POLÍTICAS EN SALUD PÚBLICA. TENDENCIAS ACTUALES. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA DE MÉXICO SECRETARÍA ACADÉMICA SUBDIRECCIÓN DE EXTENSIÓN Y DESARROLLO ACADÉMICO DR. RODOLFO MÉNDEZ VARGAS

INTRODUCCION Durante el último siglo, México ha registrado una gran avance en la cobertura de servicios médicos para su población a través de los distintos organismos públicos y privados del Sector Salud. Sin embargo, a pesar de estos avances, existen problemas como los cambios en el perfil epidemiológico y demográficos de la población y la creciente demanda de los servicios con calidad y eficiencia.

DESAFIOS DE LA SALUD PÚBLICA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA EPIDEMIOLÓGICA CONTEXTUALES DESAFIOS DE LA SALUD PÚBLICA ORGANIZACIÓN POLÍTICAS ESTRATEGIAS CONDUCCIÓN FINANCIAMIENTO GESTIÓN SISTEMAS DE SALUD

EL MARCO DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA Y EPIDEMIOLOGICA

Transición demográfica Dinámica poblacional

Transición epidemiológica Causas de mortalidad 1940 2000 Diarrea Enfermedades Respiratorias Crónicas Infecciones y Parasitosis Neumonías Lesiones acc. e inten. Enfermedades Digestivas Afecciones Perinatales Enfermedades Sist. Nervioso Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Genio-urinarias Neoplasias Malignas Desnutrición Maternas Enfermedades Metabólicas A. Congénitas Mal definidas 25 20 15 10 5 5 10 15 20 25 % de defunciones

LOS SISTEMAS DE SALUD EN MEXICO

SNS INSTITUCIONES QUE OBTIENEN FINANCIAMIENTO TRIPARTITA INSTITUCIONES QUE OPERAN CON RECURSOS GUBERNAMENTALES SNS INSTITUCIONES PRIVADAS

Situación actual 3 % 55 % 12 % 35 % 85 % 10 % niveles de atención 1er. Nivel 2o. Nivel 3er. Nivel 3 % 12 % 85 % distribución del gasto 55 % 35 % 10 % 1er. Nivel 2o. Nivel 3er. Nivel

FUNCIONES OBJETIVOS MODULACIÓN TRATO ADECUADO ARTICULACIÓN DE RECURSOS PRESTACIÒN DE SERVICIOS SALUD FINANCIAMIENTO PROTECCIÒN FINANCIERA

El Modelo de Salud en México FUNCIONES GRUPOS SOCIALES Asegurados No Asegurados Escasos Recursos Clases Media/Alta Modulación Financiamiento Articulación Prestación Seguridad Social SSA Sector Privado Fuente: FUNSALUD

Seguros de Salud Privados Mercado - Cobertura Seguros de Salud Privados SECTOR FORMAL SECTOR INFORMAL POBLACION ASEGURADA POBLACION NO ASEGURADA SIN ACCESO SEGURIDAD SOCIAL IMSS – ISSSTE PEMEX-CFE ISSSTEFAM SSA IMSS-Solidaridad 5.5 52 46.0 2 Millones de Personas Gasto en Salud, 5.7% del PIB Fuente: SSA

Distribución del Gasto en Salud Mercado Distribución del Gasto en Salud Fuente: DGPF-SSA

Gasto en atención de la salud por familia por entidad federativa 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 BCS Son Ags Tab DF Camp Qroo Col Coah NL Jal Tamps Sin Dgo Qro Yuc Nay Tlax Chih BC Gro Mor Hgo Ver Mex Gto SLP Zac Chis Oax Pue Mich Pesos por familia FASSA y gasto estatal sin reforma Recursos adicionales SPSS

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Nivel: inversión insuficiente, 5.7% del PIB Origen de los fondos: predominio del pago de bolsillo (51%) Distribución: 9 a 1 entre entidades federativas Esfuerzo estatal: 156 a 1 entre mayor y menor Destino: proporción creciente a nómina, con caída de la inversión

} Retos del Sector Salud en México Calidad Equidad Poner los puntos sobre las i-es ... Inequidad Insuficiencia Ineficiencia Inadecuada Calidad Insatisfacción Inflación Inseguridad Imposibilidad de Elegir Proveedor Inviabilidad Financiera Calidad Equidad Protección Financiera

Programa Nacional de Salud 2002-2006 Fuente: DGPF/SSA

Seguro de Salud Popular IMSS ISSSTE Sector Privado Financiamiento Fondo Protección Financiera en Salud Fondo de Enfermedades y Maternidad Prestac Médicas Aseguradoras Privadas Prestación Servicios Estatales de Servicios Médicos del Servicios de Privados

Democratización de la Salud Igualdad de oportunidades FUNDAMENTOS ETICOS Democratización de la Salud Concepto rector Valores Principios Correspon-sabilidad Subsidiaridad Autonomía de la persona Presupuestación democrática Rendición de cuentas Priorización explícita Igualdad de oportunidades Universalidad Inclusión social Portabilidad nacional Gratuidad en el momento de uso Justicia financiera Solidaridad financiera

FUNDAMENTOS TÉCNICOS 1943 Seguro Social Asistencia Pobres, informales, rurales Trabajadores formales, urbanos 2003 Sistema universal de seguridad (protección) social en salud

EXISTA UN SOLO FINANCIADOR Y COMPETENCIA ENTRE PRESTADORES SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD Articulación de los esquemas de aseguramiento LOGRAR UN MODELO DONDE EXISTA UN SOLO FINANCIADOR Y COMPETENCIA ENTRE PRESTADORES

PLURALISMO ESTRUCTURADO Pobres Clase Media/Alta Pluralismo Público y Privado Prestación Competencia Estructurada Articulación Seguridad Social (Ampliada) Financiamiento Sría. de Salud Modulación No Asegurados Asegurados GRUPO SOCIAL FUNCIONES

Financiamiento Prestación Seguro de Salud Popular IMSS ISSSTE Sector Privado Financiamiento Fondo Protección Financiera en Salud Fondo de Enfermedades y Maternidad Prestac Médicas Aseguradoras Privadas (ISES) Prestación Servicios Estatales de Servicios Médicos del Servicios de Privados SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD: PLURAL Y DEMOCRATICO