Dr. Osvaldo Arén Clínica Bicentenario NEUTROPENIA FEBRIL Dr. Osvaldo Arén Clínica Bicentenario

Selección de tratamiento Características del tumor Preferencia del paciente Características individuales del paciente Experiencia Médica Evidencia científica

INTRODUCCION La quimioterapia no actúa exclusivamente sobre la célula tumoral, al actuar sobre los distintos mecanismos de la división celular, afectan también a las células sanas, especialmente a las que tiene una gran capacidad de replicación o renovación.

Las células hematopoyéticas (células progenitoras de las células sanguíneas) localizadas en la médula ósea, son las más expuestas a esta destrucción, efecto que se conoce como mielosupresión. La mayoría de quimioterápicos empleados producen la disminución de las células sanguíneas, al actuar sobre la maduración y proliferación de sus células precursoras. 

Para conocer los efectos que los quimioterápicos ejercen sobre las células sanguíneas es preciso saber que existen tres tipos de células sanguíneas:

Los glóbulos rojos , encargados de transportar el oxígeno a todas las células del cuerpo, haciéndolo a través de la hemoglobina que contienen.

Los glóbulos blancos o leucocitos, defienden al cuerpo de las infecciones. Existen distintos tipos de leucocitos, que ejercen diferentes funciones: 1.Los neutrófilos o segmentados, protegen contra la mayoría de las infecciones.  2. Los linfocitos B, producen los anticuerpos que localizan los gérmenes, se adhieren a ellos, destruyen los gérmenes específicos y señalan a otros para destruirlos.  3. Los linfocitos T, atacan directamente a los gérmenes, también liberan citocinas que activan a otras células para participar en la respuesta defensiva. 

Las plaquetas, detienen el sangrado, al formar coágulos que sellan las perforaciones de los vasos sanguíneos ocurridas en cortes o traumatismos.

El tiempo y duración de la mielosupresión depende no sólo del esquema quimioterápico (fármacos, dosis, duración, vía de administración) sino que también del paciente (edad, estado nutricional, funcionamiento de la médula, tratamientos previos.

La toxicidad sobre las células hematopoyéticas se presenta de distinta forma clínica y significado en función de las células sanguíneas que disminuyan, así tendremos: • Anemia (disminución de la cifra de glóbulos rojos) • Leucopenia (disminución de la cifra de glóbulos blancos o leucocitos)  • Neutropenia (disminución de la cifra de neutrófilos, un tipo especial de leucocitos) • Plaquetopenia (disminución de la cifra de plaquetas).

NEUTROPENIA La neutropenia se define como la reducción de la cifra de neutrófilos en sangre periférica. Se define la neutropenia como severa cuando el recuento es menor de 500 neutrófilos/mm³).

HAY GRADOS DE SEVERIDAD…!!!

1, 2, 3, 4 … Normal-1500/mm3 1500-1000/mm3 1000-500/mm3 < 500/mm3

SÍNTOMAS DE ALARMA que pueden indicar infección cuando hay un descenso de los neutrófilos: Fiebre. Cansancio. Dolor de cabeza. Dolores musculares. Sensación de calor o frío. Escalofríos o tiritona. Dolor de garganta. Tos o dificultad para respirar. Congestión nasal. Escozor al orinar. Enrojecimiento, hinchazón o dolor en lesiones o heridas quirúrgicas o catéteres. Dificultad para tragar. Dolor en abdomen. Diarrea. Molestias al defecar.

Consejos para pacientes con neutropenia: - Evitar el contacto con personas con infecciones activas o refriados, hasta que la cifra de neutrófilos se recupere  - Lavar la boca y cepillar los dientes con suavidad 3 o 4 veces al día  - Mantener limpia la piel (usar jabones neutros)  - Lavar las manos antes de las comidas y tras ir al baño  - Evitar el contacto con animales  - Acudir a urgencias si presenta fiebre de 38ºC.

Neutropenia Febril DEFINICIÓN

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de infección cuando el recuento de neutrófilos es bajo son: El tipo de cáncer (más frecuente en los tumores hematológicos). Tipo e intensidad de la quimioterapia. Edad ≥60 años. Enfermedades concomitantes. Sexo femenino. Mal estado nutricional. Pacientes hospitalizados. Cáncer no controlado o en progresión. Neutrófilos < 100/mm3. Neumonía asociada u otras infecciones graves. Transplante . Alteración hepática o renal. Deshidratación y/o hipotensión. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Consecuencias

NF, Bajo riesgo? Alto riesgo?

Muchas gracias !!!