INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN CARDIACA Curso de Postgrado en Rehabilitación Cardiaca INCICh Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Servicio de Rehabilitación Cardiaca INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN CARDIACA Presenta: Dr. Alejandro Hernández González. Residente de curso de posgrado en RHC. Correo electrónico: hg.alejandro@gmail.com Marzo de 2012

Historia de la Rehabilitación Cardiaca Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Hipócrates Asclepíades de Prusa (124 a.C. -40 a.C.) Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

Historia de la Rehabilitación Cardiaca Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Cristóbal Méndez (1553) Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

Historia de la Rehabilitación Cardiaca Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca William Heberden (1710-1801) William Stokes (1845) fue el primero en idear programas de ejercicio para el IAM Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

Historia de la Rehabilitación Cardiaca Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca 1863. John Hilton. Rest and Pain Erick J. B. y Mallory G.K. (1919) Potencían el uso del sedenta- rismo en el IAM, demostrado a partir de estudios anatomopatológicos. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

Historia de la Rehabilitación Cardiaca Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Levine y Lown (1940). “El tratamiento en silla para la trombosis coronaria”. Morris, et al. Comprobaron menor incidencia de enfermedad coronaria en los cobradores de Londres. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

Historia de la Rehabilitación Cardiaca Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Dock (1944) describe las complicaciones por el reposo en cama prolongado. OMS (1960) aconseja el ejercicio en cardiopatas. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

Generalidades de la rehabilitación y prevención cardiovascular Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Generalidades de la rehabilitación y prevención cardiovascular Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en México y el mundo. Cada vez sobreviven más pacientes a eventos cardiovasculares y estos enfrentan nuevos retos. PRH: Buscan mejorar calidad de vida, reincorporación del paciente a la sociedad, mejorar la morbilidad y mortalidad. Los médicos usualmente no refieren a los paciente a servicios de RHC. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Departamento de Salud de EUA 1988. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Definición Departamento de Salud de EUA 1988. “Son programas a largo plazo, integrales, que comprenden una evaluación médica, prescripción de ejercicio, modificación de factores de riesgo cardiovasulares, educación y consejo. Estos programas son diseñados para limitar el efecto fisiológico y psicológico que provoca la enfermedad cardiaca reduciendo el riesgo de muerte súbita o reinfarto, el control de los síntomas cardiacos, estabilización o regresión del proceso ateroesclerótico y la mejoría del estado psicológico y vocacional del enfermo…” Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Razones del déficit de pacientes incluidos en RHC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Razones del déficit de pacientes incluidos en RHC Económico Ocupación Geográfico Enfermedades concomitantes Falta de cobertura por las aseguradoras POBRE REFERENCIA DE LOS MEDICOS TRATANTES. Desconocimiento de las guías recomendadas Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Generalidades Estos programas son realmente un complemento indispensable en el tratamiento del paciente cardiópata. La inactividad física conduce a estados mórbidos que pueden terminar con la vida del paciente. hg.alejandro@gmail.com Dr. Alejandro Hernández González Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Ansiedad, depresión, miedo, ira… Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Generalidades Muchas veces es mayor la incapacidad psicológica o social que la física. Ansiedad, depresión, miedo, ira… Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Metas de la RHC Incorporar al paciente a su vida cotidiana Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Metas de la RHC Incorporar al paciente a su vida cotidiana Propiciar una mejoría en el estilo de vida. Llevar a cabo un adiestramiento de los pacientes para propiciar “un cambio en el estilo de sus vidas. Informar en cuanto a las características de la enfermedad, los factores de riesgo que llevaron a esta y su modificación. Formar a los pacientes como receptores de readaptación y prevención secundaria así como promotores de la prevención . Reintegrar al paciente en todas las áreas de su vida . Disminuir la tasa de mortalidad Disminuir la morbilidad en cuanto a la presentación de eventos cardiovasculares como reingresos hospitalarios. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Indicaciones para la realización de un programa de RHC. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Indicaciones para la realización de un programa de RHC. Periodo postinfarto del miocardio estable Angina estable CRVC ACTP ICC compensada Cardiomiopatías Transplante cardiaco Otro tipo de cirugía cardiaca incluyendo MCP, DAI y TRC. 1993 Enfermedad vascular periférica. Enfermedad cardiovascular de alto riesgo fuera de trataiento quirúrgico o intervencionista. Sobrevivientes de MSC Factores de riesgo para enfermedad coronaria Congénitos operados Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Indicaciones para la realización de un programa de RHC ACC/AHA. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Indicaciones para la realización de un programa de RHC ACC/AHA. CLASE I Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Contraindicaciones para la realización de un programa de RHC. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Contraindicaciones para la realización de un programa de RHC. Aneurisma disecante de la Aorta. Miocadiopatía hipertrófica obstructiva grave Hipertensión pulmonar moderada a grave. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011.

Estado actual de la RHC en México y otras partes del mundo Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Estado actual de la RHC en México y otras partes del mundo ACC (2003) reportó 50% de referencia a los programas de RHC. Canadá 32% Inglaterra 40-50% Suiza 30% Lituania 90% MEXICO: 0.58% Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

Movilización precoz (segundo día) Ejercicios pasivos y activos. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Pautas de actuación Fase I Intrahospitalaria Movilización precoz (segundo día) Ejercicios pasivos y activos. Aspecto psicológico. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

Entrenamiento no supervisado Pacientes incapaces de acudir a un PRHC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Pautas de actuación Fase II Entrenamiento no supervisado Pacientes incapaces de acudir a un PRHC Programa de estiramientos y marchas progresivas intradomiciliarias. Entrenamiento aeróbico dinámico. META: marchas de 1 h, 6 días/semana Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

PE previa informará de: Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Pautas de actuación Fase II PE previa informará de: Intensidad del ejercicio (FC al 75-80% de la FCm alcanzada o a la que inicia positividad) Riesgo de arritmias Respuesta presora Capacidad física inicial Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

Entrenamiento físico supervisado Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Pautas de actuación Fase II Entrenamiento físico supervisado Es la fase de aprendizaje en la unidad de RHC 2-3 meses, a la 2-3era semana del episodio agudo Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

Ejercicios físicos controlados 3 días alternos/semana Ejercicios físicos controlados Tabla de fisioterapia Entrenamiento en bicicleta o tapiz rodante Estiramientos Movimientos de articulaciones Ejercicios del tren superior (pesas 1-2kg -15 a 20 min) 3 etapas Intensidad y duración creciente 45-50 minutos

Intensidad del ejercicio 75-85% de la frecuencia cardiaca o de la carga alcanzada (METS o WATTS) Isquemia <75% Borg 12-14

Ejercicios de resistencia LA RESPUESTA PRESORA SE RELACIONA CON EL % DE CRGA MAXIMA EFECTUADA <40-50% (no eleva DP) Elevaciones bruscas de la TA, poco cambio FC ¿Isquemia? Insuficiencia cardiaca ↑ D2VI Arritmias Sin control en intensidad del ejercicio

¿En quién se recomienda entrenamiento de resistencia? Capacidad funcional 6-7 METS Infradesnivel ST <2mm basal Respuesta tensional normal con esfuerzo TA en reposo <155/100mmHg Sin arritmias o enfermedad metabólica no controlada

Ejercicios de resistencia 3-4 semanas después de iniciar ejercicio dinámico 20 min, 2-3 días/semana 2-3 series de 6-8 repeticiones Intensidad 30-50% Dra. Jessica Rojano Castillo jessy.roc@hotmail.com

Efectos del ejercicio isométrico en relación al dinámico Superiores Aumento de la fuerza muscular Inferiores Incremento de la capacidad física Efecto vagotónico Control de TAS Descenso de grasa corporal Similares Control de glucosa, resistencia a la insulina y lípidos Mantiene densidad mineral ósea Descenso de TAD

Ansiedad, miedo, depresión, estrés Atención psicológica Ansiedad, miedo, depresión, estrés Deterioro de la calidad de vida Factores de riesgo cardiovascular Disminuye mortalidad 34% y reinfartos 29% Efectos benéficos en control de TA, sobrepeso, tabaquismo y hábitos dietéticos.

Atención psicológica 1. Entrevista personalizada Sesiones de relajación 2 días/semana alternos 1 sesión grupal

Evaluación psicológica 1. Entrevista 2.Evaluación de ansiedad de Spielberg STAI-estado y rasgo de ansiedad. 3.Inventario de evaluación de depresión de Beck BDI 4. Test de personalidad SE RECOMIENDA REALIZAR 2 EVALUACIONES

Control de factores de riesgo

Dislipidemia: Metas de colesterol LDL y pautas para iniciar tratamiento ATP III Categoría de riesgo Meta LDL (mg/dL) Nivel LDL para iniciar cambios en estilo de vida Nivel de LDL(mg/dL) para tratamiento farmacológico C. Isquémica o equivalentes (riesgo 10 años >20%) <100 >100 >130(100-129) 2+ factores de riesgo (riesgo 10 años 10-20%) <130 >130 2+ factores de riesgo (riesgo 10 años <10%) >160 0-1 factores de riesgo <160 >190(160-189)

Factores de riesgo mayores que modifican meta LDL Tabaquismo HTAS >140/90mmHg o con tratamiento Colesterol HDL <40mg/dl Edad: hombre >45 años Mujer >65 años Historia familiar de cardiopatía isquémica prematura Familiar de primer grado varón <55 años o mujer <65 años

Hipertensión arterial sistémica JNC VII

Diabetes mellitus Medical Guidelines: clinical practice for managemen tof diabetes mellitus 2007.

Tabaquismo Reduce expectativa de vida 8-16 años Principal causa prevenible de muerte prematura (17-30%) Incidencia de muerte e infarto en fumadores 70% comparada con no fumadores. 1-4 cigarros por día incrementa el riesgo coronario Trastorno psiquiátrico DSM-IV

Oxidación LDL, ↓ HDL Altera vasodilatación coronaria ↑ adhesión monocitos ↑ adherencia plaquetaria Fibrinógeno, viscosidad Sanguínea, PCR ↑Liberación de catecolaminas

Efectos centrales ↑ Serotonina, péptidos Opioides endógenos ↑ Catecolaminas, vasopresina ↑Atención, memoria, Ansiolítico,analgésico Activa vías dopaminérgicas Del sistema mesolímbico

Obesidad y sobrepeso

FASE III Informe final Parte 1 Parte 2 Diagnósticos Incidencias Índices ergométricos Resultados de protocolos psicológicos Datos comparativos Modificación al tratamiento Vuelta al trabajo Continuar entrenamiento físico (5-6 d/semana 1 hr) Ejercicios de relajación Continuar vigilancia periódica

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Historia clínica Hacer énfasis en otros problemas no cardiológicos Exploración física Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo Estratificación Preescripción de ejercicio. Conocer capacidad funcional. Presencia de enfermedad cardiovascular. Punto de comparación con las necesidades del trabajo físico del paciente. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo Revisión clínica rápida en busca de contraindicaciones absolutas o relativas. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Contraindicaciones absolutas de la prueba de esfuerzo IAM <2 días SICASEST Arritmias no controladas EAo grave sintomática ICC descompensada TEP o infarto pulmonar reciente Miocarditis aguda Pericarditis aguda Disección aórtica Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Contraindicaciones relativas de la prueba de esfuerzo Enfermedad de TCI EAo moderada Desequilibrio HE MCH u obstrucción al TSVI Alteraciones mentales o físicas que impidan realizar PE Taqui o bradiarritmias BAV avanzado PA>220/110 mmHg Otras: anemia, infección aguda embarazo avanzado o alto riesgo, hiperglucemia Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Indicaciones absolutas para terminar una PE Disminución de la TAS >10 mmHg en presencia de otros signos de isquemia. Angina moderada a severa. Sintomatología del sistema nervioso central progresivos. Signos de hipopefusión periférica. Dificultades técnicas en monitorizar la TA o ECG. Deseo del paciente. TV sostenida. Supradesnivel ST (>1 mm) en derivaciones sin ondas Q (excpto aVR y V1). Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Indicaciones relativas para terminar una PE Disminución de la TAS >10 mmHg sin otros signos de isquemia. Infradesnivel ST >2 mm o cambio del aQRS. Otras arritmias diferentes a la TVS: EV’s polimórficas, triplas ventriculares, TSV, BAV, bradicardia. Dinea, fatiga, mareo, calambres o claudicación. Bloqueo de rama que no se pueda distinguir de la TV. Dolor precordial progresivo. Respuesta hipertensiva. (>250/115). Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo Las complicaciones principalmente suceden por errores en la selección del paciente. Podrá realizarse entre la 1ª y 6ª semana del evento. Se determinará la tolerancia al esfuerzo en unidades. La capacidad funcional del enfermo se medirá en MET. Se deberá registrar la escala de percepción de esfuerzo (Borg). Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo FC y TAS VO2 Estratificación En base al costo energético: Riesgo bajo: >7 METs Riesgo moderado: 5-6.9 METs Riesgo alto: <5 METs Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo Respuesta presora La hipotensión durante el esfuerzo tiene mayor riesgo de FV durante la recuperación. Disfunción ventricular Si aumenta en el primer minuto de la recuperación se debe considerar respuesta hipotensiva. La recuperación debe durar al menos 8 minutos Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo La alternancia eléctrica indica también ICC. EV’s frecuentes durante la recuperación tienen mayor riesgo de muerte que las que suceden durante el esfuerzo. (reactivación parasimpática) La pseudonormalización de la T indica 62% de isquemia. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio de 24 hrs (Holter). Evaluación en condiciones distintas a los laboratorios cardiovasculares. Estratificación: Riesgo bajo: Sin arritmias. Riesgo moderado: Arritmias ventriculares monomórficas en esfuerzo Riesgo alto: Arritmias ventriculares avanzadas. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Perfusión miocárdica Riesgo bajo: sin isquémia miocárdica Riesgo moderado: con isquémia ligera. Riesgo alto: isquémia moderada a severa. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Cateterismo Cardiaco Riesgo bajo: sin afección /un vaso. Riesgo moderado: afección de dos vasos. Riesgo alto: afección de 3 vasos o del TCI. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. Incremento a la tolerancia al ejercicio. Mejoría de las variables objetivas del ejercicio. Mejoría del 30-50% de la tolerancia al ejercicio. Mejoría de los síntomas. Disminución de la angina. Disminución de los síntomas de insuficiencia cardiaca. Mejoría de la evaluación paraclínica de isquemia. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 3. Mejoría de los lípidos Consejo nutricional y farmacológico también. El ejercicio aumenta las HDL. Disminuye TGC y VLDL. Aumenta de tamaño las LDL. Disminuye la concentración de las apo-B. Aumentan la actividad de la lipoproteína-lipasa. Disminución de la lipasa hepática. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 4. Cambios morfológicos. Aumento de la densidad y número de capilares. Aumento del diámetro de las arteriolas. Disminución de las resistencias periféricas. Aumento del flujo regional. 5. Disminución de la Proteína C Reactiva. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 6. Suspensión del tabaquismo. Con los componentes conductual y educacional se suspende hasta en 16-26% del tabaquismo. 7. Mejoría del “bienestar” psicológico y la reducción del estrés. Existe una mejoría en el control del estrés emocional y reducción del patrón de conducta A. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 8. Reducción de la mortalidad. Hasta el 25% de reducción en promedio a tres años de seguimiento. Sólo con ejercicio 15%. La mortalidad general por MET disminuye 12% a cinco años. 9. Seguridad Ningún estudio describe aumento en la morbi-mortalidad. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 9. Seguridad b. Un IAM no fatal en 1 de 294000 h/paciente. c. Mortalidad cardiaca fue de 1 por cada 784000 h/paciente. d. EUA 1980-84: 21 episodios de paro cardiaco y se pudo reanimar a 17. 10. Costos a. Los programas de RHC disminuyen los costos secundarios principalmente por rehospitalizaciones. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 7. Seguridad b. Un IAM no fatal en 1 de 294000 h/paciente. c. Mortalidad cardiaca fue de 1 por cada 784000 h/paciente. d. EUA 1980-84: 21 episodios de paro cardiaco y se pudo reanimar a 17. 8. Costos a. Los programas de RHC disminuyen los costos secundarios principalmente por rehospitalizaciones. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

Director del programa (cardiólogo RHC) Equipos de programas alternos Prevención primaria PE Equipo de RHC y PC FISIOTERAPIA PSICOLOGÍA NUTRIOLOGÍA TRABAJO SOCIAL Asistente administrativo

Otras disciplinas en RHC y PC ENFERMERÍA Escrutinio inicial Supervisar sesiones de ejercicio Pruebas de esfuerzo Pláticas educativas Consulta

FISIOTERAPIA Supervisar sesiones de ejercicio Evaluación funcional del sistema osteomuscular

Nutriología Dietas: Equivalentes Enseñar conceptos sobre nutrición Asesoría en cuanto a la adquisición y elaboración de alimentos

Psicología Evaluar estado mental-emocional (ansiedad, depresión, estrés) Manejo de factores de riesgo psicológicos Técnicas de relajación

Asesoría para retorno al trabajo Asesoría en cuestiones no médicas Trabajadora social Asesoría para retorno al trabajo Asesoría en cuestiones no médicas Dra. Jessica Rojano Castillo jessy.roc@hotmail.com

Estrategias para mejorar la incorporación a programas de RHCPS Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Estrategias para mejorar la incorporación a programas de RHCPS Divulgación Involucrar a todo el personal incluyendo al paciente y sus familiares. Buena comunicación entre los entre los diferentes participantes del tratamiento del paciente. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.