LA MANO
La mano es una estructura compleja, de construcción y funcionamiento complicados. La mano es un órgano de prensión. Es un órgano de sensibilidad. Destreza. Gran parte del encéfalo controla la mano.
ANATOMIA DE LA MANO La muñeca es la articulación entre el antebrazo y los huesos del carpo. Las articulaciones radiocarpianas y radiocubital muestran movilidad en muchos planos. El extremo distal del radio es cóncavo. La superficie dorsal es mas larga que la superficie palmar.
El extremo distal del cubito no se articula con hueso alguno del carpo. La superficie radiocubital es menos cóncava en sentido transverso que en sentido anterosuperior. Los movimientos de la muñeca son cuatro:
El movimiento de la articulación radiocarpiana en esencia consiste en flexión-extensión y movimientos transversos. La muñeca no se mueve en un plano directo. El movimiento ocurre a lo largo de un plano entre extensión radial y flexión cubital.
Todos los músculos de la mano se originan primordialmente en el antebrazo y pasan sobre la muñeca y huesos del carpo para insertarse en los dedos. Los músculos cruzan las articulaciones radiocarpianas, carpiana media y carpometacarpiana, para insertarse en los huesos metacarpianos y en las falanges.
La faceta externa es triangular y se articula con el escafoides. La faceta interna es cubica y se articula con el semilunar. El movimiento de la fila del carpo sobre el radio y el ligamento triangular es de deslizamiento.
LIGAMENTOS DE LA MUÑECA
Los ligamentos funcionales principales de la muñeca son en esencia los ligamentos longitudinales , radial y cubital, además de los ligamentos transversos y oblicuos que se encuentran en la superficies dorsal y palmar.
El ligamento colateral del cubito se origina de la apófisis estiloides del cubito y el cartílago triangular y se une al pisiforme. El ligamento colateral radial se origina de la apófisis estiloides del radio, se une al escafoides, y pasa sobre el trapecio y primer metacarpiano.
Los ligamentos tranversos-oblicuos. Los ligamentos palmar cubital y palmar radiocarpiano. Los ligamentos dorsales. Los ligamentos intercarpianos Los metacarpianos segundo y tercero. Los fuertes ligamentos intercarpianos.
Huesos del carpo
Los ocho huesos del carpo están dispuestos en dos filas. La fila proximal del carpo contiene el escafoides, el semilunar, y el piramidal.
Pisiforme Es el cuarto hueso del carpo en la fila proximal, se encuentra sobre la superficie palmar del piramidal, considera un hueso sesamoideo.
Trapecio La fila distal del carpo contiene el trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. El borde distal de la fila carpiana proximal es cóncavo y su borde principal es convexo.
En la desviación radial de la mano, la fila proximal se mueve en dirección cubital, al igual que la fila distal sobre la hilera proximal.
En la desviación cubital de la mano, el hueso grande se mueve hacia el lado radial y se separa de la fila proximal
El grado mayor de la flexión de la muñeca en dirección palmar ocurre en la articulación radiocarpiana, pero también ocurre u grado significativo en las articulaciones intercarpianas.
La flexión palmar de la muñeca ocurre sobre todo en la articulación radiocarpiana y en forma secundaria en la articulaciones mediocarpianas.
La extensión ocurre sobre todo en las articulaciones carpianas medias y en forma secundaria en la articulación radiocarpiana.
La desviación radial ocurre sobre todo en las articulaciones carpianas medias. la desviación cubital ocurre sobre todo en la articulación radiocarpiana.
Clínicamente el arco de extensión de la muñeca puede determinarse con exactitud al colocar el paciente las manos juntas, tocándose las palmas y los dedos, y levantando los codos.
El arco de flexión puede determinarse al colocar las manos juntas, una superficie dorsal contra la otra, y bajar los codos. La limitación requiere medición con un goniómetro.
Arco del carpo Los huesos del carpo forman un arco que es cóncavo en la superficie palmar. El ligamento superficial que abarca este arco y lo conserva en su sitio al actuar como soporte, se llama ligamento transverso del carpo.
Banda proximal Va desde el tubérculo del escafoides al pisiforme. Como el pisiforme es móvil, esta banda puede encontrarse relajada. El pisiforme es en esencia un hueso sesamoideo dentro del tendón del cubital anterior.
El pisiforme se encuentra fijo cuando el tendón esta tenso. La banda proximal del ligamento transverso del carpo se encuentra tensa cuando se contrae el cubital anterior, esto es cuando la mano se sostiene con firmeza en posición de flexión cubital.
La banda distal del ligamento transverso del carpo une al tubérculo del trapecio al gancho del hueso ganchoso. Como se trata de. Puntos fijos , esta banda siempre esta tensa.
La concavidad formada por los huesos del carpo en arco, abarcada por el ligamento transverso del carpo se llama túnel del carpo. Este túnel seria de profundidad suficiente como para permitir la penetración de un dedo si se extrajera el contenido.
Contenidos del túnel Los tendones del flexor común profundo de los dedos. En la superficie se encuentra la capa de los tendones del flexor común superficial de los dedos. Dentro del conducto se encuentra el tendón del palmar mayo, flexor largo del pulgar, y nervio mediano. El ligamento transverso del carpo limita el arqueo de los tendones flexores largos de los dedos cuando la muñeca esta flexionada.
El pliegue distal de la piel en la muñeca corresponde al borde proximal del ligamento transverso del carpo.
El palmar mayor conduce al tubérculo del escafoides, y puede palparse cuando el puño se flexiona en dirección radial venciendo resistencia.
El cubital anterior conduce al pisiforme, y puede palparse cuando el puño cerrado se flexiona con desviación cubital.
El nervio mediano no puede palparse en la región de la muñeca. La arteria radial se palpa del lado radial entre el tendón del palmar mayor y del abductor largo del pulgar.
Articulaciones Carpometacarpianas Cuatro huesos del carpo se articulan con 5 metacarpianos. Los metacarpianos cuarto y quinto se articulan con dos facetas cóncavas del hueso ganchoso.
El primer metacarpiano (pulgar) se articula con el trapecio en forma de silla de montar. Los metacarpianos primero, cuarto y quinto cuentan con articulaciones móviles.
El segundo metacarpiano cuenta con una superficie en forma de canal que se ajusta sobre el reborde central del trapezoide.
Las tres facetas salientes del hueso grande están en contacto directo con tres facetas opuestas del tercer metacarpiano.
Debido a que los metacarpianos segundo y tercero se articulan en forma de cuña aparecen como inmóviles.
al formar la mano una copa, las articulaciones Carpometacarpianas se mueven alrededor de este segmento central e inmóvil. El primer metacarpiano se articula del lado radial y los huesos metacarpianos cuarto y quinto (anular y meñique) del lado cubital de este segmento “fijo”.
Articulaciones metacarpofalángicas
180º 20º Esfèrica Abducciòn, aducciòn y circunducciòn
Cabeza aplanada en su borde distal Lig.colaterales contraidos dedo flexionado Cabeza aplanada en su borde distal Lig.colaterales contraidos
ligamentos colaterales Extension - laxitud lateral Flexion- asentuan en superficie metacarpiana
superficie dorsal de la mano
funcion de las placas palmares Refuerzan la capsula articular Porciòn membranosa - Inmovilizaciòn en Flexiòn
Ligamentos Intermetacarpiano
Articulaciones Interfalàngicas
Bisagra Flexiòn y extensiòn No es posible la hiperextensiòn en forma pasiva Ligamentos colaterales La placa es menos movil
CONTROL MUSCULAR Toda la actividad muscular de la mano, muñeca y dedos , puede dividirse en los grupos musculares extrínseco e intrínseco.
MÚSCULOS EXTRINSECOS Todos los músculos del antebrazo cruzan la articulación de la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas. El grupo palmar se origina del cóndilo interno del humero, y u función es flexora. El grupo dorsal se origina del cóndilo externo del humero y es en esencia de acción extensora. Los músculos extensores del antebrazo están dispuestos en una capa superficial y otra profunda
Músculos superficiales extensores del antebrazo. Grupo lateral Supinador largo Primer radial externo. Segundo radial externo. Grupo posterior Extensor propio del índice, extensor común de los dedos, extensor propio del meñique y cubital posterior. El ancóneo.
Músculos profundos extensores del antebrazo. Supinador corto. Abductor largo del pulgar. Los extensores corto y largo del pulgar.
Músculos flexores del antebrazo. Grupo superficial El pronador cuadrado El palmar mayor El cubital anterior
Capa profunda El flexor común superficial de los dedos Los flexores comunes profundos
“los mùsculos se nombran segun su sitio, como grupo palmar del antebrazo y grupo dorsal del mismo, y no por sus funciones”
Inserciòn tendinosa Flexora sobre los dedos Flexor comùn profundo Base de falange distal
Tendòn del flexor superficial - Falange proximal Extensiòn interna y externa
Liquìdo de lubricaciòn Previenen la fricciòn de los tendones Vaina Tubular Liquìdo de lubricaciòn Previenen la fricciòn de los tendones
Músculos Intrínsecos
Interóseos y lumbricales Tenar pulgar Hipo tenar Dedo meñique Interóseos y lumbricales Abducción y aducción de los dedos Combinación con los tendones extensores
Interóseos Inervación: Cubital 4 músculos dorsales 3 músculos palmares
Interóseos Dorsales Metacarpianos opuestos Bandas laterales Extensión
Inserciones 1º Dorsal Arteria radial Inserción radial al 1º metacarpiano 100% hueso Segundo y Tercer interóseo Dedo medio Cuarto interóseo Lado cubital del dedo anular
Interóseos Dorsales Abducción – Dedo medio y anular Línea media – interno o externo 50% de inserción en el hueso Dirección del ligamento transverso palmar para la extensión
Interóseos palmares - Aductores Primero Interóseo Cubital del 2º metacarpiano Extensión Segundo Interóseo Radial del 4º metacarpiano Tercer Interóseo Metacarpiano del meñique Extensión del lado radial
Músculos lumbricales Lado radial Los nervios digitales por delante
Flexor y rotador de falange proximal Extensor de falanges distales Interóseos Flexor y rotador de falange proximal Extensor de falanges distales 1º Dorsal – Flexor, abductor, rotador Flexor, rotador Lumbricales Extensores interfalangicos No utilizan fuerza Inervados con O. sensitivos Flexores y extensores
Motricidad Gruesa Presión firme Desviación cubital de la muñeca
Motricidad Fina Oposición punta a punta Pulgar con los Dedos Rotación y aducción Del índice Efecto interóseo Y lumbricales
Mecanismo digital extensor
Los cuatro tendones del extensor común de los dedos pasan sobre el dorso de la mano y debajo del ligamento dorsal transverso en la región de la muñeca, donde se encuentran encerrados en una vaina sinovial.
El tendón extensor se divide en el extremo distal de la falange proximal y se une con la musculatura intrínseca para formar el aparato extensor del dedo.
Cada banda lateral se une a la mitad del tendón de un musculo interóseo. En región mas distal, se une al tendón del lumbrical, en el dorso de la falange proximal, y se inserta a las falanges media y distal junto con las bandas laterales de la expansión del extensor.
si no fuera por efecto combinado de los músculos intrínsecos, la actividad pura del extensor de los dedos extendería la articulación metacarpofalangica y flexionaría las articulaciones interfalangicas.
Esto se debe a la tracción activa de los extensores y ala tracción pasiva del flexor común profundo de los dedos.
la extensión de la articulación interfalangica proximal ocurre a causa de la actividad combinada de tres elementos. La banda central del tendón extensor se inserta en la base de la falange media, mientras que las dos bandas laterales pasan a un lado y otro de la articulación interfalangica proximal.
La extensión de la falange media ocurre por la bandeleta central y de la falange distal por las dos bandeletas laterales combinadas. La longitud de la bandeleta central y de las laterales, debe encontrarse en alineación apropiada para extender con eficacia el dedo.
Este es el motivo por el cual la lesión o afección de estos tejidos crea la necesidad de la reparación quirúrgica precisa. Las bandas laterales se desplazan en dirección dorsal a medida que la articulación interfalangica proximal se extiende.
En el extremo distal del metacarpiano, el tendón extensor se aplana para semejar una aponeurosis y se envuelve alrededor de la falange proximal para formar una expansión o capuchón.
Este capuchón cruza al rededor de la falange para insertarse en el ligamento transverso del metacarpo.
En el extremo distal del MC Capucho se inserta en el ligamento tranverso del metacarpo Flexión
MÚSCULOS INTRINSECOS DE LOS GRUPOS TENAR E HIPOTENAR Los músculos tenares mueven el pulgar e incluyen lo siguiente: Abductor corto del pulgar. Flexor corto del pulgar. Oponente del pulgar. Aductor del pulgar.
Los músculos hipotenares mueven el meñique e incluyen lo siguiente: Abductor del meñique. Flexor del meñique. Oponente del meñique. Palmar cutáneo.