XXIV JORNADAS APAEX-ELCHE UNIDAD DE PATOLOGIA DUAL Juan Carlos García Álvarez Elche, 18 octubre 2008

INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. CONVENIO CON LA DIRECCION GENERAL DE ATENCION A LA DROGODEPENDENCIA 3. PROTOCOLO DE ADMISION EN LA UNIDAD 4. PROGRAMA DE ASISTENCIA 5. MEMORIA DEL PERIODO

1. INTRODUCCION Patología Dual La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1995 la comorbilidad o diagnóstico dual, como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquiátrico. La comorbilidad se refiere a la coexistencia temporal de dos o más trastornos psiquiátricos, uno de los cuales se deriva del consumo problemático de sustancias. La comorbilidad debe ser tenida en cuenta cuando se aborda el tratamiento de estos pacientes Para algunos autores el cuadro dual se configura como una entidad patológica en sí misma. Su interacción funciona de modo factorial, dando lugar a constelaciones sintomatológicas peculiares, por tanto debe ser considerada como una entidad patológica No se pueden considerar los trastornos por separado y han de concebirse como una configuración diagnóstica cualitativamente distinta de los elementos que la componen. En la literatura anglosajona no se habla de patología dual si no de diagnostico dual, considerando, que en realidad hace referencia a 2 diagnósticos independientes.

NORA D. VOLKOW. Am J Psychiatry 2001; 158: 1181-1183. 1. INTRODUCCION Comorbilidad y adicciones “The high rate of comorbidity between mental illness and substance abuse is likely to reflect common contributing factors and brain substrates” Directora del NIDA (National Institute on Drugs Abuse) desde 2003 el centro de mayor tratamiento e investigaciones en drogodependiencias en USA., decía que las adicciones eran una enfermedades del cerebro, el inicio en el consumo depende de factores sociales, pero el proceso de adicción es algo biológico. NORA D. VOLKOW. Am J Psychiatry 2001; 158: 1181-1183.

1. INTRODUCCION Aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de los pacientes con patología dual: 1. Este trastorno suele perturbar la relación médico-paciente, pues toleran mal cualquier tipo de autoridad y suelen hacer demandas atípicas o inapropiadas. Cuando abordamos las bases neurobiológicas en la patología dual, se comentó que a pesar de la frecuente asociación entre algunos trastornos de personalidad, con el trastornos por consumo de sustancias, era en este caso de patología dual, donde las bases neurobiológicas en busca de un hipótesis común son más endebles. A pesar de que se mencionó una hipótesis de disfunción en los sistemas de neurotransmisión NA y 5HT, lo cierto es que más allá de hipótesis etiopatogénicas, la comorbilidad es lo habitual en muchos de los pacientes con trastorno por uso de sustancias. La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1995 la comorbilidad o diagnóstico dual, como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquiátrico. En otras palabras, la comorbilidad se refiere a la coexistencia temporal de dos o más trastornos psiquiátricos, uno de los cuales se deriva del consumo problemático de sustancias. La comorbilidad debe ser tenida en cuenta cuando se aborda el tratamiento de estos pacientes, pues la presencia de un trastorno de la personalidad, lleva asociado una serie aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de los trastornos de la personalidad y patología dual: 1. El trastorno de personalidad suele perturbar la relación médico-paciente, pues toleran mal cualquier tipo de autoridad y suelen hacer demandas atípicas. 2. La adherencia y el cumplimiento terapéutico suelen ser deficientes, con repetidas altas voluntarias, abandonos y reingresos. 3. Estos pacientes van a necesitar tratamiento más intensivos, de mayor duración y va a ser el trastorno de la personalidad el que determina el tipo de tratamiento.

1. INTRODUCCION 2. La adherencia y el cumplimiento terapéutico suelen ser deficientes, con repetidas altas voluntarias, abandonos y reingresos  más recaídas, peor pronóstico 3. Estos pacientes van a necesitar tratamientos más intensivos, de mayor duración y en ocasiones va a ser el trastorno psiquiátrico el que determine el tipo de tratamiento.

1. INTRODUCCION 4. Dificultad en el tratamiento, surgiendo el denominado “síndrome de la puerta equivocada”  el paciente no acierta a encontrar la puerta correcta para el tratamiento, deambulando de una red a otra.

2. CONVENIO FIRMADO EL 31/03/03 ENTRE LA DGAD Y LA CMN 4 CAMAS DENTRO DE LA UHB PARA PACIENTES CON PATOLOGIA DUAL PROGRAMA DE TRATAMIENTO ESPECIFICO E INTENSIVO DESINTOXICACION, EVALUACION E INICO DESHABITUACION DURACION VARIABLE (4 - 5 SEMANAS)

3. PROTOCOLO ADMISION EL CENTRO SOLICITANTE ( RESPONSABLE DE UCA) RELLENARA Y ENVIARA LA SOLICITUD A LA DGD. DATOS BIOGRAFICOS DEL USUARIO, HISTORIA TOXICOLOGICA Y PSIQUIATRICA, INFORME PSICOLOGICO, ANTECEDENTES DE PATOLOGIA SOMATICA Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO MOTIVO SOLICITUD

3. PROTOCOLO ADMISION HISTORIA SOCIAL Y FAMILIAR, PERSONAS RELEVANTES EN EL TRATAMIENTO Y TNO. DE CONTACTO, SITUACION JUDICIAL ACTUAL. PLAN TERAPEUTICO AL ALTA, CON ESPECIAL MENCION A LA SOLICITUD DE OTROS RECURSOS: UDR, VIVIENDA TUTELADA, CENTRO DE DIA, OTROS...

4. PROGRAMA ASISTENCIAL EQUIPO UNIDAD PATOLOGIA DUAL: 2 PSIQUIATRAS, 1 PSICOLOGO, 1 MEDICO INTERNISTA, 1 NEUROPSICOLOGA, ENFERMERIA Y MONITORES OCUPACIONALES INGRESO: ACOMPAÑADO DE FAMILIARES CON PROTOCOLO DE ADMISION, VALORACIÓN PSIQUIATRICA Y REALIZACION INGRESO, CONFIRMANDO EL MISMO A LA DGD VIA FAX.

4. PROGRAMA ASISTENCIAL SUPUESTOS EXCEPCIONALES: - INGRESO INVOLUNTARIO: ADJUNTAR AL INGRESO, AUTORIZACION JUDICIAL DE INGRESO INVOLUNTARIO. PASO DE INGRESO VOLUNTARIO A INVOLUNTARIO, SE REALIZA DESDE LA UNIDAD. - ALTA VOLUNTARIA: LA PUEDE SOLICITAR TODO PACIENTE, SERÁ CONCEDIDA SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTAN MOTIVOS PSICOPATOLOGICOS A DENEGARLA. - EXPULSION: SON MOTIVOS DE EXPULSION INMEDIATA DE LA UNIDAD CONSUMOS O INTRODUCCION DE DROGAS EN LA UNIDAD, COMPORTAMIENTOS AGRESIVOS NO JUSTIFICADOS POR LA ENFERMEDAD PSIQUIATRICA, INCUMPLIMIENTO CONSICENTE Y REITERADO DE LAS NORMAS Y ESTABLECIMIENTO DE RELACIONES SEXUALES A todo paciente en el momento del ingreso se le facilitará una hoja con las normas de la Unidad que firmara en presencia del personal de enfermería. Alta voluntaria: debe ir firmada por el paciente (si es competente) y por el médico que la autoriza, dejando notificación por escrito de la misma en la HC, donde se detallarán las circunstancias, motivos y actitud tomada por el médico. Se le facilitará al paciente copia de los resultados y exploraciones complementarias y tratamiento para dos días. Si es posible se le facilitará informe de alta o en su defecto se facilitará por correo, quedando siempre una copia en la HC.

4. PROGRAMA ASISTENCIAL PLAN TERAPEUTICO: COORDINACION: - ABORDAJE PSICOFARMACOLOGICO Y NORMAS DE FUNCIONAMIENTO EN LA UNIDAD - ABORDAJE MEDICO, EN CASO DE PATOLOGIA SOMATICA - ABORDAJE PSICOLOGICO - DURACION APROXIMADA DEL INGRESO - OBJETIVOS A ALCANZAR COORDINACION: - LOS OBJETIVOS Y EL PLAN TERAPEUTICO DE ACUERDO CON LA SOLICITUD DE LA UCA Y LA SITUACION REAL DEL CASO - EVALUACION CLINICA, DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA DURANTE EL INGRESO, PLANTEANDO UN TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO POSTERIOR No hay limitaciones en lo que respecta a solicitud de pruebas complementarias. De protocolo se solicita analítica de sangre con serología, analítica de orina y prueba de embarazo en mujer en edad fértil, ECG, EEG y placa de tórax.

4. PROGRAMA ASISTENCIAL ALTA HOSPITALARIA COORDINACION: - INFORME DE PSIQUIATRIA - INFORME DE MEDICINA INTERNA - INFORME DE PSICOLOGIA SI PROCEDE - INFORME DE NEUROPSICOLOGIA SI PROCEDE - INFORME DE NEUROLOGIA SI PROCEDE - ANALITICAS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS COORDINACION: - COPIA DE LOS INFORMES PARA LA UCA DE REFERENCIA - REMISION DE INFORME PSIQUIATRICO FAX A LA DGD - INGRESO DE UN NUEVO PACIENTE ES MISMO DIA ACORDADO PREVIAMENTE Al paciente al alta se le facilitará tratamiento farmacológico para 10 días. Si el paciente es derivado a otro dispositivo asistencial, se facilitan los informes al paciente , que los presentará en el mencionado dispositivo y se remitirán informes a la UCA y el informe psiquiátrico a la DGD

Modelo asistencial en patología dual ASOCIACIONES? UPD CD SERVICIOS SOCIALES UCA DGD VVTT UPD: Unidad de Patología Dual UCA: Unidad de Conductas Adictivas CD: Centro de Día VVTT: viviendas tuteladas UDR: Unidad de Deshabituación Residencial UDR comunidad

5. MEMORIA INGRESOS 240 PACIENTES: - 164 HOMBRES (68%) - 76 MUJERES (32%) REINGRESOS 25 PACIENTES: - TRASTORNOS PSICOTICOS - TLP - PROBLEMÁTICA SOCIAL ESTANCIA MEDIA: 34 DIAS DIAGNOSTICOS: - 35% TRASTORNOS PSICOTICOS - 45% TRASTORNOS DE PERSONALIDAD - 10% TRASTORNOS AFECTIVOS Al paciente al alta se le facilitará tratamiento farmacológico para 10 días. Si el paciente es derivado a otro dispositivo asistencial, se facilitan los informes al paciente , que los presentará en el mencionado dispositivo y se remitirán informes a la UCA y el informe psiquiátrico a la DGD