GRIPE AVIAR ¡sálvese quien pueda! Dr. Jesús Ortega Martínez Dra. Eva Rodríguez Eguizabal Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria ¿QUÉ ES LA GRIPE AVIAR? Enfermedad infecciosa de las aves originada por una cepa tipo A del virus de la gripe que afecta de manera ocasional al hombre. Descrita por 1ª vez en 1878 en Italia Puede afectar a cualquier ave Epizootia que ha cruzado la barrera interespecie Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria ¿QUÉ ES LA GRIPE AVIAR? Es la emergencia de salud pública más seria producida por un patógeno natural en estos momentos Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria EPIDEMIOLOGÍA RESERVORIO NATURAL Aves acuáticas migratorias FUENTES DE INFECCIÓN Aves domésticas que conviven estrechamente con el hombre Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria EPIDEMIOLOGÍA MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Ave salvaje Ave doméstica Ave doméstica Hombre Vía inhalatoria Excrementos Vía inhalatoria Vía inhalatoria ¿Fómites? CONTACTO REITERADO Y PRÓXIMO A LOS ANIMALES ENFERMOS Encuentros de Atención Primaria

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Encuentros de Atención Primaria

EPIDEMIOLOGÍA PERIODO DE INCUBACIÓN De 2 a 5 días en agrupaciones familiares Otras situaciones hasta 17 días Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria EPIDEMIOLOGÍA A Pandemias gripales Antígeno interno o NUCLEOCAPSIDE B Brotes epidémicos localizados C Casos esporádicos ORTHOMYXOVIRUS HEMAGLUTININAS H1 – H16 Antígenos externos NEURAMINIDASA N1 –N9 PROTEÍNA M2 Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria Virus de la gripe aviar Existen 2 cepas de alta patogenicidad en aves: CEPA A TIPO H5N1 H5 H7 Encuentros de Atención Primaria

SITUACIÓN ACTUAL CASOS DETECTADOS EN ITALIA HACE MÁS DE 100 AÑOS 1997 ALARMA INTERNACIONAL 2006 TRANSMISIÓN DE AVE A AVE EXCEPCIONALMENTE DE AVE A HUMANO NO DE HUMANO A HUMANO Encuentros de Atención Primaria

¿SE HAN DETECTADO CASOS DE GRIPE AVIAR EN ESPAÑA? Somormujo lavanco Alava ( julio 2006) Encuentros de Atención Primaria

PANDEMIAS GRIPALES EN HUMANOS EN EL SIGLO XX 1918 “Gripe Española” H1N1 40 Millones de muertos 20-30% de la población enferma 1957 “Gripe Asiática” H2N2 2 Millones de muertos 1968 “Gripe de Hong Kong” H3 N2 1 Millón de muertos Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria GRIPE AVIAR EN HUMANOS 1997- 1ª infección en humanos en Hong-Kong 18 afectados y 6 defunciones 1999- 2 nuevos casos en Hong-Kong 2003- Países Bajos H7N7 83 casos leves y 1 fallecido 2003-(Diciembre) Brote inicial en Corea del Sur extendiéndose a países limítrofes 2004- 1 caso de transmisión interhumana en una familia Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria CONDICIONES PARA QUE EL VIRUS DE LA GRIPE AVIAR OCASIONE UNA PANDEMIA EN HUMANOS Que sea capaz de transmitirse a humanos Que sea capaz de crear enfermedad en humanos Que sea capaz de transmitirse de persona a persona de forma eficaz y causar brotes en la comunidad Encuentros de Atención Primaria

Mutación en el subtipo de la hemaglutinina H5 CONDICIONES PARA QUE EL VIRUS DE LA GRIPE AVIAR OCASIONE UNA PANDEMIA EN HUMANOS Para que esto ocurra: Mutación en el subtipo de la hemaglutinina H5 o Recombinación de material genético con el virus de la gripe si existe una coinfección en el huesped Encuentros de Atención Primaria

TRATAMIENTO ANTIVIRAL FASE 6: PANDEMIA Frena el curso clínico de la enfermedad Evita la diseminación de la infección Encuentros de Atención Primaria

TRATAMIENTO ANTIVIRAL INHIBIDORES DE LA PROTEINA M2 Sólo eficacia contra el virus de la gripe estacional AMANTIDINA RIMANTIDINA Encuentros de Atención Primaria

TRATAMIENTO ANTIVIRAL INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA Interfieren la liberación de la progenia del virus gripal desde las células infectadas ZANAMIVIR OSELTAMIVIR Encuentros de Atención Primaria

PROFILAXIS CON OSELTAMIVIR TRAS EXPOSICIÓN AVES SILVESTRES Contacto físico con ave enferma o muerta infectada: PROFILAXIS SI EXPOSICIÓN DE ALTO RIESGO S MANIPULACIÓN, PROTECCIÓN FÍSICA AVES DOMÉSTICAS Contacto físico con aves sanas en un área altamente sospechosa de infección: PROFILAXIS SI EXPOSICIÓN MUY INTENSA A AVES EXPU PROFILAXIS SI EXPOSICIÓN DE ALTO RIESGO SEGÚN MANIPULACIÓN, PROTECCIÓN FÍSICA PROFILAXIS SI EXPOSICIÓN MUY INTENSA A AVES EXPUESTAS AL VIRUS Encuentros de Atención Primaria

PROFILAXIS CON OSELTAMIVIR TRAS EXPOSICIÓN Contacto físico con aves domésticas infectadas Convivientes y contactos íntimos con un caso humano probable o confirmado PROFILAXIS INMEDIATA Encuentros de Atención Primaria

PROFILAXIS CON OSELTAMIVIR TRAS EXPOSICIÓN O EN LA PROTECCIÓN FÍSICA PERSONAL SANITARIO EXPUESTO PROFILAXIS SI FALLO EN LOS PROCEDIMIENTOS O EN LA PROTECCIÓN FÍSICA PERSONAL DE LABORATORIO EMPLEADOS EN EL SACRIFICIO DE LAS AVES Encuentros de Atención Primaria

30- MARZO 2006 PRIMER ENSAYO CLÍNICO DE 1ª VACUNA VACUNAS BUENA NOTICIA 30- MARZO 2006 PRIMER ENSAYO CLÍNICO DE 1ª VACUNA Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria VACUNAS MALA NOTICIA SE NECESITAN 2 DOSIS DE VACUNA DE 90 mg DE HEMAGLUTININA PARA CREAR Acs. NEUTRALIZANTES Encuentros de Atención Primaria

MEDIDAS ADOPTADAS POR EL MINISTERIO DE S Y C Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Gripe (MAYO 2005) Encuentros de Atención Primaria

Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Gripe Seguimiento estricto de la evolución de la situación Están alertados los sistemas de vigilancia epiemiológica y virológica Está constituido el Comité Ejecutivo Nacional para la prevención, el control y el seguimiento de la evolución epidemiológica del virus de la gripe Encuentros de Atención Primaria

Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Gripe Prohibición de importaciones de productos avícolas provenientes de los paises afectados Recomendaciones para aquellas personas que vayan a viajar a las zonas afectadas Protocolo de vigilancia Encuentros de Atención Primaria

Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Gripe Compra de 8 millones de dosis de tratamientos antivirales (Oseltamivir) Negociaciones para instalar una fábrica de producción de vacunas contra la gripe Reforzado la campaña de vacunación de la gripe común entre los grupos de riesgo Encuentros de Atención Primaria

Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Gripe Recomendación de vacunarse las personas que tienen previsto viajar a paises afectados por brotes de gripe aviar A partir del primer caso de gripe en aves se vacunarán tanto a las personas que trabajen en las tareas de control y erradicación de los brotes como a las que trabajan en granjas avícolas Encuentros de Atención Primaria

Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Gripe Para el desarrollo técnico de los aspectos claves del Plan de Actuación, se han constituído los Vigilancia epidemiológica y virológica Vacunas y fármacos antivirales Respuesta a la emergencia comunicación SUBCOMITÉS DE TRABAJO ESPECÍFICOS Encuentros de Atención Primaria

PLANES DE RESPUESTA (OMS) Objetivos fundamentales en salud pública PERIODO INTERPANDÉMICO FASE 1 No se han detectado nuevos subtipos en personas. Un subtipo del virus en animales, representa un riesgo de infección o enfermedad BAJO FASE 2 Un subtipo del virus en animales, representa un riesgo de infección o enfermedad CONSIDERABLE REFORZAR LA PREPARACIÓN ANTE UNA PANDEMIA REDUCIR AL MÍNIMO EL RIESGO DE TRANSMISIÓN A PERSONAS. DETECTAR Y NOTIFICAR RÁPIDAMENTE Encuentros de Atención Primaria

Objetivos fundamentales en salud pública PERIODO DE ALERTA PANDÉMICA FASE 3 Infección humana con un subtipo nuevo sin transmisión de persona a persona o casos raros a un contacto próximo FASE 4 Pequeñas agrupaciones de casos con limitada transmisión de persona a persona.. Transmisión muy localizada, el virus no está bien adaptado a los humanos FASE 5 Agrupaciones mayores de casos, transmisión de persona a persona localizada. El virus está aumentando su adaptación a los humanos pero no es totalmente transmisible. Considerable riesgo de pandemia ASEGURAR LA RÁPIDA CARACTERIZACIÓN DEL NUEVO SUBTIPO DEL VIRUS, LA DETECCIÓN Y LA NOTIFICACIÓN TEMPRANA CONTENER LA TRANSMISIÓN O RETRASAR LA DIFUSIÓN ASÍ GANAR TIEMPO PARA APLICAR LAS MEDIDAS DE RESPUESTA MAXIMIZAR LOS ESFUERXZOS PARA CONTENER O RETRASAR LA DIFUSIÓN, PARA IMPEDIR LA PANDEMIA Y GANAR TIEMPO PARA APLICAR LAS MEDIDAS DE RESPUESTA Encuentros de Atención Primaria

FASE 6 Objetivos fundamentales en salud pública PERIODO DE PANDÉMICO Fase pandémica. Transmisión elevada y sostenida entre la población general PERIODO POST- PANDÉMICO Vuelta al periodo interpándémico REDUCIR AL MÍNIMO EL IMPACTO DE LA PANDEMIA VUELTA AL PERIODO INTERPANDÉMICO EL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO HA SUBDIVIDIDO LA FASE PANDÉMICA DE LA OMS EN: Fase 6.1: sin casos en España Fase 6.2: Declaración de la pandemia en España Fase 6.3: Fin de la 1ª onda en España y preparación de la 2ª y posteriores Fase 6.4: Finalización de la pandemia y comienzo del periodo post pandémico Encuentros de Atención Primaria

Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Gripe PROCEDIMIENTO A SEGUIR ANTE LA DETECCIÓN DE INFECCIÓN HUMANA POR EL VIRUS DE LA GRIPE A/H5 EN LA FASE 3 DE ALERTA PANDÉMICA Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria

DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD Cuadro respiratorio agudo con fiebre > 38ºC, tos, dificultad respiratoria y malestar general Neumonía viral Distress respiratorio Encuentros de Atención Primaria

DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD OTROS SÍNTOMAS: Diarrea ALTERACIONES DE LABO Vómito Dolor abdominal Dolor en el pecho Hemorragias nasales PERIODO DE INCUBACIÓN: 2 -8 días( incluso 17d ) ALTERACIONES DE LABORATORIO Leucopenia (linfopenia) Trombocitopenia Hipertreansaminemia CID Encuentros de Atención Primaria

DEFINICIÓN DE CASO POSIBLE INICIO AGUDO DE FIEBRE (>38º) CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA O FALLECIMIENTO POR UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA DE CAUSA DESCONOCIDA Y ALGUNO DE LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS en los 7 días previos a la aparición de los síntomas: a) Contacto humano b) Contacto de laboratorio c) Contacto con aves domésticas o silvestres Encuentros de Atención Primaria

DEFINICIÓN DE CONTACTOS Trabajadores o personas expuestos a las mismas aves domésticas o salvajes con infección por H5N1 y no han mantenido las adecuadas medidas de protección Personas que hayan residido o viajado junto al caso a áreas afectadas y contacto cercano (<1 metro) con aves domésticas o silvestres enfermas o muertas por el virus H5N1 Encuentros de Atención Primaria

DEFINICIÓN DE CONTACTOS En fase 3 se considera también contactos a: Personal sanitario que sin las adecuadas medidas de protección individual: 1. Contacto estrecho con un caso (>1 metro) 2. Manipulado muestras clínicas de un caso 3. Auptosia a un caso probable o confirmado Convivientes y contacto íntimos con un caso probable o confirmado Encuentros de Atención Primaria

TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS Aspirado nasofaríngeo o, en su defecto, exudados nasal y faríngeo (Normas de recogida empleo de material y transporte) Suero de fase aguda (en el momento de sospecha) Suero de fase convaleciente (14 días del inicio) Encuentros de Atención Primaria

DEFINICIÓN DE CASO PROBABLE UN CASO POSIBLE CON UNO DE LOS SIGUIENTES TEST DE LABORATORIO PARA GRIPE A/H5 O A/H5N1 POSITIVOS. (Realizado en un laboratorio diferente al CNM) -PCR positiva para el virus de la gripe A/H5N1 o A/H5 -Cultivo positivo para el virus A/H5N1 -Inmunofluorescencia detección de Ag subtipo gripal H5 -Incremento mayor o igual a 4 veces en el título de Acs. Específicos frente a H5 en sueros de fa aguda y de convalecencia Encuentros de Atención Primaria

DEFINICIÓN DE CASO CONFIRMADO A NIVEL NACIONAL PERSONA VIVA O FALLECIDA CON AL MENOS UNO DE LOS RESULTADOS POSITIVOS, REALIZADO EN EL LABORATORIO DEL CNM Encuentros de Atención Primaria

MEDIDAS DE CARÁCTER GENERAL CONSEJO A LOS VIAJEROS MEDIDAS DE CARÁCTER GENERAL 1. Vacunación frente a la gripe común www.msc.es 2. Evitar el contacto directo con animales vivos sus cadáveres o excrementos 3. No adquirir o tener contacto con pájaros de compañía Encuentros de Atención Primaria

MEDIDAS DE HIGIENE PERSONAL CONSEJO A LOS VIAJEROS MEDIDAS DE HIGIENE PERSONAL 1. Recomendable consumir los productos derivados del pollo y aves incluído huevos BIEN COCINADOS 2. Buena higiene personal: sobre todo LAVARSE CON FRECUENCIA LAS MANOS con agua y jabón 3. Evitar zonas de AGLOMERACIÓN DE PERSONAS Encuentros de Atención Primaria

¿PUEDO VIAJAR A LOS PAISES AFECTADOS? La gripe aviar no constituye un motivo para cancelar un viaje a los países afectados Encuentros de Atención Primaria

Encuentros de Atención Primaria ANTES TENÍA DUDAS AHORA…. NO SÉ Encuentros de Atención Primaria