CASO INTERESANTE

El Paciente Femenina Fecha nacimiento 2 noviembre 07 Edad 9 meses Originaria de Estados Unidos, residente en Izabal. No perinatales de importancia Previamente sana Inmunizaciones al día (de EEUU)

Enfermedad de base Masa en abdomen, ultrasonido Masa hepática a estudio Hepatoblastoma tipo epitelial –(6 de mayo de 2008) Inicia quimioterapia con Doxorrubicina y Carboplatino 44 días (2 julio)

Cuadro actual 23/7/08 –Se realiza hepatectomía –Pasa a unidad cuidados intensivos en ventilación mecánica –Procedimiento sin complicaciones

24/7/08 –Hiperreactividad bronquial –Daño pulmonar agudo –Se inicia Metilprednisolona 25/7/08 –Inician dopamina –Inician Ampicilina sulbactam más gentamicina PCR 66 PCR 143 Leucocitos 7,430

29/7/08 –Atelectasia apical derecha –Continúa HRB 31/7/08 –Crisis de hipoxia, datos de choque –Se considera hipertensión pulmonar Inician sildenafil, motelukast –Ceftazidima más vancomicina Leucocitos 6,980 PCR 77 Crecimiento de coco gram positivo en punta de cateter, bacilo gram negativo en broncoaspirado

1/8/08 –Continúa hipoxia –Parámetros ventilatorios en ascenso 4/8/08 –Cambios isquémicos en tercer y cuarto dedos izquierdos Leucocitos 37,800 plq 350mil Punta cateter: S.epidermidis Broncoaspirado: K.pnemuoniae Leucocitos 26,500 plq 187mil PCR 19.7 DHL 894

6/8/08 –Continúa hipoxia –Parámetros ventilatorios en ascenso –Se inicia TMP SMX –Ya tenía esteroides Leucocitos 33,000 plq 187,000 Reporte de patología: P.jiroveci

8/8/08 –Datos de choque –Se inicia Meropenem y Anfotericina B –No aislamientos nuevos 12/8/08 –Hematoma en herida quirúrgica PCR 45 33,000 GB, 87% segmentados, 487mil plaquetas PCR 19.28

17/8/08 –Se suspenden Vancomicina y Anfotericina B 20/8/08 –Nuevo deterioro hemodinámico y ventilatorio –Se inicia norepinefrina PCR 2.3

21/8/08 –Se nota lesión perianal –Se reinicia vancomicina 22/8/08 –Se inicia norepinefrina, dopamina y dobutamina PCR 2.3 PCR 1.95

25/8/08 –Se inicia milrinone –Continúa mala evolución PCR 66

Actualmente –Dependiente de ventilación y parámetros elevados –No fiebre –PCR 29 –Leucocitos 23mil –Segmentados 21mil

ACTUALMENTE ES PROBLEMA INFECCIOSO? POR QUE PCP EN UN PACIENTE DE ESTAS CARACTERÍSTICAS

PCP en pacientes con SIDA PCP en pacientes VIH negativos Profilaxis en pacientes con leucemia, TMO Clin Infect Dis Nov;17 Suppl 2:S Haematol Blood Transfus. 1990;33: Review.

PCP en tumores sólidos Barbounis V –Revisan en tumores solidos (21) y linfomas (4) –1997 – 2002 –Todos recibieron esteroides –Encuentran mayor riesgo por estancia hospitalaria prolongada, linfopenia prolongada, radioterapia y quimioterapia intensiva Anticancer Res Jan-Feb;25(1B):651-5.

Worth LJ –Peter MacCallum Cancer Center, Australia – –51 tumores sólidos, solo 6% recibieron profilaxis –25 casos de PCP, solo 2 eran tumores sólidos –Proponen profilaxis según uso de esteroides British Journal of Cancer (2005) 92, 867 – 872

Profilaxis? Green H. –Meta analisis, no VIH –11 ensayos clínicos (50% niños) – –91% reducción PCP –Número a tratar 15 –Recomendarían con una frecuencia 7.5% Mayo Clin Proc. 2007;82(9): Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 3

CONCLUSIONES PCP debe considerarse también en pacientes con tumores sólidos Profilaxis en estos pacientes debe considerarse según experiencia local

REPORTE ACTIVIDADES CONSULTA –Consulta diaria pacientes ingresados PROYECTOS –Higiene de manos Se presentó en sesión comité Se hizo piloto de instrumentos evaluación infraestructura y monitoreo Por iniciar evaluación infraestructura y monitoreo con colaboraciónes –Acceso vascular seguro Se presentó ante comité noscomiales Pendiente evaluar posibilidad equipo vascular

Estandarización criterios –CDC POND –Quick form con Magda –Pendiente opción “nosocomiales”