Arritmias Dr. Sergio F. Toro

NODO SINUSAL En el ser humano es un estructura compuesta por matriz de tejido fibroso en la que están situadas las células activas aprestadas unas contra otras. Su longitud es de 10mm-20mm y anchura de 2-3mm Esta situado en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha. Irrigado en 55-60% por rama de la coronaria derecha y 40-45% por ramas de la circunfleja.

Tiene tres tipos de células: 1.- Células nodales: también llamadas células P se cree que son el origen del impulso eléctrico. 2.- células transicionales: también llamadas células T 3.- Miocitos auriculares: se encuentran en los bordes del nódulo sinusal.

Los tres tipos de células se conectan entre si por medio de canales de conexión intercelular conocidos como CONEXINAS. Estas se encargan de comunicar eléctricamente a las células del nódulo y son responsables de su actividad eléctrica sincronizada.

INERVACION Ricamente inervado por terminaciones nerviosas posganglionares adrenérgicas y colinérgicas. Fibras vágales eferentes aisladas inervan las regiones del nódulo sinusal El estimulo vagal, al liberar acetilcolina, frena la velocidad de descarga del nódulo sinusal y prolonga el tiempo de conducción. El estimulo adrenérgico acelera la frecuencia de descarga sinusal.

CONDUCCION INTERNODAL Existen tres vías interauriculares: 1.- vía internodal anterior: 2.- Haz de Bachmann: larga tira muscular que conduce el impulso de la auricular derecha a la izquierda. 3.- Tracto internodal medio 4.- Tracto internodal posterior

UNION AURICULO-VENTRICULAR Conocida como zona transicional Algunas de las fibras pasan desde el tracto internodal posterior a la parte distal del nodo AV. Esta ubicada inmediatamente del endocardio de la aurícula derecha. La porción compacta del nodo se divide y transforma en el haz de his.

HAZ DE HIS Atraviesa el cuerpo fibroso central continua atreves del anillo fibroso hasta penetral al tabique membranoso. Esta irrigada por ramas procedentes de las coronarias descendentes anterior y descendente posterior, por lo que esta zona es menos susceptible a la lesión isquémica a menos que esta sea muy extensa.

RAMAS DEL HAZ DE HIS Rama izquierda: las células de esta estructura se dirigen hacia abajo en forma de cascada sobre el tabique interventricular. En algunos corazones la rama izq. Puede dar origen a otras ramas constituyendo un sistema bifascicular. Con una rama anterosuperior.

*Rama derecha: sique un trayecto intramiocardico hasta la punta del ventrículo derecho y base del musculo papilar anterior.

FIBRAS DE PURKINJE Forman una fina red sobre la superficie endocardica de ambos ventrículos. Transmite el impulso cardiaco de forma prácticamente simultanea a todo el endocardio ventricular derecho e izq. Penetran hasta el tercio interno del endocardio

MIOCITO CARDIACO

POTENCIAL DE ACCION CARDIACO FASE 0 Ascenso o repolarizacion rápida. Aquí le potencial de acción se propaga por todo el corazón y es la causa que inicia cada latido cardiaco. Se abren los canales de NA+ y se desporaliza el resto de la membrana Los potenciales varias según las fibras cardiacas en menor grado en los cardiomiocitos ventriculares

FASE 1 Repolarizacion rápida precoz Después de la fase 0 la membrana se repolariza rápidamente y transitoriamente hasta alcanzar 0mv. Esto se debe a la desactivación del ion sodio.

FASE 2 MESETA La conductancia de la membrana a todos los inones disminuye. La meseta se mantiene debido al efecto contrapuesto de la salida de K y CL y de la entrada de calcio, atreves de los canales de calcio.

FASE 3 Repolarizacion rápida final Disminuye el movimiento intracelular de cargas positivas. Hay activación de las corrientes de K

FASE 4 Despolarizacion diastólica Cuando lleva a la iniciacion del potencial de accion esta propiedad recibe el nombre de automatismo. Aquí hay ganancia neta de cargas positivas intracelulares durante la diastole

CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS 1.- AURICULARES: P.A.C contracciones auriculares prematuras Arritmia sinusal Fibrilación auricular Flutter auricular Fibrino-flutter

2.- NODALES O DE LA UNION Taquicardia supraventricular paroxistica Fenomenos de reentrada: WPW, Mahaim, Levin 3.- VENTRICULARES P.V.C: contracciones ventriculares paroxisticas Taquicardia ventricular Fibrilacion ventricular Asistolia

P.A.C Son mas frecuentes en jóvenes, pero se incrementa según aumenta la edad. Causa frecuente de pulso irregular. Usualmente son asintomáticas y su hallazgo es casual. Generalmente el corazón tiene algún daño estructural.

ARRITMIA SINUSAL Hay una variación cíclica del ritmo sinusal. Es frecuente en jóvenes y se debe al cambio de tono vagal ( vómitos ) Puede aumentar o disminuir al inspirar o a la espiración. También se puede ver en personas que toman digital Generalmente no requiere tratamiento.

FIBRILACION AURICULAR Mas frecuente en población geriátrica. No hay onda P, ritmo irregularmente irregular. Hay un caos total de despolarización auricular. Generalmente la F.C pasa de 100 por minuto. Es el primer factor de riesgo para enfermedad tromboembolica.

70-80% de los casos tiene un daño estructural. Anteriormente la causa mas frecuente era la valvulopatia reumática , pero actualmente es la cardiopatía isquémica e hipertensión.

CLASIFICACION DE F.A 1.- AGUDA Historia de fibrilación previa. De reciente diagnostico. 2.- CRONICA Paroxística : dura 48 hora, auto limitada, revierte a sinusal por medio de fármacos, puede recurrir. Persistente : mas de 48 horas a 7 dias y precisa cardioversion. Permanente : la que se mantiene aun después de la cardioversión y medicamentos.

TAMBIEN LA PODEMOS CLASIFICAR VAGAL ADRENERGICA Mas frecuente en varones jóvenes 30 – 50 años No se asocia a cardiopatía estructural . Ocurre durante la noche El reposo, el estado postpandrial y la ingesta de alcohol , cigarro Serían factores precipitantes. Ocurre durante el día Se asocia a cardiopatía subyacente Favorecida por el estrés, el ejercicio y la ingesta de café Los episodios duran minutos Menos frecuente de la vagal

FLUTTER AURICULAR Grupo de focos que dan contracciones. Las ondas se dan como aleteo/oleaje Etiológicamente hay una condición anormal, generalmente un gasto de las fibras miocárdicas. Encontramos ondas en «dientes de tiburon» conocidas como ondas F Aquí la F.C sobrepasa los 150 min.

ARRITMIAS DE LA UNION O NODALES Taquicardia supraventricular paroxistica: Hay un vía internodal adicional de reentrada. Pueden ser vias accesorias o una cuarta via internodal que esta debajo del nodo A-V El QRS es normal F.C arriba de 150por min.

FENOMENOS DE REENTRADA WOLFF-PARKINSON WHITE Es una anomalía congénita descrita desde 1930. Se encuentra en el 1-3% de personas sanas. Existen conexiones auriculoventriculares anómalas o haces accesorios. 15% son vías accesorias múltiples y 25% son de variedad oculta. Son conocidos también como síndromes de preexitacion.

La ablación con radiofrecuencia es el tratamiento ideal cura en 95% de los casos. Si se necesita tratamiento crónico con fármacos podemos utilizar propafenona, sotalol o amioradona para prevenir crisis sintomáticas Estos pacientes tienen riesgo de muerte súbita cardiaca.

El EKG se caracteriza por: PR corto, onda DELTA La onda DELTA significa masa ventricular despolarizada por vías externas. Hay dos variantes del sindrome de WPW diferenciados electrocardiograficamente. MAHAIM: PR normal con onda DELTA LEVIN: PR CORTO Y QRS NORMAL

ARRITMIAS VENTRICULARES P.V.C Conocidas como extrasistoles ventriculares. Se caracterizan por un QRS ancho. Pueden ser : unifocales, multifocales, bigeminismo, trigeminismo, dupletas. Se deben a un automatismo anormal. Poco sintomáticos y generalmente no necesitan tratamiento. Frecuentemente desencadenados por estrés, alcohol, simpaticomimeticos,café o te.

UNIFOCALES MULTIFOCALES

BIGEMINISMO TRIGEMINISMO

ANTIARRITMICOS CLASE I Bloquean los canales de NA Depresión de la fase O de la despolarización. Permiten una conducción lenta, por lo tanto prolongan la repolarizacion. Procainamida, quinidina,disopiradina

Ib Acortan la repolarizacion. Lidocaína y mexiletida Sirven en: taquicardia ventricular, prevención de FV Y para las contracciones ventriculares sintomáticas.

Ic Depresión de la fase O de la repolarizacion. Permiten conducción lenta. Flecainamida, propafenona Utilizadas en : tx. De por vida para taqui-ventricular o fibrilación y para las taquicardias supraventriculares refractarias.

CLASE II Enlentecen la conducción A-V Son : esmolol, propanolol, metoprolol Utilizados en taquicardia supraventricular Previenen la fibrilación ventricular

CLASE III Prolongan el potencial de acción. Amioradona, sotalol, dofetilina, ibutilina. Muy utilizados: F.A, F.V taqui-supra, taquicardia ventricular refractaria.

CLASE IV Son los bloqueadores lentos de los canales de calcio Verapamilo y diltiazen Para taquicardia supraventricular MISCELANEOS: son grupos de medicamentos que funcionan como antiarritmicos e incluyen: adenosina y digoxina.

MUCHAS GRACIAS..!!!