posterior al ingreso inicia tos y dificultad respiratoria, a lo que se suma rush cutáneo vesicular compatible con varicela

CASO CLÍNICO Paciente se trata por 7 días con aciclovir EV con buena respuesta. Sin requerimientos de VMNI Resolución de exantema Normalización de bioquímica hepática y muscular. Desde punto de vista de hipotiroidismo se resuelve con aporte eutirox, mejorando rápidamente la sintomatologia.

VARICELA EN EL ADULTO

VIRUS VARICELA ZOSTER Pertenece a la familia de los virus Varicela. Familia alfa- DNA Infecta fundamentalmente a humanos

VVZ VARICELA HERPES ZOSTER VARICELA Contagio: gotitas de Pflugge o por contacto con vesículas cutáneas. Incubación hasta 21 días Se establece de manera latente en las raíces de los ganglios sensitivos dorsales, de nervios craneales y de nervios autonómicos. Inmunidad  Entregaría inmunidad permanente. SE REPORTAN SEGUNDOS CASOS EN INMUNOCOMPETENTES El periodo de incubación tiene un rango de entre 10 a 21 días, con una media de 15 días, y los individuos que han sido infectados pueden ser contagiosos 48 horas antes de que se presente la erupción cutánea El primer contacto con el VVZ produce una infección de las vías aéreas superiores, seguido por una viremia primaria que permanece clínicamente silenciosa. Esta viremia primaria es detenida por los mecanismos del sistema inmune inespecífico del huésped; subsecuentemente, la replicación viral ocurre en el hígado, bazo y probablemente otros órganos, de donde ocurre una liberación masiva de partículas virales al torrente sanguíneo. Finalmente, esta viremia secundaria lleva a la invasión del tejido cutáneo y al desarrollo de las típicas lesiones de la varicela. El virus permanece en estado latente en las raíces de los ganglios dorsales, donde ocurre la expresión de proteínas específicas del VVZ

VARICELA

VARICELA EN ADULTOS Mayor morbi-mortalidad. Presentan 10-20 % mas de complicaciones que los niños. En ambos la fiebre y la erupción cutánea se presenta en los primeros 2 a 3 días de la enfermedad, típicamente con prurito moderado a severo, dolor de cabeza, anorexia y malestar general. Entre 2.7% y 16.3% de los adultos con varicela desarrollan neumonía Más de la mitad presentan elevación de ALS y AST

VARICELA EN ADULTOS Complicaciones Neumonia por varicela  5- 14% de los adultos Compromiso SNC Ataxia cerebelosa/ Encefalitis Infección por S. Aureus o Steptococco del grupo A infección tejidos profundos, osteometisis, sd. Shock tóxico Hepatitis Complicaciones hemorragicaas: Hemorragia pulmonar y gastrointestinal Hemorragia intracerebral CID

VARICELA EN ADULTOS Factores de riesgo Enfermedad pulmonar pre-existente Ser fumador Inmunosupresión : VIH, Terapias inmunosupresoras, Embarazo.

VARICELA EN ADULTOS Clínica Varicella is characterized by fever concurrent with a self-limiting rash on the skin and sometimes mucosa. Headache, malaise, and loss of appetite are also seen. The rash begins as macules, rapidly progresses to papules, followed by a vesicular stage and crusting of lesions. Crusts slough off after 1 to 2 weeks.

VARICELA EN ADULTOS Indicadores de severidad

VARICELA EN ADULTOS Neumonia por Varicela Complicación grave más frecuente 1 en 400 casos de varicela Tabaquismo es ppal FR 1 a 6 días del inicio del rash Tos seca e Insuficiencia respiratoria Mortalidad 10- 30 % en el adulto sano El hallazgo radiológico más frecuente es un patrón intersticial, micronodular de distribución bilateral difuso con predominio en bases y/o región perihiliar. Puede progresar a áreas de condensación. Ocasionalmente hay derrame pleural transitorio. Estas lesiones radiológicas pueden persistir durante más de dos semanas a pesar de la mejoría clínica y evolucionar hacia la calcificación residual La lesión pulmonar de la NV aguda es una necrosis hemorrágica focal de pequeños vasos, con infiltrado mononuclear, exudados de fibrina con macrófagos en el alvéolo e inclusiones eosinófilas intranucleares. Se han descrito granulomas pulmonares persistentes después de la recuperación de la NV

VARICELA EN ADULTOS Neumonia por Varicela

VARICELA EN ADULTOS Neumonia por Varicela CPAP Aciclovir endovenoso

VARICELA EN ADULTOS Complicaciones del SNC

VARICELA EN ADULTOS INMUNOCOMPROMETIDOS Cáncer, inmunosupresores, VIH o trasplante órganos sólidos. Tratamiento con antagonistas de TNF alfa Mayor riesgo de complicaciones  varicela diseminada En pacientes con SIDA puede producirse una varicela crónica que cursa durante varias semana. Necrosis retinal aguda uni/bilateral que puede conducir a la ceguera

VARICELA EN ADULTOS TRATAMIENTO

VARICELA EN ADULTOS TRATAMIENTO Inmunoglobulina específica anti-varicela (VariZIG®) Antes de 96 horas de producido el contacto con el caso índice Dosis de 125 UI/ cada10 kg de peso (máximo 625 UI) por vía IV 1.- Inmunodeficiencia primaria 2.- Quimio- radioterapia inmunosupresora hasta 6m dp término 3.- Trasplantados 4.-Transplante MO , hasta 12 m dp tto inmunosupresor 5.- Altas dosis corticoides u otras terapias inmunosupresoras 6.- VIH, especialmente con < 200 CD4 7.- Embarazadas

VARICELA EN ADULTOS VACUNACIÓN Vacuna contra la varicela se compone de la cepa Oka VZV de vivos, atenuados. Dos dosis separadas por 4 semanas Se recomienda la vacunación de rutina > 13 años sin evidencia de inmunidad. Adultos seronegativos con riesgo permanente de exposición (por ejemplo, empleados de guarderías, trabajadores de la salud), familiares de pacientes inmunodeprimidos, y en las mujeres en edad fértil.

VARICELA EN ADULTOS VACUNACIÓN Después de una dosis única de las vacunas antes mencionadas, se observa seroconversión en alrededor del 95% de los niños sanos En el Japón y en varios otros países se considera suficiente una sola dosis de la vacuna, con independencia de la edad En los Estados Unidos se recomiendan dos dosis . Han mostrado seroconversión el 78% después de la primera dosis y el 99% después de la segunda. La eficacia de la vacuna administrada post-exposición ha sido establecida en 50 a 67% si la vacuna se administra en los primeros 3 a 5 días del contacto, con elevada protección contra enfermedad grave

VARICELA EN ADULTOS VACUNACIÓN

GRACIAS