AGENTES VIRALES CAUSANTES DE GASTROENTERITIS

Objetivos Caracterizar a los principales agentes virales causantes de gastroenteritis Analizar el diagnóstico viral

GASTROENTERITIS VIRALES ROTAVIRUS CALICIVIRUS- Norwalk ASTROVIRUS ADENOVIRUS ENTERICOS ENTEROVIRUS

ROTAVIRUS

Familia Reoviridae Género Rotavirus

ROTAVIRUS Aislado en 1973 de niños con diarrea Identificado al Microscopio electrónico en biopsias duodenales Humanos y animales

Forma de rueda Características: No envuelto Triple Cápside icosaédrica Genoma RNA segmentado 11 segmentos es posible reasociación Existen serotipos y subgrupos Serotipos basados en la antigenicidad VP4 a VP7

ROTAVIRUS- ESTRUCTURA 3D

ROTAVIRUS- ultrastructura

Clasificación Grupos, subgrupos, serotipos basados en las proteínas de la cápside viral 7 Grupos: A hasta la G Grupo A es el más común y tiene dos 2 subgrupos 10 serotipos humanos basados en la proteína G (VP 7) 8 serotipos basadas en proteína P Electroferotipos utilizados en epidemiología según la movilidad de los fragmentos de RNA

ROTAVIRUS Virus estable en el medio ambiente Resistente a la mayoría de los agentes desinfectantes Susceptible a la desinfección con Etanol 95%, formalina

PATOGENICIDAD Infecta enterocito maduro localizado en el intestino delgado. (vía fecal-oral) Esto genera atrofia del epitelio y repoblación con células secretorias inmaduras Se produce diarrea por disminución de la reabsorción del epitelio. El virus también estimula el sistema nervioso entérico incrementado la secreción de agua y electrolitos Durante la infección son secretadas 109- 1012 partículas virales por gramo de materia fecal en niños

PATOGENICIDAD La diarrea que ocasiona esta enfermedad puede resultar de una o más de las siguientes situaciones: disminución de la superficie de absorción, alteración de la integridad epitelial, deficiencia de disacaridasas (Enzimas), desequilibrio de los mecanismos de contracorriente con el resultado final de secreción de líquido por el intestino.

CUADRO CLINICO Diarrea: leve, moderada o severa Vómitos Fiebre Síntomas de vías respiratorias Deshidratación (ppal causa de muerte) Infecciones crónicas en inmunosuprimidos

INFECCION NOSOCOMIAL Se elimina en grandes cantidades en heces: 109 -1012 partículas/ gramo Resiste en el medio ambiente días/ semanas a temperatura ambiente Baja dosis infectiva: 104 – 105 (0,01μl) Resistente a desinfectantes comunes

INFECCION NOSOCOMIAL Factores que favorecen diseminación Hacinamiento Utilización de lugares y elementos comunes como balanzas, mesadas, baños Contacto del paciente con padres de otros niños infectados Manejo de pañales Carencia de diagnóstico virológico

INFECCION NOSOCOMIAL Prevención Protección de manos con guantes descartables Pañales descartables Limpieza de manos: etanol 70-80% Desinfección artículos enfermería reusables: jabón fenolado 1%, etanol 70-80% o glutaraldehído 2%.

Epidemiología Afecta a millones de personas 600,000-850,000 muertes/ año Es la mayor causa de hospitalizaciones causadas por diarrea Estudios de seroprevalencia muestran que existen anticuerpos en la mayores de 3 años

Rotavirus-Distribución Mundial

Países Menos Desarrollados Distribución de patógenos causantes de gastroenteritis infantil Bacteria Desconocido Rotavirus Calicivirus Escherichia coli Parásitos Otras bacterias Países Desarrollados Adenovirus Astrovirus Países Menos Desarrollados Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.

Diarrea en Argentina Incidencia de Diarrea por Provincia Patrones Epidemiológicos de la Enfermedad Diarreica en la Argentina Incidencia de Diarrea por Provincia

Estacionalidad de la Enfermedad Diarreica Diarrea en Argentina Patrones Epidemiológicos de la Enfermedad Diarreica en la Argentina Estacionalidad de la Enfermedad Diarreica 6000 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre 1981; n: 33,244 1985; n: 25,980 4000 1990; n: 28,232 1995; n: 23,594 2000 Egresos Hospitalarios Asociado a diarrea mal definida (ICD-9 código 009; <2 años de edad) en todas las provincias

Tipos de Rotavirus en Argentina Serotipos de Rotavirus Humanos circulantes en Argentina 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Fuente: 1 1 y 2 2 y 3 3 3 3 4 4 G1P8 G2P4 G4P8 G9P6 Brote en C. de Posadas 5/98 Brote en C. de Catamarca, 6/01 Brote en C. de Casbas, Prov. Bs As,5/02 1- Estudio Multicentrico Nacional 2- Estudio Multicentrico Internacional 3- Vigilancia Epidemiológica 4- Estudios en Córdoba y Mendoza de GSK

DIAGNOSTICO ELISA (+ rápido, sencillo, sensible 98%, costo ??) AGLUTINACION DE LATEX PCR CULTIVO CON REQUERIMIENTOS ESPECIALES (adaptación de la cepa a condiciones in vitro) MICROSCOPIA ELECTRONICA

CALICIVIRUS HUMANOS

CALICIVIRUS HUMANOS (HuCV) Se los comienza a llamar Familia Caliciviridae Virus RNA No-envueltos 27-35 nm Contienen una cápside icosaédrica protéica simple Análisis genómico los divide en 4 grupos Comienzan a clasificarse en dos géneros

CLASIFICACION de HuCV NLV (Norovirus) SLV (Sapovirus) Sapporo virus Norwalk virus Hawaii virus Snow Mountain virus Montgomery county virus Taunton (England) SLV (Sapovirus) Sapporo virus Manchester virus Houston/86 London/92

Calicivirus humano Prototipo es el Norwalk Su nombre deriva de una epidemia en Norwalk, Ohio 1968. No infecta otras especies (solo humanos) No puede ser cultivado in vitro Resistente a agentes externos Período de incubación: 10-51 hs Enfermedad finaliza 24-48 hs Son posibles casos asintómaticos Provoca nauseas, fiebre, dolor de cabeza, vómitos y diarreas acuosas

Contagio Persona-a-persona vía Fecal-oral Contaminación fecal de agua o comida A través de fomites?

VIRUS NORWALK

DIAGNOSTICO ELISA AGLUTINACION DE PARTICULAS PCR MICROSCOPIA ELECTRONICA

Epidemiología Distribución mundial Más de 23 millones casos/año en U.S.A. Mayor causa de epidemias por alimentos Mayoría de la gente ha tenido infecciones a los 4 años (estudios de seroprevalencia)

Brotes Cruceros, escuelas, guarderías, geriátricos, etc. Usualmente por agua o comidas contaminadas (mariscos, ostras, etc)

ASTROVIRUS HUMANOS

ASTROVIRUS Descripto en relación a una epidemia de gastroenteritis en 1975 Detectados por Microscopia eléctronica Immunologicamente distintos de los Calicivirus humanos Comienzan a formar la familia Astroviridae Son conocidos 8 serotipos humanos

ASTROVIRUS virus RNA pequeño No envuelto 27-32nm Redondeados ME semejan una estrella de 5 a 6 puntas Contiene 3 proteínas estructurales

ASTROVIRUS- ME

ASTROVIRUS Niños e infantes son los más afectados Corto período de incubación: 1-4 días Nauseas, vómitos, distensión abdominal y diarreas acuosas Fiebre, dolor de cabeza

ASTROVIRUS - Diagnóstico ME (virus en gran cantidad en materia fecal) ELISA RT-PCR

ASTROVIRUS - Epidemiología Distribución mundial Frecuente en niños menores de 7 años. Transmisión persona-a-persona y vía fecal-oral Brotes por contaminación fecal y mariscos o agua

ADENOVIRUS ENTERICOS

ADENOVIRUS Tipos: 40, 41 Serogrupo F

Diarreas por Adenovirus Edad en menores de 4 años Contagio por via fecal-oral

Adenovirus Período de incubación de 3 -10 días Diarrea hasta los 10 -14 días Pueden también causar: adenitis mesentérica, apendicitis

DIAGNOSTICO Aislamiento requiere medios especiales: Graham 293 ELISA INMUNOCROMATOGRAFIA

DIARREAS VIRALES PEDIATRIA Rotavirus es la principal causa de diarreas virales en niños menores de 5 años. Su prevalencia es en meses de invierno DIARREAS VIRALES ADULTOS Calicivirus es la principal causa de diarreas virales en adultos. Puede presentarse Rotavirus en forma aislada y en países desarrollados diarrea del viajero

BIBLIOGRAFIA OUBIÑA CARBALLAL “Virología Clínica” http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/faq.htm http://www.idph.state.il.us/public/hb/hbnorwalk.htm http://www.iah.bbsrc.ac.uk/virus/Astroviridae/ http://www.seimc.org/control/revi_viro/pdf/enterovi.pdf