Managua, Nicaragua Septiembre de 2007 III CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD EN AMERICA LATINA ASDI/OPS/UNFPA/CIES PROPUESTA DE PAIS GUATEMALA REDUCCIÓN DE LA MUERTE MATERNA “UN DERECHO SOCIAL” Managua, Nicaragua Septiembre de 2007

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dr. Gustavo Adolfo Martínez Palma TUTOR Dr. Gabriel Vivas OPS, GUATEMALA INTEGRANTES MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dr. Gustavo Adolfo Martínez Palma Dr. Roy Fitzgerald Flores Alvarado Dr. Carlos Manuel Paz Gálvez Dra. Anbella Batres INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL Dra. Varinia Pinto de Sagastume UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA Dr. Carlos Humberto Vargas Reyes

Situación actual

Guatemala DATOS GENERALES Población: 13.3 Millones de Habitantes. Extensión Territorial 108,889 Kms.2 Densidad poblacional 153 hab./ Km.2 Indígena: 56 % No Indígena: 44 % Urbana: 46 % Rural: 54 % Femenina: 51 % Masculina: 49 %

Razón de Mortalidad Materna 153 x 100,000 N. V. CONT. DATOS GENERALES… Pobreza 57% Pobreza Extrema 16 % Analfabetismo 28 % 23 Idiomas Razón de Mortalidad Materna 153 x 100,000 N. V. Tasa de Mortalidad Infantil 32 x 1,000 N. V. Crecimiento Vegetativo 2.4 % Esperanza de vida al nacer 64.5 Promedio de hijos por mujer 4.4

Modelo Nacional de Salud Fragmentado y Segmentado Servicios Públicos de Salud 45 % Centros de Salud Tipo A 10,000-20,000 hab Recurso Humanos Cartera de servicios Médica/os Enfermera/os Auxiliares de Técnico/as enfermería Operativo/as Administrativo/as INFRAESTRUCTURA el Segundo nivel según complejidad Atención Integral de la Mujer, Atención a la Niñez y adolescentes, Atención del estado nutricional del niño/a y la embarazada, Enfermedades transmitidas por Vectores, Tuberculosis, Infecciones de Transmisión Sexual – VIH-SIDA, Salud Oral, Salud Mental, Accidentes y Violencia, Crónico Degenerativas, Atención a personas con discapacidad, Atención a la Demanda, Acceso universal de medicamentos, Atención al ambiente. Puesto de Salud Centros de Convergencia Recursos Humanos Cartera de Servicios Infraestructura Modelo de Salud Servicios Privados de Salud 10 % Seguridad Social 18 % Otros 2 %

FLUJO DE RECURSOS DENTRO DEL SISTEMA DE SALUD Financiamiento Hogares Empresas Gobierno Cooperación Externa Aseguramiento Presupuesto Cuotas Donaciones Primas MSPAS Seguros privados IGSS Pago directo de bolsillo Provisión IGSS MSPAS Privados ONG’s Fuente: Exclusión en Salud en países de América Latina y el Caribe 2004

MARCO LEGAL Constitución Política de la República de Guatemala, año 1985 Acuerdos de Paz, firmados en el año 1996 Código de Salud (última revisión 2003) Ley de Desarrollo Social (2001) Plan Estratégico para la reducción de Mortalidad Materna 2,004 – 2,008  Plan de Maternidad Saludable, año 2007 Políticas de Salud 2004 – 2008 del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Ley de Maternidad y Paternidad Responsable, 2007 Objetivos de Desarrollo del Milenio 2015 Ley de Dignificación y Promoción Integral de la Mujer , 2005 Otros acuerdos firmados internacionalmente

Fuente: SIGSA / datos JGC

Estratificación Geográfica de la Mortalidad Materna 2000 - 2006

REDUCCIÓN DE LA MUERTE MATERNA PROPUESTA DE TRABAJO REDUCCIÓN DE LA MUERTE MATERNA “UN DERECHO SOCIAL”

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Altos índices de mortalidad materna La mortalidad materna en Guatemala es producto de: En Guatemala se han ensayado diversos programas y estrategias encaminadas a reducir la muerte materna. Los resultados han sido poco satisfactorios teniendo como secuela familias incompletas e infelices. Prioridad de salud del país Desconocimiento de derechos sociales. Poca participación ciudadana Subdesarrollo Desigualdad Inequidad Exclusión social Pobreza Ruralidad Educación Género Inaccesibilidad Multiculturalidad Multietnia y Plurilingüe

OBJETIVOS ESPECÍFICOS OBJETIVO GENERAL: Reducir la mortalidad materna en Guatemala a través del empoderamiento de la sociedad sobre sus derechos OBJETIVOS ESPECÍFICOS Empoderar a la población guatemalteca sobre su derecho a disfrutar de la maternidad saludable. Promover el cumplimiento de las políticas, leyes, normas, programas y estrategias que garanticen los derechos de la mujer a la vida, salud reproductiva y desarrollo social.

ESPECÍFICOS…: Fortalecer mecanismos de coordinación entre el MSPAS, instituciones formadoras de RR HH y los proveedores de servicios para garantizar la Maternidad Saludable, integrar a otros actores como las OG’s y ONG’s en el fomento y cuidado de la salud materna. Garantizar el acceso a los servicios de salud con equidad, calidad, calidez para la atención del parto limpio y seguro Fortalecer el sistema de información y vigilancia epidemiológica de las muertes relacionadas con el embarazo, parto y puerperio.

RESULTADOS ESPERADOS A finales del 2010, se ha logrado la organización y el empoderamiento de la población guatemalteca acerca de los derechos sociales y a disfrutar de una maternidad saludable. A partir del año 2008 se aplican las políticas, leyes, normas, programas y estrategias que garanticen los derechos de la mujer a la vida, salud reproductiva y desarrollo social. Se han fortalecido los mecanismos de coordinación entre el Ministerio de Salud, instituciones formadoras de recurso humano, proveedores de servicios de salud, instituciones gubernamentales, no gubernamentales, municipalidades y comités comunitarios de desarrollo, a fin de no generar duplicidad de esfuerzos para la gestión de recursos y fomento de la salud materna.

RESULTADOS ESPERADOS… A partir del año 2009 todos los servicios garantizan el acceso a atención con equidad, calidad, calidez, cobertura y oportunidad, a través del fortalecimiento de los servicios de salud en los tres niveles de atención. Durante el año 2008 se ha fortalecido el sistema de información y vigilancia epidemiológica de las muertes relacionada con el embarazo, parto y el puerperio.   Fomentar el uso de métodos de planificación familiar de acuerdo a la cultura local y el espaciamiento de embarazos.

PROMOCION Y EDUCACION COORDINACION PROVISION SEGUIMIENTO Y CONTROL LINEAS DE ACCION PROMOCION Y EDUCACION COORDINACION PROVISION SEGUIMIENTO Y CONTROL

LINEAS DE ACCION Comunidad, familia, mujer y sectores sociales Promoción y Educación Comunidad, familia, mujer y sectores sociales En Base a derechos y/o a riesgos a la salud Salud como un derecho estilos de vida favorables espaciamiento de los embarazos embarazo en adolescentes Divulgación a través de medios masivos Promover espacios de dialogo social y participación ciudadana Capacitación y gestión del conocimiento Escuelas formadoras, personal de salud institucional y comunitario Marco legislativo relacionado Normas y protocolos de atención Emergencias obstétricas y neonatales Liderazgo y participación comunitaria

Coordinación e integración multisectorial Prestadores de servicios de salud, Comités de desarrollo departamental, municipal y local de salud, Escuelas formadoras de Recurso Humano en Salud, OG`s y ONG`s Diálogo social y mesas de negociación Definición conjunta de intervenciones Fortalecimiento redes de comunicación Integración de personal de salud comunitario Coordinación con Comisión Intersectorial para la Reducción de la Mortalidad Materna Provisión Mejoramiento de gestión y procesos en Servicios de Salud Fortalecimiento de los servicios de salud con RR HH competente, infraestructura, equipamiento e insumos para mejorar la capacidad resolutiva materna-neonatal Equipamiento básico a las comadronas integradas a los servicios Elaboración de Planes de Emergencia comunitario y sistema de referencia y contrareferencia. Líneas de Acción…

Viabilidad política y técnica Líneas de Acción… Seguimiento y Control Sistema de información Gerencial en Salud (SIGSA) Vigilancia epidemiológica estricta Monitoreo y evaluación de calidad El desempeño del personal El ambiente adecuado Satisfacción del usuario Evaluación de la propuesta Viabilidad política y técnica Comisión nacional de maternidad segura Cumplimiento de políticas establecidas Negociación con nuevas autoridades Sostenibilidad de la propuesta Optimizar el financiamiento de impuestos y provenientes de la cooperación externa Empoderamiento de la población y participación ciudadana

Estructura Procesos Resultados Impactos Población informada demanda servicios Educación a la población Mejores conocimientos, practicas y actitudes Información y comunicación Mayor participación social Participación social Conciencia ciudadana Mayor Cobertura prenatal Organización comunitaria Mayor Cobertura parto institucional RRHH, Materiales, insumos, equipo Provisión de servicios Reducción de la Mort. materna y Neonatal Mayor Cobertura pos parto Logística de insumos y medicamentos Mayor Prevalencia uso AC Menor Demanda insatisfecha Información, monitoreo y Vigilancia epidemiológica Atención de calidad PROPOSITO: Mejorar la salud de la mujer Tranversalización de género e interculturalidad ENFOCADO A LOS DERECHOS HUMANOS

EMPODERAMIENTO SOCIAL Potenciar y facultar a la población y prestadores de servicios de salud generando: Autoridad Liderazgo Conocimiento Capacidad de organización para insertarlos como miembros activos de la sociedad con poder de decisión ejerciendo sus Derechos libremente.

INDICADORES de empoderamiento Interno Antes del proceso Después del proceso Individualismo, falta de acciones colectivas Cohesión y sentido de solidaridad Capacidad de análisis y toma de decisión Falta de análisis crítico Dependencia económica, social y política Autogestión Falta de seguridad en las propias capacidades Resolución de Problemas Sostenibilidad y Autosuficiencia

INDICADORES de empoderamiento externo Construccion de vínculos Indicadores Representación Influencia en escuelas y centros de salud Contacto y trabajo en redes Con organizaciones sociales y políticas Con organismos Estatales influencia sobre iniciativas estatales de desarrollo

FODA FORTALEZAS Intención y coyuntura política Infraestructura Amplia cobertura Organización comunitaria Recursos Humano Marco legal y normativo Estrategias diseñadas OPORTUNIDADES Comisión intersectorial para la reducción de la muerte materna Ley de salud en mesa de negociación Capacitación a grupos organizados Educación sobre salud reproductiva a jóvenes Aplicación de métodos de planificación familiar Sistema de registro en los servicios de salud

FODA… Debilidades Falta de accesibilidad en algunas regiones Falta de personal en regiones alejadas Proveedores de salud que no hablan idioma local Analfabetismo Poca participación social Amenazas Cambio de Gobierno Autoridades municipales sin interés Rotación de personal

Casa materna, El Estor Izabal

“La salud materna es un derecho humano” No importa donde viva una mujer: dar a luz debería ser una fuente de alegría, no una sentencia de muerte. Thoraya A Obaid Directora Ejecutiva UNFPA

Gracias Latinoamérica ! Gracias Nicaragua ! Gracias Latinoamérica !