PAE: INTOXICACIóN ETILICA ALCOHOLEMIA Rosa Contreras A. ULS

CARA Y sello DEL ALCOHOL Consumo moderado  Propiedades dietéticas  Propiedades farmacológicas -Disminuye el colesterol -antioxidante -antitumoral... Consumo abusivo  Efectos tóxicos agudos  Efectos tóxicos a medio y largo plazo

La intoxicación etílica , es un grave problema: Social . Económico y De salud Pública. Se considera como factor de riesgo para traumatismos de cualquier clase, tales como accidentes de tránsito, laborales, domésticos y su asociación con la violencia , han sido extensamente descritos.

Consideraciones generales El OH actúa sobre las membranas celulares y sobre los neurotransmisores Deprime el SNC. Estos, efectos, se potencian cuando el etanol se consume junto a otras drogas: sedantes, hipnóticos, anti convulsivantes, antidepresivos, tranquilizantes, analgésicos, opiáceos, etc.

El alcoholismo es la primera toxicomanía en muchos países del mundo. Afecta a un gran número de individuos, en general adultos, pero cada vez , se observan más, adolescentes, tanto hombres como mujeres, e incluso niños afectados por el consumo y por los problemas asociados a éste como son, los accidentes, problemas familiares, escolares, intoxicaciones graves....

Es: Depresor del SNC y con propiedades: El etanol contenido en : Bebidas alcohólicas, jarabes, colutorios, solventes, antisépticos. Es: Depresor del SNC y con propiedades: Sedativas Hipnóticas Analgésicas Anestésicas

La intoxicación aguda por bebidas alcohólicas, es un cuadro grave. Se presenta con frecuencia en las Unidades de Emergencia. Y es tan común, que es fácil olvidar su potencial letalidad

Etilismo Agudo: Se asocia con frecuencia a: Traumatismos Ingestión con otras drogas Trastorno metabólico Infecciones ACV Hemorragias digestivas

Fisiología Tras la ingestión el OH, Se rápidamente absorbido por la mucosa del estómago en un 30%. El 70% restante se absorbe por el intestino delgado proximal . Se distribuye por los tejidos siguiendo el espacio del agua corporal . Es casi completamente oxidado en el hígado.

¿Cómo se convierte el acetaldehído? Fisiología Primera Fase: El metabolismo del 90 – 95 % del OH ,ocurre en el hígado, donde es metabolizado y convertido en Acetaldehído. ¿Cómo se convierte el acetaldehído? 1. Alcohol deshidrogenasa: En “ no alcohólicos” el 90-95 % se realiza a través de esta enzima. Las mujeres tienen un valor más bajo de esta enzima, contribuyendo a una mayor alcoholemia.

2. Sistema oxidativo microsomal : Contribuye con el 5-10 % a la oxidación del etanol en bebedores moderados, pero aumenta hasta 25 % en bebedores crónicos.

3.- Sistema catalasa-peroxidasa Dependiente de peróxido de hidrógeno: Su contribución es mínima : Etanol Acetaldehído Luego, sufre dos procesos oxidativos y pasa a Acetato Acetil-coenzima A CO2 + H2O

Segunda Fase: El Metabolismo del 5 -10 % restante, ocurre en células de todo el organismo (Ciclo de Krebs) Se excreta por la respiración y la orina

Fisiología: Etanol + ADH Acetaldehído Metabolismo Etanol + ADH Acetaldehído MEOS (Sistema oxidativo microsomal) Catalasa peroxidasa Proc Ox. Acetato + Acetil coenzima A CO2 + H2O

El OH etílico concentrado es: Deshidratante. Desproteinisante, Irritante local. Su acción principal es: La Neurotoxicidad Depresión SNC Altera gluconeogénesis Hipoglicemia

Clínica: Orientan al Diagnóstico: Antecedentes del tipo de bebedor: Ocasional o crónico Olor aire espirado característico a etanol. Aliento desagradable debido a los metabolitos (acetaldehído) Medición alcoholemia

Clínica de la intoxicación etílica aguda 1. Cambios conductuales des adaptativos: Desinhibición de impulsos sexuales o agresividad, labilidad emocional, deterioro de juicio y de actividad social o laboral, lenguaje farfullante, descoordinación, marcha inestable, rubor facial, cambios de estado de ánimo, irritabilidad, disminución de la capacidad de atención. 2. La conducta habitual del sujeto acentuada o alterada

Intoxicación Aguda Se caracteriza Por: Cambios conductuales y desaptativos Embriaguez, nistagnus, ataxia Alteración Psicológica: Euforia, desinhibición. Incoordinación motora, disartria. Hipotensión ortostática al inicio y posteriormente permanente. Hipotermia secundaria a vasodilatación Respiración superficial que puede llevar a apnea

Clasificación: Intoxicación Leve: (0.5-1.5 grs. /litro) Se observa: Desinhibición, disminución de la coordinación muscular. Trastorno de acomodación visual. Leve hiporreflexia.

Intoxicación Moderada: (1.5-3 grs. / litro) Se observa: Trastorno de la visión (miosis) Falta de coordinación muscular Hiporreflexia, disartria Riesgo de Politraumatismo

Intoxicación Grave y Severa: ( 3-5 grs. / litro: Grave, mayor a 5 grs Intoxicación Grave y Severa: ( 3-5 grs. / litro: Grave, mayor a 5 grs. / litro: Severa) Se Observa: Incoordinación muscular marcada Visión borrosa o doble (diplopía) Hipoglicemia Signo de Babinski uni o bilateral Acidosis menos intensa que con metanol Convulsiones

Con alcoholemia mayor a 5 grs Con alcoholemia mayor a 5 grs./ litro se observa inconciencia, depresión respiratoria, arreflexia, falla cardiovascular.

COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL Alteraciones somáticas (efecto negativo sobre la salud) Trastornos psiquiátricos (desequilibrio psicológico) Problemática sociofamiliar y laboral Deterioro de su imagen social

Cuando a pesar de estos problemas el individuo continúa bebiendo, se puede Considerar Alcohólico

Alteraciones Neurológicas y psiquiátricas, Ligadas al consumo agudo. Intoxicación etílica  “ patológica Ligadas al consumo crónico: Neuropatías Encefalopatías, síndrome de Wernic-Korsakov Deterioros psico orgánicos con déficit global de las funciones cognitivas: memoria, capacidad de abstracción... Trastornos psicóticos: alucinosis y celotipias Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados de ansiedad...

Complicaciones digestivas Hipertrofia parotídea  Reflujo gastroesofágico  Gastritis alcohólica aguda  Gastritis alcohólica crónica  Síndromes diarreicos y de malabsorción  Pancreatitis alcohólica

Complicaciones hepáticas: Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más constante y también la más benigna. 2. Hepatitis alcohólica aguda. Después de una ingesta copiosa de alcohol. Necrosis celular más o menos intensa con elevado infiltrado inflamatorio

3. Cirrosis. Alteración de la estructura hepática por necrosis celular y fibrosis que altera notablemente la vascularización de la víscera y condiciona las características clínicas más importantes de la enfermedad: Insuficiencia hepatocelular Hipertensión portal Hemorragias digestivas por varices esofágicas Alteraciones de la coagulación

Efectos cardiovasculares Vasos  Vasodilatación de origen central más evidente a nivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañada de pérdida de calor.  Disminución de la resistencia cerebro vascular y de la captación de O2

Corazón  Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de taquicardia Aumento de la Presión diferencial Disminución de la resistencia periférica.  Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos  Hipertensión arterial  Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)

Alteraciones hematopoyéticas  Anemias hemolíticas  Anemias megaloblásticas  Anemias carenciales hipocrómicas  Leucopenia asociada a alcoholismo crónico  Disminución de la capacidad de migración de los leucocitos  Leucocitosis asociada a hepatitis alcohólica aguda

Efectos del alcohol sobre el músculo esquelético Miopatía alcohólica aguda: Puede aparecer, tras una ingesta importante, Se manifiesta, con dolores y calambres en las EE. Miopatía alcohólica Crónica: Debilidad y atrofia muscular con o sin dolores y calambres

Efectos endocrinos del alcohol   la secreción de ACTH en la hipófisis anterior.   tasa de hormonas esteroideas suprarrenales. [-] del metabolismo hepático HTA

< de la secreción de ADH  diuresis < de la secreción de oxitocina puede retrasar un parto a término.  de la concentración de testosterona  de la concentración de estrógenos  Impotencia  atrofia testicular  ginecomastia

Efectos del alcohol sobre el metabolismo  Hidratos de carbono Si existe suficiente depósito de glucógeno hepático Hiperglucemia. Si las reservas glicogénicas están agotadas Hipoglucemia. Complicación más importante de la intoxicación etílica aguda  Fatal en el 10% de los casos

 Hiperuricemia, Crisis gotosas Lípidos: Mantiene e incrementa el contenido plasmático de lípidos (triglicéridos) Hipertrigliceridemia Proteínas. de la tasa de a a aromáticos  Hipoproteinemia  Hiperuricemia, Crisis gotosas

PAE en Intoxicación Etílica Valoración: Aplique CABD (continuo). Antecedentes de la calidad de bebedor Aliento: Etílico y/o acetaldehído Función respiratoria: Respiración superficial, depresión respiratoria. Presión arterial: hipotensión Hidratación (, Vómito) Compromiso de conciencia (pupilas: miosis, diplopía) Glicemia (hipoglicemia) Acidosis Temperatura (vasodilatación, hipotermia) Identifique problemas asociados

Diagnósticos de Enfermería y Objetivos Según valoración, identifique los problemas o respuestas humanas, plantee los diagnósticos y aplique directrices. De acuerdo a los Diagnósticos, elabore los objetivos jerárquicamente, considerando la situación de emergencia.

Recuerde que en la valoración usted podría identificar los siguientes alteraciones: Alteración del patrón respiratorio con hipoxia por depresión respiratoria. Déficit de volumen de líquidos. Hipoglicemia. Alteración del equilibrio ácido-base Hipotermia Riesgo de aspiración, paciente inconsciente con vómitos por irritación gástrica. Alteración cardiovascular Otras.

Intervenciones instalación vía venosa. Monitorización cardiaca. Administración de: Carbón activado Suero glucosado al 10% más electrolitos Tiamina Bicarbonato de sodio 1/3 molar Proteja Vía aérea: (cánula mayo, SNG) Administrar oxígeno,

Intervenciones HGT, mantener temperatura corporal Tomar exámenes de laboratorio: GSA, ELP, Transaminasa, PT, BUN, amilasemia, Alcoholemia. Tomar ECG (arritmias, ES de diversos focos y onda T deformada) Prepara para Rx de tórax si se sospecha de aspiración. Aplicar CABD continuo.