CICATRIZACIÓN QUELOIDEA Yamila V. Orellana Diaz

CASO CLINICO PACIENTE: Femenino EDAD: 19 años No refiere antecedentes médicos de importancia Consulta por lesiones en lóbulos de las orejas de 4 años de evolución. Realizó Tratamiento con corticoides en otro hospital de Capital Federal sin respuesta.

DEFINICION CICATRIZ HIPERTROFICA Y QUELOIDEA: Desórdenes fibroproliferativos de la dermis Sólo en humanos Después de una cirugía, quemadura, inflamación o cualquier tipo de trauma.

HISTORIA 1700 a.C: Papiro de Smith 1770 y 1802: Retz y Alibert 1962 y 1970: Mancini y Peacock

INCIDENCIA CICATRIZ QUELOIDEA: Cosman et. Al: incidencia basada en impresión clínica de 4.5 a 16% CICATRIZ HIPERTROFICA: No hay cifras

CICATRIZ QUELOIDEA

CICATRIZ HIPERTROFICA

CICATRIZ HIPERTROFICA   CICATRIZ QUELOIDEA Articulaciones, abdomen, miembros UBICACIÓN Región preesternal, orejas, hombros Casi siempre ZONAS DE TENSIÓN No se relaciona directamente Precozmente APARICIÓN Meses después Se relaciona con la cicatriz TAMAÑO Desproporcionado respecto a la cicatriz Dentro de cicatriz inicial LÍMITES Sobrepasa cicatriz inicial Espontánea con el tiempo MEJORÍA Sin mejoría Desaparece TERAPIA COMPRESIVA No desaparece Rara RECIDIVA POS CIRUGÍA Frecuente

FISIOPATOLOGÍA Fase inflamatoria prolongada y exagerada. COLÁGENO: AUMENTO en la producción DISMINUCIÓN en la degradación Aumento de Matriz extracelular DEFECTOS DE LA REMODELACIÓN Proteoglicanos (Versican aumentado, Decorin disminuido) Factores de crecimiento alterados

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO PREVENTIVO: ATENCIÓN pacientes o heridas con alto riesgo de desarrollar cicatrización queloidea

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS TRATAMIENTOS CURATIVOS: TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS Exéresis-sutura extraqueloidea Exéresis-sutura intraqueloidea Exéresis-injerto del queloide

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS CORTICOIDES INTRALESIONALES Acetónico de Triamcinolona Dosis: Edad, superficie queloidea Aplicación: cada 15 días Efectos adversos

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS PRESOTERAPIA: Prevención de recidivas pos cirugía Presión superior a 25 mm Hg Permanente y prolongada (6 meses a 1 año) ROPA COMPRESIVA PLACAS DE SILICONA CLIPS AURICULARES

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS RADIOTERAPIA: Inmediatamente pos cirugía RT sola: promedio de éxito de 56 % CX + RT: promedio de 76 % RADIOTERAPIA SUPERFICIAL BRAQUITERAPIA (Iridio 192)

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS CRIOTERAPIA TRANSILAST Nitrógeno líquido Monoterapia Asociada a terapia con corticoide intralesional Efectividad: 51-80 % Inhibe síntesis de colágeno Dosis dependiente Tópico

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS BLEOMICINA LÁSER Agente citotóxico Reducción de un 36 % del volumen después de 3 dosis y de 66 % pos 5 – 8 dosis Daña selectivamente la microvasculatura Reduce prurito y volumen lesional

MUCHAS GRACIAS