Serv. de Dermatología- Hospital N. Avellaneda- Tucumán SEGURIDAD Y EFICACIA EN UN PACIENTE CON PSORIASIS VULGAR MODERADA TRATADA CON ETARNECEPT Nº124 Autores: Dra. Verónica Coronel, Dra. Beatriz Gomez, Dra. Silvana López, Dra. Silvia Molina. Unidad de Psoriasis Serv. de Dermatología- Hospital N. Avellaneda- Tucumán verocoronel13@hotmail.com.ar La Psoriasis constituye una de las enfermedades cutáneas mas comunes, afectando entre el 2 y el 3% de la población adulta. La Psoriasis en Placas, representa es la forma clínica más frecuente de presentación. Aproximadamente el 20% de los pacientes desarrolla Artritis Psoriásica en el transcurso de su enfermedad. Su severidad afecta la calidad de vida del paciente, tornando a las terapéuticas convencionales de difícil implementación. El advenimiento de los Agentes Biológicos amplió en gran medida las opciones terapéuticas, revolucionando las modalidades de tratamiento en las formas clínicas moderada y severa que no responden a otras medidas terapéuticas tópicas y/o sistémicas. Objetivos: Presentar un caso de Psoriasis Vulgar moderada tratada con Etanercept y evaluar la respuesta clínica al tratamiento. Material y Método: Se utilizó Etanercept 50 mg dos veces por semana durante la primera semana y 50 mg semanales durante 58 semanas. Se realizó evaluación clínica con PASI basal y cada 30 días. Resultados: Etanercept es una proteína de fusión recombinante y dimérica, constituida por la unión de dos receptores solubles (p75) del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) y la fracción Fc de la IgG1 humana. Tiene la capacidad de unir y neutralizar la actividad del TNFα soluble, importante citosina proinflamatoria involucrada en el mecanismo patogénico de la enfermedad. Modula respuestas biológicas que son inducidas o reguladas por el TNFα, al inhibir la actividad de éste, disminuyendo así la inflamación dentro de las placas de psoriasis, y por lo tanto bloqueando este ciclo. Etanercept cuenta con un mecanismo de acción más fisiológico en comparación con otros anti-TNF, ya que simula la regulación rápidamente reversible del TNF que ocurre de manera natural mediante el receptor TNF soluble. Destacamos la importancia del uso de Etanercept ante el fracaso de terapéutica convencional, la respuesta clínica al tratamiento y el mantenimiento de su eficacia a largo plazo. Paciente de sexo femenino , de 67 años de edad, con Psoriasis moderada en grandes placas de 20 años de evolución, de difícil control, en quien se implementaron múltiples tratamientos tópicos y sistémicos, con escasa respuesta. Consulta por empeoramiento de las lesiones cutáneas objetivándose a la exploración física grandes placas eritemato-escamosas, de localización dorso-lumbar y placas medianas en miembros superiores e inferiores. En la evolución de la enfermedad presentó compromiso articular en manos, pies y espondilolistesis en región lumbar. Fig.Nº1: Psoriasis vulgar moderada. Pre tratamiento Se inicio tratamiento con Etanercept, 50 mg dos veces por semana durante la primera semana y 50 mg semanales durante 58 semanas, notándose mejoría en la evolución clínica (PASI) y en la calidad de vida (DLQI). No se reportaron efectos adversos ni complicaciones debido a la medicación instaurada. Conclusión: Etanercept es un tratamiento efectivo en la Psoriasis, presentando eficacia con un PASI 75 a la semana 24. Debido a la buena tolerancia permite su uso prolongado con escasos efectos adversos severos. Es el medicamento anti TNF que presenta mas estudios de seguimiento a largo plazo, mostrando su alta seguridad y mantenimiento de su eficacia por más de 90 semanas inclusive. Fig.Nº2:Mejoria del PASI en semana 20 de tratamiento. Referencias Bibliográficas: Tyring S, Gordon KB, Pouling Y et al. Long-term safety and efficacy of 50mg of etarnecept twice wweekly in patients with psoriasis. Arch Dermatolog 2007;134:719-726. Gordon KB, Gottlieb AB, Leonardi CL et al. Clinical response in psoriasis pacients discontinued from and then reinitiated on etarnecept therapy. J Dermatol Treatment 2006; 17:9-17. Leonardi CL, Power JL, Matherson et al. Etarnecept as monotherapy in subjects with psoriasis. N Engl J Med 2003;349: 2014-2022. Van de Kerkhof PCM, Segaert S, Lahfa M et al. Once weekly administration of etarnecept 50mg is efficacius and well tolerated in patient with moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized controlled trial with open-label extension. Br J Dermatol 2008; 159:1177-1185. Moore A, Gordon KB, Kang W et al. A randomized, open-label trial of continuous versus interrupted etarnecept therapy in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 598-603. Ortome J-P, Griffiths CEM. The efficacy and safety of continuous versus paused etarnecpt treatment in patients with moderate to severe psoriasis over 54 weeks: the CRYSTEL study. Expert Rev Dermatol 2008; 3: 657-665. Fig.Nº3: PASI 75 en semana 44 de tratamiento.