Cholerae Vibrio Priscilla Sepúlveda 13-0615 / 1058205 Prof. Dra. Torres

Vibrio 60 especies: 10 patógenos V. Cholerae Gramnegativos Curvados Se encuentran en el agua de mar 2 a 4 μm de longitud Móviles No esporulados Oxidasa + Anaerobios facultativos Estructura envoltura celular 60 especies: 10 patógenos Las células pueden conectarse extremo a extremo, generando formas en S y espirales. V. Cholerae V. Vulnificus V. Parahaemolyticus

Vibrio Pueden crecer en medios sencillos 14°C a 40°C Pueden crecer en medios sencillos Amplio intervalo de temperatura Toleran un amplio intervalo de pH 6.5 a 9 Los pacientes con reducción o neutralización de la producción de ácidos gástricos son más vulnerables a las infecciones por este género.

Vibrio Cholerae ··Historia Robert Koch 1883 Hipócrates 390 a.C

Vibrio Cholerae ··Generalidades & Clasificación Condiciones alcalinas Se distinguen de los demás Vibrios: LPS O y por producción de la toxina del cólera (TC) Condiciones alcalinas Pelo corregulado por toxina (PCT) 150 serotipos antigénicos O O1 O139 Causantes Las cepas fenotípicamente semejantes

Vibrio Cholerae ·Cultivo· 37°C Agar TCBS Cólera endémico: Medios selectivos Agar TCBS

Vibrio Cholerae ·Fisiología & Estructura antigénica· Serogrupo O1 Antígeno H (Flagelar) PCT LPS A (Endotoxina) PS Central LPS O Serotipos Biotipos Inaba Ogawa Hikojima Clásico El Tor O1 & O139 Sintetizan la TC Serogrupo O139 Encapsulado

Vibrio Cholerae ·Toxina· Toxina ADP-ribosilante tipo A-B 2 subunidades tóxicas (A1, A2) y 5 unidades de fijación (B)

Cholerae

Cholerae ·Las manifestaciones clínicas entre 2 y 3 días Enfermedad diarreica leve hasta diarrea grave ·Las manifestaciones clínicas entre 2 y 3 días ·Inicio brusco de una diarrea acuosa y de vómitos··· · No fiebre Heces en «agua de arroz» Pérdida de líquido y electrólitos: Deshidratación Acidosis metabólica Hipocalemia Shock hipovolémico Arritmias cardíacas Fallo renal

Cholerae La tasa de mortalidad alcanza el 60% en los pacientes no tratados, pero es inferior al 1% en los sujetos que se tratan de forma precoz con reposición de líquidos y de los electrólitos perdidos V. Cholerae O139 puede ser tan grave como la causada por V. Cholerae O1 La gastroenteritis producida por otros serotipos de Vibrio Cholerae es más leve y no se asocia a epidemias

Cholerae ·Manifestaciones Clínicas· Deshidratación extrema Incomodidad abdominal Accesos de peristalsis Evacuaciones sueltas Vómitos Deshidratación extrema Heces acuosas, voluminosas, casi inodoras y hay presencia de moco. No eritrocitos ni leucocitos Ninguna otra enfermedad produce deshidratación con tanta rapidez como el cólera

Cholerae ·Epidemiología· 7 grandes pandemias desde 1817, antes de, casos esporádicos y epidemias Cholerae ·Epidemiología· Vibrio forma natural en estuarios y mares de todo el mundo La séptima pandemia, debida a V. Cholerae 01 biotipo el Tor: Comenzó en Asia (1961) África, Europa y Oceanía (1970-1980) Perú (1991) Posteriormente Sudamérica y Centroamérica, así en EE.UU. y Canadá En 1991: Latinoamérica. Casos provenientes de 21 países desde Perú hasta Norte de México. Perú: Más de 500 000 casos y 4 500 muertes en dos años

Cholerae ·Epidemiología· En 1992: 2da cepa epidémica en India V.Cholerae O139 Bengal Toda Asia, Europa y EEUU. Produjo Cólera en adultos que a habían tenido la cepa O1 Foco endémico en la costa del Golfo de Louisiana y Texas El estado de portador dura de 3-4 semanas

Cholerae ·Epidemiología· Siglo XIX- propagación por el mundo desde reservorio original Delta del Ganges, India. 1817: primera pandemia de Cólera fuera de Asia. Siete pandemias en sucesión- millones de defunciones. La actual pandemia (séptima) Sur de Asia 1961 África 1971 América en 1991 (Perú) Cholerae ·Epidemiología· 1992 Bangladesh nuevo serogrupo: O139

Cholerae ·Epidemiología· América 1991 1991-1998 2006 2009 2010 Llegada a América Latina ·Epidemiología· América Latina: 1.264.426 casos (12.535 defunciones) 1991 1991-1998 2006 2009 2010 Canadá (2 importados) y los Estados Unidos (4 importados y 4 autóctonos) Mundial: 21.226 casos (4.946 muertes) 45 países; letalidad del 2.24%. África y Asia: brotes. Mayoría de países con letalidad inferior al 5%. Haití: brote en Artibonito; Octubre 2010 República Dominicana; Noviembre 2010

Cholerae ·Epidemiología· Haití 19 Octubre 2010: Inicia epidemia 49,418 afectados 1,186 defunciones 73 defunciones por día

2013: 38 defunciones de un total de 1.707 casos sospechosos Cholerae Rep. Dominicana ·Epidemiología· Noviembre 2010 Wilmo Louwe: 1er caso Higuey, La Altagracia, RD 2 nuevos casos 11 casos sospechosos Reporte actual 2013: 38 defunciones de un total de 1.707 casos sospechosos

Cholerae ·Factores de riesgo· Condiciones precarias Mala higiene Consecuencias de un desastre Cadáveres

Cholerae ·Transmisión· Agua contaminada Persona-persona: infrecuente 108 MIO aprox. Agua contaminada

Cholerae ·Patogenia· CTX(j) codifica genes para ambas subunidades de TC Se une al PCT Subunidades B (TC) se une a receptores Gangliósido GMj Porción activa (A1) se internaliza Interacción con proteínas G

En ausencia de TC, V. Cholerae 01 aún provoca una diarrea: Toxina de la zónula occludens y la enterotoxina accesoria del cólera. - La toxina de la zónula occludens relaja las uniones estrechas (zónula occludens) de la mucosa del intestino delgado - La enterotoxina produce aumento de la secreción de líquido. Cholerae ·Patogenia· Las toxinas pili correguladas que están codificadas por el complejo génico TCP Las proteínas quimiotácticas codificadas por los genes CEP O1 & O139: mismo complejo de virulencia

Depende de equilibrio entre: Cholerae Pérdida de líquidos ·Patogenia· Salida de líquidos y electrólitos es máxima La pérdida de líquidos producida: por la estimulación célula con adenilciclasa Depende de equilibrio entre: La cantidad de crecimiento bacteriano Producción de toxina Secreción de líquidos Absorción de los mismos en la totalidad del tracto intestinal

Cholerae ·Inmunidad· Estado inmune se ha asociado con IgG y con producción de IgA Acidez gástrica Motilidad intestinal Mucosa intestinal

No sobreviven en el tampón de glicerol salino No se suelen observar en muestras de heces con tinción de Gram Si mediante microscopio de campo oscuro Sobreviven (dificultad) en ambiente ácido o seco Cholerae ·Diagnóstico· Medios Cary-Blair No sobreviven en el tampón de glicerol salino TCBS Agar Sangre Agar McConkey

1) Administración oral o intravenosa de soluciones con glucosa Cholerae ·Tratamiento· 1) Administración oral o intravenosa de soluciones con glucosa

2) Administración de antibióticos Cholerae ·Tratamiento· Puede reducir la producción de exotoxina y eliminar con mayor rapidez el microorganismo. 2) Administración de antibióticos Adultos Doxiciclina Niños Doxiciclina Azitromicina Furazolidina Embarazadas Azitromicina Eritromicina

Cholerae ·Prevención & Control·

Cholerae ·Prevención & Control· Vacunas Profilaxis: Tetraciclina Vacuna oral: células totales inactivadas de V. Cholerae combinada con subunidades B. Administración de diversas dosis Protección desaparece entre 2 y 3 años después No se dispone de ninguna vacuna frente a las cepas 0139. Profilaxis: Tetraciclina

Vibrio Cholerae Gracias