CATALOGO DE SERVICIOS DE SALUD Seminario-Taller Nacional de Planeación Cocoyoc, 28-30 abril

Valores, Principios y Propósitos del Sistema de Salud Eficiencia Calidad Equidad Propósitos esenciales Principios operativo Universalidad Modificada Solidaridad Pluralismo Ciudadania Principios rectores Corresponsabilidad social Autonomía individual y familiar Igualdad de oportunidades Inclusión social Valores sociales

Bases para definir el acceso de la población a los servicios de salud Criterio Expresión Institucional Mecanismo de racionamiento Poder de compra Mercado no regulado Precio Pobreza Asistencia Pública Barreras Burocrática Prioridad Seguridad Social Exclusión Social Socialmente percibida Ciudadania Sistema Universal de Salud Costo-Efectividad Seguro Popular

El principio de Universalidad Modificada El Dilema Selectividad Universalidad La Solución Universalidad Modificada Criterios para la Síntesis Costo Efectividad Igualdad de esfuerzos para el acceso Nuevo Papel del Estado

Transición del paradigma Asistencia Universal  Aseguramiento Universal No se aseguran riesgos sino poblaciones No se cobra por el riesgo, sino por la capacidad de pago

Procedimiento Elaborar la lista básica de intervenciones Costear cada intervención (funciones básicas) Estimar la eficacia y efectividad de las intervenciones medir la cobertura Calcular el impacto de las intervenciones (ganancia de AVISA)

Selección de Intervenciones

Fuentes de Información EGRESOS HOSPI- TALARIOS 2000 Y MORTALIDAD 1999 PAC FUNSALUD = 134 INTERVENCIONES PROGRAMAS FEDERALES PROCEDES CONSULTA DE PRIMER NIVEL

Reuniones a nivel Federal para Revisión de Intervenciones 2002 Subsecretaria de Prevención y Protección a la Salud Subsecretaria de Relaciones Institucionales CONADIC Dirección General de Servicios Hospitalarios Consejo de Salubridad General IMSS-Solidaridad

Catálogo de beneficios gastos médicos mayores Paquete Familiar Paquete integral Paquete gastos médicos mayores 78 105 120

Cobertura del paquete Las intervenciones seleccionadas cubren a nivel nacional: 95% de los problemas por los la población acude a recibir atención ambulatoria 66% de los causas de egreso hospitalario Las intervenciones seleccionadas evitan…..% del peso de la enfermedad

125 191 120 SEGURO POPULAR Lista de Medicamentos Canasta Básica CNS Concordancia 90% Seguro Popular 191 Concordancia 95% Estados 120

Estimación de costos

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2 Hiperglucemia Dieta,ejercicio,educación automonitoreo Normoglicemia Diagnóstico Glucemia > 140 mg/dl Tratamiento no Farmacológico Decisión de tratamiento farmacológico Selección del Paciente No Obeso Obesidad / Resistencia a la insulina Hiperglucemia posprandial Sulfonilureas Metformina Glitazonas Inhibidores de alfa glucosidasas Meglitinidas Primera Droga de Elección Falla en Terapia Oral Terapia Oral Combinada Insulina Terapia Oral más Insulina Insulina Intermedia 2 dosis (a.m. y p.m.) Insulina Combinación de intermedia con rápida 2 dosis (a.m. y p.m.)

Funciones básicas Consulta médica Horas-quirófano Día estancia hospitalaria Día estancia en terapia intensiva

Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular Costos Fijos Costos Variables Salarios del personal Servicios Costos de capital anualizado* Laboratorio, Rayos X, Imagenologia Medicamentos y materiales de curación Médico Administrativo Otros Intendencia Farmacia Trabajadores sociales, etc. Luz Agua Mantenimiento Gas, etc Mobiliario* Equipo* Instrumental* Terreno Infraestructura* Personal médico en la literatura se considera dentro de los costos variables, en este ejercicio se incluye dentro de costos fijos ya que es el personal mínimo definido por la norma que debería tener un centro de salud para poder operar, por lo que este personal mínimo es independiente del flujo de demanda de la unidad de servicio y se cuantifica como un costo anual.

Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular Costos Fijos Costos Variables Salarios del personal Servicios Costos de capital anualizado* Laboratorio, Rayos X, Imagenologia Medicamentos y materiales de curación Médico Administrativo Otros Intendencia Farmacia Trabajadores sociales, etc. Luz Agua Mantenimiento Gas, etc Mobiliario* Equipo* Instrumental* Terreno Infraestructura* Personal médico en la literatura se considera dentro de los costos variables, en este ejercicio se incluye dentro de costos fijos ya que es el personal mínimo definido por la norma que debería tener un centro de salud para poder operar, por lo que este personal mínimo es independiente del flujo de demanda de la unidad de servicio y se cuantifica como un costo anual. Costos de las Intervenciones en Salud << Costos Fijos Costos Variables

Resultados

INTERVENCIONES Familiar Integral GMM Medicina Preventiva 22 3 BENEFICIOS MEDICOS PLANES INTERVENCIONES Familiar Integral GMM Medicina Preventiva 22 3 Consulta Externa 23 12 Urgencias, Hosp. y Cirugía 23 12 Medicina de Alta Especialidad 15 78 105 120

Estimación de Costos INTERVENCION No ACCIONES COSTO Inmunizaciones 12 197 Enfermedades Crónicas 11 1,513 Salud Mental Comunitaria 7 1,760 Servicios de Urgencias 13 5,285 Especialidades y Hospitalización 12 15,396 Servicios Quirúrgicos 12 19,750

Costo de las intervenciones 1 10 100 1,000 10,000 100,000 pesos pesos 1,000.00 100.00 10.00 1.00 0.10 0.01 0.00 Costo total por beneficiario Costo total per capita

Costos per capita

Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos Estas estimaciones están basadas en los siguientes supuestos: hay capacidad instalada para proporcionar servicios, no hay desabasto de medicamentos, la plantilla de personal esta completa en las instalaciones los servicios operan en forma eficiente. El ejercicio de costeo fue desarrollado en condiciones óptimas de operación para reflejear una operación del seguro popular de alta eficiencia y calidad técnica.

Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos El “costo tipo” por intervención esta sujeta a muchas fuentes de variabilidad que modifican el costo de los servicios, principalmente: Precios de compra Plantilla del personal Productividad y eficiencia Intensidad de uso (volumen de atención/capacidad instalada) Economias de escala (ahorros en costos por una mayor capacidad instalada) Economias de alcance (ahorros en costos por una mayor diversidad en servicios)

Catálogo de beneficios En el Sistema de Salud Universal que se plantea en el Programa Nacional de Salud 2001-2006, el seguro popular es la expresión financiera para garantizar proteccion financiera y el catálogo de beneficios es su expresión en la prestación de servicios No es un sistema de clasificación de pacientes, sino un instrumento administrativo que pretende acotar la relación entre necesidades y recursos (universalismo modificado) No es un modelo de atención, sino un catálogo de intervenciones que aseguran un mínimo de eficiencia y equidad en la prestación

Pasos a seguir Refinar la estimación de los costos Local, distribución Incorporar experiencias exitosas Concluir el análisis de efectividad Reuniones con expertos Sistema de información gerencial

“…la mente es como un paracaídas… funciona cuando se abre…”