Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO, MANEJO Y PREVENCION Autor principal: Dra. Irene Fuertes de Vega Autores colaboradores: Dr. Fusté Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Introducción. I  Consideramos Infecciones de transmisión sexual (ITS) a aquellas producidas por agentes infecciosos o parásitos en las cuales la vía de transmisión sexual tiene una importancia epidemiológica clara.  Se han descrito más de 30 microorganismos causantes de ITS entre virus, bacterias, hongos y parásitos.  Las ITS tienen por su elevada incidencia, prevalencia y morbilidad un impacto importante a nivel de salud mundial.  Se calcula que cada año más de 1 millón de personas adquiere una ITS. Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Introducción. II  El control de estas infecciones así como su prevención se consideran prioridades en salud pública.  Están incluidas de forma directa e indirecta entre de los Objetivos de Desarrollo del Milenio asumidos por la Organización Mundial de la Salud en el año Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Introducción. III  Según su posibilidad de tratamiento las ITS pueden dividirse en curables y tratables.  En la actualidad 8 de estas infecciones acaparan la mayoría de recursos por su prevalencia y morbilidad asociada: Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona. SífilisGonococoClamidiaTricomonasSífilisGonococoClamidiaTricomonasVIH Hepatitis B Hepatitis B Herpes simple Herpes simple Virus Papiloma VIH Hepatitis B Hepatitis B Herpes simple Herpes simple Virus Papiloma CURABLES TRATABLES

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Enfoques de tratamiento  Existen dos enfoques de tratamiento básicos ante una infección de transmisión sexual: Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Enfoques de tratamiento: Tratamiento etiológico TRATAMIENTO ETIOLÓGICO  Se pauta basándose en los resultados de las pruebas que le hacemos a un paciente.  Prioriza un tratamiento específico contra el microorganismo causante de la infección.  Requiere además una logística de laboratorio y personal que no está siempre disponible.  Desventaja → el paciente, en caso de presentar una infección transmisible, puede seguir infectando otras personas mientras se esperan los resultados.  Es especialmente interesante en pacientes asintomáticos. Utilizado en los programas de cribaje de ITS en asintomáticos como el estudio de sífilis en gestantes. Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Enfoques de tratamiento: Tratamiento sindrómico. I TRATAMIENTO SINDRÓMICO  Se pauta basándose en la sospecha clínica ante el conjunto de síntomas y signos que presenta un paciente (síndrome).  Se instaura de forma inmediata.  Puede ser implementado en centros sin un coste excesivo en cuanto a medios o personal lo que facilita la accesibilidad de los pacientes.  Se intentan cubrir todas las causas posibles del síndrome presentado por el paciente. Se asume la posibilidad de sobretratar al paciente.  Existen diagramas de toma de decisiones descritos para los diferentes síndromes secundarios a ITS. Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Enfoques de tratamiento: Tratamiento sindrómico. II TRATAMIENTO SINDRÓMICO  Práctico, barato, eficaz, rápido.  Se prefieren pautas en monodosis.  El paciente se va tratado de la consulta. Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona. SÍNDROMES ITSs Supuración uretral Supuración uretral Supuración vaginal Supuración vaginal Úlcera genito-anal Úlcera genito-anal Adenopatía inguinal Adenopatía inguinal Dolor abdominal bajo Dolor abdominal bajo Inflamación escrotal Inflamación escrotal Conjuntivitis neonatal Conjuntivitis neonatal SÍNDROMES ITSs Supuración uretral Supuración uretral Supuración vaginal Supuración vaginal Úlcera genito-anal Úlcera genito-anal Adenopatía inguinal Adenopatía inguinal Dolor abdominal bajo Dolor abdominal bajo Inflamación escrotal Inflamación escrotal Conjuntivitis neonatal Conjuntivitis neonatal

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Enfoques de tratamiento: Tratamiento sindrómico. III TRATAMIENTO SINDRÓMICO  Desventaja : Infecciones paucisintomáticas, asintomáticas o con presentación atípica se escapan al tratamiento. Los pacientes no tratados pueden diseminar la infección y además son susceptibles de presentar complicaciones por dichas infecciones. Esto es especialmente importante en mujeres ya que tienen más infecciones asintomáticas y además están expuestas a complicaciones en cuanto a morbilidad reproductiva (esterilidad, transmisión vertical, malformaciones, etc,). Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »  En los países o centros con suficientes recursos se tiende a: 1.- Instaurar el tratamiento de forma empírica, en la primera visita del paciente, inmediatamente después de recoger las muestras. 2.- Confirmar la sospecha clínica en una segunda visita en la que puede variarse la pauta de tratamiento según los resultados. Enfoques de tratamiento

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO Tratamiento ITS con fármaco en monodosis:  Debido a la posibilidad de fracaso del tratamiento por falta de adherencia, las guías recomiendan, siempre que sea posible, realizar tratamiento en monodosis y ante el personal sanitario.  De esta forma nos aseguramos que el paciente se va de la consulta correctamente tratado y evitamos la diseminación de la infección.  Las cuatro ITS curables más prevalentes lo son además con un fármaco en monodosis: Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.INFECCIÓNTRATAMIENTO SífilisPenicilina G Benzatina 2’4MU im GonorreaCeftrixona 500mg im+ Azitromicina 2g ClamidiaAzitromicina 1g vo TricomonasMetronidazol 2g vo

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Prevención. I La prevención de las ITS a nivel poblacional se basa en varias estrategias :  1.- Educación sobre métodos de prevención en personas con mayor riesgo de infección.  2.- Fomentar el uso de métodos barrera en las relaciones sexuales.  3.- Educar sobre las vías de posible contagio de las distintas ITS y las formas de evitarlo.  4.- Promocionar la atención rápida a los recursos sanitarios y facilitar el acceso a la atención sanitaria especialmente a los grupos de mayor riesgo. Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Prevención. II  5.- Ampliar la cobertura de las vacunas disponibles para ITS: VPH: disponemos de varias vacunas contra VPH que han demostrado seguridad y eficacia. VHB: esta vacuna está incluida en el calendario vacunal obligatorio infantil de la mayoría de países y debe ser accesible a aquellos adultos con riesgo de infección por este virus.  6.- Identificar personas asintomáticas con una ITS (cribaje). Enfoque integral del manejo de las ITS. Supone:  diagnosticar, tratar, hacer una valoración del riesgo de infección por ITS, aconsejar y realizar un seguimiento correcto al paciente.  Realizar estudio, tratamiento y consejo a los contactos sexuales de los pacientes diagnosticados de una ITS. Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Manejo de las parejas sexuales. I Es un proceso de Salud Pública y está indicado en caso de ITS curables o de aquellas que tienen un riesgo de complicaciones a corto o largo plazo. Tiene como principales objetivos: 1.- Interrumpir la transmisión de la infección. 2.- Prevenir la reinfección del paciente. (en pacientes con ITS curables) 3.- Identificar a pacientes asintomáticos infectados y ofrecerles tratamiento: lo que permite evitar complicaciones. 4.- Promover conductas sexuales seguras en pacientes con riesgo de adquisición de ITS.

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Manejo de las parejas sexuales. II  El manejo de los contactos sexuales está indicado en las siguientes infecciones: Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona. ChancroideChancroide Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis Linfogranuloma venéreoLinfogranuloma venéreo DonovanosisDonovanosis OrquioepididimistisOrquioepididimistis GonorreaGonorrea Hepatitis AHepatitis A Hepatitis BHepatitis B Hepatitis CHepatitis C VIHVIH Uretritis no gonocócicaUretritis no gonocócica Enfermedad inflamatoria pélvicaEnfermedad inflamatoria pélvica Infestación por Phthirius pubisInfestación por Phthirius pubis EcabiosisEcabiosis SífilisSífilis Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis ChancroideChancroide Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis Linfogranuloma venéreoLinfogranuloma venéreo DonovanosisDonovanosis OrquioepididimistisOrquioepididimistis GonorreaGonorrea Hepatitis AHepatitis A Hepatitis BHepatitis B Hepatitis CHepatitis C VIHVIH Uretritis no gonocócicaUretritis no gonocócica Enfermedad inflamatoria pélvicaEnfermedad inflamatoria pélvica Infestación por Phthirius pubisInfestación por Phthirius pubis EcabiosisEcabiosis SífilisSífilis Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Manejo de las parejas sexuales. III El manejo integral de los contactos sexuales de un paciente supone:  La identificación y notificación del diagnóstico a los contactos sexuales recientes de un paciente diagnosticado con una ITS. Debe cuidarse la confidencialidad del paciente. Existen diversas vías por las cuáles puede realizarse: desde el personal sanitario, directamente por el paciente, de forma anónima, etc.ç  El estudio del contacto mediante las pruebas complementarias necesarias y disponibles.  Ofrecer tratamiento empírico a los contactos.

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »  El tiempo necesario de “rastreo” de los contactos ante un paciente con un diagnóstico de ITS se mide desde el momento que el paciente refiere haber empezado a notar sintomatología. En caso de ser asintomático, se calcula desde el momento del diagnóstico. Es variable para cada microorganismo (ver tabla siguiente) Manejo de las parejas sexuales. IV

Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »Infección Periodo de rastreo de contactos sexuales Chancroide10 días Clamidia trachomatis y Linfogranuloma6 meses Granuloma inguinalhasta 1 año Gonorrea3 meses Orquioepididimitis6 meses Virus Hepatitis A y B según el momento estimado de infección o 2 semanas antes de inicio ictericia Virus Hepatitis C Hasta momento estimado de infección (sólo en hombres que tiene tienen sexo con hombres) Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente precoz Sífilis latente tardía 3 meses 6 meses 2 años Hasta 30 años Tricomoniasis2 meses Uretritis No gonocócica4 semanas Enfermedad inflamatoria pélvica6 meses Infestación por Phthirius pubis3 meses Escabiosis2 meses VIH3 meses en primoinfección o desde última serología negativa o según la historia sexual del paciente si no hay serologías previas Manejo de las parejas sexuales. V