UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. PABLO ACOSTA ORTIZ PROGRAMA DE ENFERMERÍA. ADMINISTRACIÓN DE LA ATENCION DE ENFERMERIA VI SEMESTRE VIVENCIA DEL CUIDADO HUMANO EN PACIENTE CON PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ Y RIESGO DE INFECCIÓN EN EL H.G.U.L.G.L Integrante: Kimberlys Díaz Docente Asesor: Elsa Palma Lucianny Escalona. Barquisimeto, Mayo 2016.

INTRODUCCIÓN Biológico Psicosocial Social

FUNDAMENTACION ENFERMERIA Nació el 14 de octubre de 1939 en los Ángeles California. SEGÚN SOR CALLISTA ROY: Métodos de adaptación: Las necesidades fisiológicas básicas: (la circulación, temperatura corporal, oxígeno, sueño, actividad, evitación del dolor, alimentación y eliminación). La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno. El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, según su situación. Este papel cambia en ocasiones y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. Interdependencia: El dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno.  

JUSTIFICACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA Datos sociodemográficos Nombre del Paciente: C.M Edad: 59 años Nombre del Representante: G.B Sexo: Femenino Fecha de Ingreso: 09/03/16 Estado Civil: Soltera Profesión/ Oficio: Costurera Religión: Católica Lugar y fecha de nacimiento: Carora 21/01/57 Constelación familiar: 3 adultos y 1 niño Impresión del entrevistado: comunicativa Diagnostico medico actual: Derrame pleural y C.A mama. Impresión del entrevistador: Angustiada, triste y preocupada Diagnostico de enfermería actual: Patrón respiratorio ineficaz y Riesgo de infección. Alergias: Niega Días de hospitalización: 51 días

DERRAME PLURAL CANCER DE MAMA Acumulo normal de un exceso de liquido en la cavidad torácica producida por el desequilibrio entre la formación y su reabsorción Es el que comienza en los tejidos mamarios y existen dos tipos principales: El carcinoma ductal que comienza en los tubos conductores que llevan leche desde la mama hasta el pezón. El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen leche. Disnea Dolor torácico Tos seca Tumoración, dolor, deformidad de la mama, hundimiento del pezón, secreción mamaria, piel de la mama rugosa, enrojecimiento y nódulo axilar.

RESUMEN DEL INGRESO Se trata de paciente femenina de 59 años de edad, procedente de Cerritos Blanco, quien refiere CA de un seno de evolución, caracterizado por presentar disnea progresiva de grado 2, asociado de tos seca ocasional, motivo por el cual acude a facultativa quien indica antibioticoterapia ambulatoria por no presentar mejoría clínica acude a HCUAMP donde permanece durante 8 días, donde egresa y acude al centro de salud de Luis Gómez López, donde es valorada e ingresa. Antecedentes Personales: Hipertensa CA de mamas Mastectomía Radical Antecedentes Familiares: Madre: Diabetes Mellitus Padre: ECV y fallece por un Infarto Hermano: Diabetes Mellitus

VALORACIÓN: ENTREVISTA CLÍNICA Dominio de enfermería alterados Manifestaciones durante la entrevista Relación con la teoría de enfermería Sor Callista Roy Dominio 4: Actividad y Reposo “Siento que me falta el aire y me cuesta respirar” “Me canso demasiado al caminar” “De noche me dan ataques de tos y no puedo dormir” “Me quiero ir para ver a mi familia, amistades y ponerme a trabajar”. Necesidades Fisiológicas Básicas: Oxigeno. Necesidades Fisiológicas Básicas: Sueño y actividades. Interdependencia. Dominio 6: Autopercepción “No me gusta verme sin un seno”. Autoimagen. Dominio 7: Rol/Relaciones “Me preocupa mi hijo que aun esta pequeño, aunque no es mío de sangre para mi es como si lo fuera y el aun necesita de mis cuidados”. Dominio del un rol o papel. Dominio 12: Confort “Me duele la espalda por la manguerita que me colocaron” “ Me duele mucho el pecho”. Necesidades Fisiológicas Básicas: Evitación del dolor.

EXAMEN FÍSICO Datos de inspección: Examen Físico Focalizado: Se trata de paciente femenina de 59 años de edad, de aspecto aseada, vestida acorde a su edad, colaboradora, entorno limpio e iluminado, con vía periférica permeable en miembro superior derecho, piel blanca hidratada, orientado en los tres planos, tono de voz bajo, con fases de tristeza, disnea, ansiedad y preocupación. PA : 140/100 mmHg P: 94 ppm FR: 36 rpm FC: 99 lpm T: 37ºC Examen Físico Focalizado: Tórax: M/V disminuido, Roncus disperso

Necesidades Interferidas NECESIDADES HUMANAS, ESCALA DE MASLOW MODIFICADA POR KALISH. Necesidades Interferidas Problema Real Problema Riesgo o salud 1.Supervivencia: 1.2 Aire 1.6 Reposo/Descanso 1.7 Evitación del dolor 2.Estimulo: 2.2. Actividad 3. Seguridad: 3.2. seguridad 5 Estima: 5.1 Estima 5.2 Autoestima 6 Autorrealización Patrón Respiratorio Ineficaz Insomnio Dolor agudo Intolerancia a la actividad Déficit de actividades recreativas Ansiedad Deterioro de la adaptación Baja autoestima situacional Desempeño Ineficaz del rol Riesgo de asfixia Riesgo de infección

Dominio de clase alterados ANALISIS CRITICO REFLEXIVO Datos subjetivos Datos objetivos Dominio de clase alterados Etiqueta diagnostica Dx. de Enfermería real Paciente Refiere: “Siento que me falta el aire y me cuesta respirar” “Me canso demasiado al caminar” “De noche me dan ataques de tos y no puedo dormir”. A la valoración de enfermería: Disnea FR rápida Dificultad para la inspiración M/V disminuido y roncus dispersos. Dominio 4: Actividad y Reposo: Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos Clase 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares: mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo 00032 Patrón Respiratorio Ineficaz: la inspiración o la expiración no proporciona una ventilación adecuada. Patrón respiratorio Ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios M/P disnea.

Plan de cuidado DX. De Enfermería: 00032 Patrón respiratorio Ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios M/disnea Teorizante: Sor Callista Roy necesidades fisiológicas básicas de oxigeno. NOC NIC Escala de Likert 403 Estado respiratorio: Ventilación Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones. Campo 2: Fisiológico Complejo. Clase K Control Respiratorio. 3320 Oxigenoterapia: Administrar O2 suplementario, según órdenes. Vigilar el flujo de litro de O2. Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión del O2 mientras come. 3350. Monitorización respiratoria: Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Auscultar los sonidos respiratorios. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. 3390 Apoyo a la ventilación: Mantener vía aérea permeable. Colocar al paciente en posición semifowler para que minimice el esfuerzo respiratorio. Observar si hay fatiga muscular respiratoria. Enseñar técnicas de relajación. Al momento de recibir la guardia se recibe al paciente Sustancialmente comprometido (2) y luego de las intervenciones de enfermería se deja al paciente moderadamente comprometido (3).

TRATAMIENTO Ketoprofeno Losartan Potásico Inhiben la enzima ciclooxigenasa 1 y ciclooxigenasa 2 actuando en el SNC a nivel espinal y supraespinal. Losartan Potásico Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reducción de los efectos de la angiotensina II.

PRINCIPIOS BIOÉTICOS Y VALORES APLICADOS Respeto Responsabilidad Imprudencia Honestidad CONCLUSIÓN…!!!

BIBLIOGRAFIA Guías de practicas clínicas de Sociedad Española de Derrame Pleural. http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeseno/guiadetallada/cancer-de-seno-what-is-breast-cancer-types. http://es.slideshare.net/GlorianaPichardo/mama-y-su-patologa-maligna. http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/HealthProfessional/page8/AllPages/Print. Vademecum, Medline. NANDA Internacional. Diagnósticos y Definiciones. Editorial: Elsevier. Año:2012-2014.